趙艷輝

凌源市中醫(yī)院外科 (遼寧凌源 122500)

開胸手術(shù)為打開胸腔或胸腔中間的縱隔部分進行的心肺手術(shù)的總稱?；颊呤懿≡畈课?、手術(shù)方法及基礎(chǔ)病變等因素的影響，術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥，因此，對開胸術(shù)后患者的護理干預至關(guān)重要。手動排痰以人工叩背排痰為主，僅可將肺部較淺部位的痰液排出，對于較深部位的痰液排出效果并不理想[1]。醫(yī)用振動排痰機操作較簡單，可通過振動皮層、肌肉等將作用力傳達至細小支氣管，從而緩解支氣管平滑肌痙攣，達到顯著的排痰效果[2]?；诖耍狙芯刻接戓t(yī)用振動排痰機對開胸術(shù)后患者血氣分析指標及安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2020年1月我院收治的57例開胸術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(28例)和觀察組(29例)。對照組男16例，女12例；年齡31～67歲，平均(47.39±2.21)歲；食管癌手術(shù)14例，肺癌手術(shù)14例。觀察組男17例，女12例；年齡31～69歲，平均(49.31±1.91)歲；食管癌手術(shù)13例，肺癌手術(shù)16例。兩組年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

納入標準：自愿接受開胸手術(shù)；精神無障礙；患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；合并肝、腎等損傷；合并嚴重營養(yǎng)不良。

1.2 方法

對照組采用手動排痰：患者取側(cè)臥位，護理人員五指并攏，彎曲掌指關(guān)節(jié)120°，由外向內(nèi)、由下向上，用腕關(guān)節(jié)力量對患者的背部進行叩擊，13 min/次，4次/d。

觀察組采用醫(yī)用振動排痰機排痰：儀器選用淄博芙萊特醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的300A-06031432型醫(yī)用振動排痰機，叩擊頭為N0229，頻率為20 Hz，患者取側(cè)臥位，由外向內(nèi)、由下向上進行叩擊，18 min/次，4次/d。

兩組均持續(xù)干預至出院。

1.3 觀察指標

(1)排痰量及痰液黏稠度：記錄干預第2天兩組的排痰量及痰液黏稠度(Ⅰ度，無痰液滯留；Ⅱ度，痰液呈白色或黃白色黏痰；Ⅲ度，痰液為黃痰或伴有血液)。(2)血氣分析指標：分別于干預前、出院時采集兩組晨起空腹動脈血標本約1 ml，采用血氣分析儀(上?；葜猩锟萍加邢薰荆吞?RC-MB 75型)檢測兩組動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及pH。(3)并發(fā)癥：比較兩組干預期間肺部感染、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰量及痰液黏稠度比較

干預第2天，觀察組排痰量多于對照組，痰液黏稠度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰量及痰液黏稠度比較

2.2 兩組血氣分析指標比較

干預前，兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時，兩組pH組間比較及與同組干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時，兩組PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組干預期間的肺部感染、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

開胸手術(shù)術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，為了減少肺部痰液堆積引發(fā)的呼吸功能紊亂，有效的排痰至關(guān)重要[3]。臨床常用的傳統(tǒng)排痰方式為手動排痰，其屬于一種物理干預技術(shù)，能夠?qū)⒎螠\部的痰液排出，但對于較深部位的痰液排出效果欠佳，因此，探索一種更為高效的排痰方式非常必要[4-5]。

醫(yī)用振動排痰機是一種通過振動松動痰液而利于其咳出的器械，利于控制肺部炎癥，降低氣管插管風險，且操作簡單，是代替?zhèn)鹘y(tǒng)排痰方式的有效干預模式[6]。本研究結(jié)果顯示，干預第2天，觀察組排痰量多于對照組，痰液黏稠度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；出院時，兩組PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預期間的肺部感染、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因可能為，開胸手術(shù)麻醉藥物的使用對患者產(chǎn)生的刺激較大，加之患者術(shù)后需長期臥床，其膈肌活動隨之減少，痰液及分泌物無法有效排出，從而引起各類并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)用振動排痰機可產(chǎn)生由垂直力和水平力合成的綜合治療力，其中垂直力可使呼吸道黏膜表面的黏液和代謝物松弛、液化，利于痰液順利排出，而水平力可使支氣管中已液化的痰液隨選擇的方向進行移動，降低痰液黏稠度，達到更為有效的稀釋、排除痰液的目的，調(diào)節(jié)氣道內(nèi)代謝分泌物的狀態(tài)，從而改善患者呼吸狀況，緩解呼吸道阻塞狀態(tài)，改善血氣分析指標，提高氣體交換率，預防肺部感染、肺不張及低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高[7]。

綜上所述，醫(yī)用振動排痰機不僅對開胸術(shù)后患者排痰量及痰液黏稠度有優(yōu)化作用，還可改善患者血氣分析指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而改善預后。