張燕華（江西省石城縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342700）

子宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，對(duì)患者健康具有嚴(yán)重的不良影響。子宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種局限于子宮頸上皮內(nèi)的病變類(lèi)型，與子宮頸浸潤(rùn)癌存在密切關(guān)聯(lián)，其能夠?qū)ψ訉m頸癌發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)病理過(guò)程進(jìn)行有效的反映[1]。CINⅢ是一種高級(jí)別病變，是子宮頸癌的癌前病變，因此，采取積極有效的治療成為消除病灶的關(guān)鍵，目前臨床中開(kāi)始采用冷刀錐切術(shù)進(jìn)行治療。然而通過(guò)對(duì)患者的術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，諸多患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)病理升級(jí)的不良情況，導(dǎo)致患者需要再次接受手術(shù)治療，進(jìn)而使其承受額外病痛。因此，需要對(duì)導(dǎo)致子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者術(shù)后病理升級(jí)的高危因素進(jìn)行明確分析，以便采取相應(yīng)的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年4月期間50例在我院行冷刀錐切術(shù)的CINⅢ患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡為35-52歲，平均年齡（43.5±0.9）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均在我院接受冷刀錐切術(shù)治療；②家屬同意使用本研究的方案內(nèi)容。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未具有較高的依從性；②患有其他婦科腫瘤疾病。

1.4 方法 對(duì)所有患者的臨床基本資料進(jìn)行全面收集，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、絕經(jīng)情況、孕產(chǎn)次、術(shù)前TCT檢查結(jié)果、有無(wú)接觸性出血癥狀、病變累及點(diǎn)數(shù)、是否累及腺體等；之后采用單因素與多因素分析法對(duì)導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的高危因素進(jìn)行分析，并嚴(yán)格進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.5 觀察指標(biāo) ①導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的單因素分析情況。②導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的多因素分析情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；采用Logistic回歸性分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的單因素分析情況 經(jīng)單因素分析可知，年齡、BMI、絕經(jīng)情況、高危HPV感染、接觸性出血、孕次、產(chǎn)次、TCT結(jié)果、病變累及點(diǎn)數(shù)、累及腺體是導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的重要因素。見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的單因素分析情況

2.2 導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的多因素分析情況 經(jīng)多因素Logistic回歸性分析可知，產(chǎn)次≥2次、累及腺體、病變累及點(diǎn)數(shù)≥3點(diǎn)、TCT高級(jí)別是導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的獨(dú)立因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的多因素分析情況

3 討論

子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)谂R床中較為常見(jiàn)，目前臨床醫(yī)生開(kāi)始使用冷刀錐切術(shù)進(jìn)行治療。然而通過(guò)臨床實(shí)踐表明，冰凍病理具有無(wú)法準(zhǔn)確取材、未具有清晰制片、無(wú)法有效區(qū)分浸潤(rùn)程度的缺點(diǎn)，若未能夠進(jìn)行全面診斷，則會(huì)出現(xiàn)漏診的不良情況；然而若診斷過(guò)度，則會(huì)增加手術(shù)范圍。將對(duì)患者造成更大的不良影響[3]。依據(jù)楊謝蘭[4]等人的研究可知，子宮頸冷刀錐切術(shù)中冰凍與術(shù)后石蠟符合率為86.96%，冰凍病理對(duì)于子宮頸早期浸潤(rùn)癌的診斷仍存在一定的誤差和風(fēng)險(xiǎn)。正是由于上述不良因素的存在，使得冰凍病理不具有廣泛的應(yīng)用范圍。對(duì)此，在術(shù)前需要對(duì)患者術(shù)后病理升級(jí)的可能性實(shí)施綜合評(píng)估，以便為患者提供針對(duì)性的手術(shù)治療方案，進(jìn)而降低對(duì)患者造成不良損傷的幾率，加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)[5]。

然而通過(guò)對(duì)患者的臨床觀察顯示，冷刀錐切術(shù)后諸多患者會(huì)出現(xiàn)病理升級(jí)的不良情況。通過(guò)研究結(jié)果可知，經(jīng)單因素分析后，相比于未升級(jí)組，升級(jí)組產(chǎn)次≥2次、TCT提示高級(jí)別病變、病變累及點(diǎn)數(shù)≥3點(diǎn)及累及腺體發(fā)生率明顯較高，差異顯著；經(jīng)多因素Logistic回歸分析后，病變累及腺體及病變累及點(diǎn)數(shù)≥3點(diǎn)是導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的獨(dú)立因素中的兩個(gè)重點(diǎn)因素，均同CINⅢ患者子宮頸冷刀錐切術(shù)后病理升級(jí)存在密切關(guān)聯(lián)。不典型增生細(xì)胞可能存在于子宮頸管的腺體中，正常上皮可將其覆蓋，因此隨著病程進(jìn)展，當(dāng)其發(fā)展成為較高級(jí)別病變及子宮頸浸潤(rùn)癌時(shí)，細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)果可能不會(huì)出現(xiàn)較大的變化，因而在較大程度上提升了術(shù)后病變殘留、復(fù)發(fā)率與漏診率[6-8]。依據(jù)相關(guān)的研究顯示，對(duì)于切緣陽(yáng)性的HSIL患者而言，在接受二次錐切或子宮全切手術(shù)后，約47.06%的患者出現(xiàn)CINⅢ及子宮頸癌病理，之后經(jīng)多因素分析可知，多象限受累是導(dǎo)致病變殘留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]。依據(jù)相關(guān)學(xué)者的Meta分析可知，病變累及子宮頸管腺體也是導(dǎo)致冷刀錐切術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，由于細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)果未顯著改變，因此發(fā)展成更高級(jí)別的CIN及浸潤(rùn)癌，本研究結(jié)果與該論述較為相近，病變累及腺體及多點(diǎn)病變是導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的獨(dú)立因素[11-12]。

綜上所述，本研究認(rèn)為產(chǎn)次≥2次、累及腺體、病變累及點(diǎn)數(shù)≥3點(diǎn)、TCT高級(jí)別是導(dǎo)致術(shù)后病理升級(jí)的獨(dú)立因素，需要加強(qiáng)對(duì)上述因素的重視，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以便使患者獲得良好的手術(shù)效果與康復(fù)效果。