張兆豐（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院,廣東 廣州 511400）

牛奶蛋白過敏（Cow's milk proteinallergy，CMPA）是嬰幼兒時期常見的一種食物過敏現(xiàn)象，會對嬰幼兒的生長發(fā)育造成一定的影響，因此需要盡早發(fā)現(xiàn)和治療[1]。該病癥的臨床癥狀并沒有特異性，主要表現(xiàn)在消化道、呼吸道和皮膚等方面，但由于嬰幼兒還容易患有其他疾病，且與CMPA的癥狀相似，這就給CMPA的臨床準(zhǔn)確診治造成了困難。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，CMPA是嬰幼兒在接觸牛奶蛋白后表現(xiàn)出的免疫介導(dǎo)異常反應(yīng)，其早期臨床表現(xiàn)可能與微量元素的缺乏有關(guān)。鋅和鐵都是機(jī)體內(nèi)必須的微量元素，其中鋅參與機(jī)體大部分的生物活動，而嬰幼兒的生長過程對鋅的需求量較大；鐵的主要作用是維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常[4]。目前，有關(guān)血清鋅、鐵水平與嬰幼兒CMPA相關(guān)性的研究較少。本研究通過采用前瞻性的研究方法，探討血清鋅、鐵水平與嬰幼兒CMPA的相關(guān)性，為預(yù)測嬰幼兒CMPA的嚴(yán)重程度提供實驗依據(jù)，為臨床治療提供理論支持。

1 研究對象

1.1 研究對象 選擇2018年4月-2021年4月本院兒科確診為CMPA的嬰幼兒100例作為研究對象。在沒有進(jìn)行飲食回避前，參照《嬰幼兒食物過敏診治建議》并結(jié)合嬰幼兒的過敏癥狀將其分為輕中度過敏組（n=68）和重度過敏組（n=32）。同時選擇同期的健康嬰幼兒30例作為對照組。其中輕中度過敏組有男性患兒40例，女性患兒28例；平均年齡為（7.58±0.65）個月；平均體重為（8.11±0.38）kg。重度過敏組有男性患兒14例，女性患兒18例；平均年齡為（7.61±0.82）個月；平均體重為（8.17±0.44）kg。對照組男性嬰幼兒15例，女性嬰幼兒15例；平均年齡（7.54±0.44）個月；平均體重為（8.14±0.36）kg。三組嬰幼兒的一般臨床資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CMPA嬰幼兒納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合CMPA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒臨床資料完整準(zhǔn)確，且無其他疾病；所有患兒父母均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有其他疾病或者伴有器官疾?。换純河捎诟鞣N原因無法配合治療。

1.2 方法 參照《兒童牛奶蛋白過敏的診斷方法和治療原則-歐洲兒科胃腸、肝病及營養(yǎng)學(xué)會胃腸專業(yè)委員會應(yīng)用指南》，對納入研究的CMPA患兒回避飲食3-6個月，在過敏癥狀改善后進(jìn)行1次抽血，抽血量為2mL；將血液抗凝處理后加入離心機(jī)中，在3000r/min的條件下離心取上清液，置于-80℃的冰箱中保存，待測。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CMPA患兒和健康嬰幼兒血清鋅、血清鐵水平 按1.2中方法取血清，應(yīng)用比色法檢測血清鋅和血清鐵的水平。

1.3.2 CMPA患兒和健康嬰幼兒實驗室指標(biāo) 采用全自動生化分析儀檢測CMPA患兒和健康嬰幼兒血清牛奶蛋白特異性sIgE陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究通過SPSS20.0統(tǒng)計軟件（美國IBM公司）；計量資料按照“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）形式表示，組間比較采取單因素方差分析；計數(shù)資料以百分率（%）的形式表示，組間比較采用χ2分析，相關(guān)性分析采用Person法，其中P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMPA患兒和健康嬰幼兒血清鋅、血清鐵水平 CMPA患兒血清鋅和血清鐵水平均顯著低于健康嬰幼兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CMPA患兒和健康嬰幼兒血清鋅、血清鐵水平比較（±s）

表1 CMPA患兒和健康嬰幼兒血清鋅、血清鐵水平比較（±s）

時間 血清鋅（μmol/L） 血清鐵（μmol/L）輕中度過敏組（n=68） 68.14±3.04 8.58±1.02重度過敏組（n=32） 53.42±4.43 3.43±0.79健康嬰幼兒（n=30） 76.35±6.11 12.43±2.57 F 37.012 26.441 P＜0.001 ＜0.001

2.2 CMPA患兒和健康嬰幼兒實驗室指標(biāo) CMPA患兒血清牛奶蛋白特異性sIgE陽性率均顯著高于健康嬰幼兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且重度過敏組上述實驗室指標(biāo)較輕中度過敏組陽性率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CMPA患兒和健康嬰幼兒實驗室指標(biāo)比較[n（%）]

2.3 血清鋅、鐵水平與嬰幼兒牛奶蛋白過敏的相關(guān)性分析 分別對兩組CMPA患兒血清鋅、鐵水平與嬰幼兒牛奶蛋白過敏作Person相關(guān)性分析，結(jié)果顯示血清鋅、鐵水平與嬰幼兒牛奶蛋白過敏存在顯著的相關(guān)性（P＜0.05）。見表3。

表3 血清鋅、鐵水平與嬰幼兒牛奶蛋白過敏的相關(guān)性分析

3 討論

近年來，食物過敏給人類身體帶來的健康問題越來越嚴(yán)重，這也被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為21世紀(jì)的主要流行病之一，尤其是嬰幼兒更容易發(fā)生食物過敏，其中又以CMPA最為常見。CMPA會導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)諸多不良癥狀，對生長發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響，因此臨床應(yīng)及早確診并給予合適的干預(yù)。微量元素在嬰幼兒的生長發(fā)育過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，若微量元素攝入量不足，就會導(dǎo)致嬰幼兒食物過敏。微量元素鋅和鐵在人體內(nèi)分布廣泛，具有多種生物學(xué)作用與功能，近年來嬰幼兒鋅和鐵缺乏逐漸受到人們的關(guān)注，有關(guān)鋅和鐵缺乏與CMPA關(guān)系的研究也逐漸增多[5]。

在本研究中，CMPA患兒血清鋅和血清鐵水平均顯著低于健康嬰幼兒，這也充分說明了嬰幼兒CMPA與微量元素鋅和鐵的缺乏具有明顯的相關(guān)性。通過Person結(jié)果可知，血清鋅、鐵水平與嬰幼兒牛奶蛋白過敏存在顯著的相關(guān)性。有臨床研究證實，CMPA患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的同時還應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充微量元素鋅和鐵，以取得更好的治療效果。鋅元素在體內(nèi)是多種酶的輔助因子，廣泛參與蛋白質(zhì)的合成和細(xì)胞分化，一旦缺乏就會導(dǎo)致機(jī)體免疫機(jī)制減弱；嬰幼兒的大腦發(fā)育尚未成熟，神經(jīng)興奮和抑制的相互協(xié)調(diào)功能不完全，因此體內(nèi)環(huán)境的改變均能夠誘導(dǎo)CMPA的發(fā)生[6]。

CMPA能夠由IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。一般認(rèn)為，CMPA的發(fā)病原因主要是由1型和2型T淋巴細(xì)胞水平之間不平衡導(dǎo)致的，其中IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)主要是2型T淋巴細(xì)胞因子分泌水平增高，最終產(chǎn)生過敏炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)多系統(tǒng)、多器官的過敏反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果表明，CMPA患兒血清牛奶蛋白特異性sIgE陽性率顯著高于健康嬰幼兒；且重度過敏組上述實驗室指標(biāo)較輕中度過敏組陽性率高。此外，嗜酸性粒細(xì)胞陽性率增高也是評價嬰幼兒CMPA發(fā)生的關(guān)鍵指標(biāo)之一[8]。

綜上所述，血清鋅和鐵與CMPA密切相關(guān)，鐵缺乏是引起CMPA的高危因素，定期監(jiān)測嬰幼兒血清鋅和鐵水平，并根據(jù)監(jiān)測的實際情況對嬰幼兒適當(dāng)?shù)赜枰匝a(bǔ)鋅補(bǔ)鐵，能有效降低嬰幼兒CMPA的發(fā)生率。此外，預(yù)防嬰幼兒鋅和鐵的缺乏具有極其重要的意義。在嬰幼兒生長發(fā)育過程中需要多種微量元素，如果鋅和鐵缺乏，就會影響兒童的發(fā)育，導(dǎo)致兒童智力低下、免疫功能不全，甚至發(fā)生嚴(yán)重的疾病。日常生活中，嬰幼兒的膳食結(jié)構(gòu)安排不合理和挑食等均會造成鋅和鐵元素缺乏，因此，應(yīng)重視對嬰幼兒日常生活中血清鋅和鐵的檢測，定期向家長進(jìn)行營養(yǎng)宣傳，注意孩子日常的膳食平衡以及鋅和鐵元素的補(bǔ)充，避免CMPA的發(fā)生，同時還能為臨床治療CMPA提供理論依據(jù)。