王麗萍,曹燕,謝秀春,曾令杰,李保平（江西省尋烏縣中醫(yī)院,江西 贛州 342200）

慢性肺氣腫是呼吸內(nèi)科疾病的一種，誘發(fā)該病的因素眾多，如環(huán)境、粉塵、顆粒等因素均與該病發(fā)生存在直接關(guān)系。慢性肺氣腫臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，該病會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。該病患者若未及時(shí)接受有效治療或治療方式不合理，隨著病情進(jìn)展，該病會(huì)對(duì)患者肺部及氣道造成永久性損害。當(dāng)前，慢性肺氣腫臨床主要治療方式為藥物治療，給藥方式多用霧化吸入，常用藥物有氨茶堿、噻托溴銨粉霧劑等[2]。本次研究選取80例慢性肺氣腫患者作為研究對(duì)象，分析在慢性肺氣腫患者治療中應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院接收的慢性肺氣腫患者80例（2020年5月-2021年5月），分組方式為隨機(jī)抽簽分組，觀察組、對(duì)照組各40例。觀察組男女比例為23∶17，年齡最低51歲，年齡最高87歲，平均（66.17±6.38）歲，病史1-15年，平均為（7.86±2.65）年，發(fā)病時(shí)間1-12h，平均為（6.52±1.89）h。對(duì)照組男女比例為22∶18，年齡最低50歲，年齡最高89歲，平均（66.94±5.84）歲，病史1-14年，平均為（7.33±2.71）年，發(fā)病時(shí)間1-12h，平均為（6.35±2.03）h。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），可以比較。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X片、CT掃描等檢查確診為慢性肺氣腫；②知情并自愿參加本次研究，并于院方提供的知情同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究所用藥物過敏；②合并心血管疾?。虎鄄溉槠?、妊娠期婦女；④臨床資料不完整；⑤不同意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施氨茶堿治療，具體如下：選用氨茶堿片，2次/d，0.1g/次，口服。4周為1個(gè)療程，患者連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在氨茶堿治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用噻托溴銨粉霧劑治療，具體如下：①氨茶堿治療方式與對(duì)照組完全相同；②噻托溴銨粉霧劑治療：選用噻托溴銨粉霧劑，1次/d，18μg/次，患者用藥時(shí)間為每日上午8時(shí)或9時(shí)，每次30-40min。4周為1個(gè)療程，患者連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①利用肺功能測(cè)試儀對(duì)兩組患者治療前后FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒鐘用力呼氣量）、FEV1/FVC等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。②于治療前后運(yùn)用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患者PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）水平進(jìn)行檢測(cè)。③于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，離心、取血清，檢測(cè)hs-CRP（C反應(yīng)蛋白）、sICAM-1（可溶性細(xì)胞間黏附分子-1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS25.0，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、數(shù)（n）和率（%）分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo) 治療前，兩組肺功能指標(biāo)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)均改善，相較對(duì)照組，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別（n=40） FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.27±0.31 1.85±0.24 1.19±0.44 1.88±0.49 0.55±0.12 0.78±0.23對(duì)照組 1.29±0.32 1.54±0.26 1.25±0.46 1.38±0.41 0.57±0.14 0.59±0.18 t 0.284 5.541 0.596 4.950 0.686 4.114 P 0.777 0.000 0.553 0.000 0.495 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo) 治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)均升高，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s,kPa）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s,kPa）

組別（n=40） PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.81±0.79 11.93±1.28 4.57±0.64 4.87±0.72對(duì)照組 7.84±0.76 9.45±1.19 4.61±0.59 5.68±0.79 t 0.173 8.975 0.291 4.793 P 0.863 0.000 0.772 0.000

2.3 對(duì)比兩組治療前后氣道炎性反應(yīng) 治療前，兩組患者氣道炎性反應(yīng)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組氣道炎性反應(yīng)均減輕，相比對(duì)照組，觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后氣道炎癥反應(yīng)對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后氣道炎癥反應(yīng)對(duì)比（±s）

組別（n=40） hs-CRP（mg/L） sICAM-1（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.28±0.46 0.98±0.25 525.58±40.71 462.28±38.87對(duì)照組 2.31±0.44 1.49±0.32 528.18±41.06 489.19±43.28 t 0.298 7.943 0.284 2.926 P 0.766 0.000 0.777 0.005

3 討論

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類生存環(huán)境已發(fā)生一定變化，空氣質(zhì)量有所降低，從而使得慢性肺氣腫發(fā)病率不斷提升，對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅[3]。當(dāng)前慢性肺氣腫臨床治療方式主要為藥物治療，并且治療該病的藥物種類眾多[4]。氨茶堿是嘌呤受體阻滯藥中的一種，此藥可松弛呼吸道平滑肌，加強(qiáng)膈肌收縮力，從而發(fā)揮改善呼吸功能的作用[5]。但是部分研究指出，氨茶堿治療窗狹窄，每例患者在代謝率、血藥濃度等方面均存在一定差異，臨床治療效果不確定性較強(qiáng)，因此臨床多推薦與其他藥物聯(lián)合治療[6]。噻托溴胺屬于異丙托溴胺衍生藥物的一種，此藥藥效持續(xù)時(shí)間較長，可充分?jǐn)U張患者支氣管，能持續(xù)性抑制乙酰甲膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮過程，有效改善慢性肺氣腫患者肺部生理功能，減輕氣喘等臨床癥狀[7]。除此之外，噻托溴胺與M2受體結(jié)合會(huì)產(chǎn)生結(jié)合反應(yīng)，降低呼吸道分泌物的分泌量，可有效延緩病情進(jìn)展[8]。在實(shí)際治療過程中，采取吸入方式給藥可使黏膜吸收率得以降低，從而減輕患者全身抗膽堿作用程度，降低藥物透過血腦屏障風(fēng)險(xiǎn)，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升用藥安全性[9]。部分研究指出，噻托溴胺進(jìn)入人體后，還可發(fā)生一定抗炎作用，可有效抑制由上皮細(xì)胞釋放的嗜酸性粒細(xì)胞趨化活性物質(zhì)以及羥基花生四烯酸，加強(qiáng)疾病治療效果[10-11]。

本次研究顯示，治療后，兩組肺功能指標(biāo)改善，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組明顯更優(yōu)（P＜0.05），說明在慢性肺氣腫治療中，應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯(lián)合治療可有效改善患者肺功能。治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)升高，觀察組明顯更優(yōu)（P＜0.05），說明在慢性肺氣腫治療中，應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯(lián)合治療可改善患者血?dú)庵笜?biāo)。治療后，兩組hs-CRP、sICAM-1水平明顯降低，相較于對(duì)照組，觀察組更低（P＜0.05），說明在慢性肺氣腫治療中，應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯(lián)合治療可減輕氣道炎性反應(yīng)。

綜上所述，在慢性肺氣腫患者治療期間，應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯(lián)合治療效果理想，可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，減輕氣道炎性反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣。