趙萍

子宮瘢痕妊娠主要出現(xiàn)在患者行剖宮產(chǎn)后二次妊娠時(shí),孕囊或胎盤組織著床于初次妊娠的子宮切開瘢痕部位［1］。我國開放二胎后,越來越多家庭生二胎,這就使得子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率不斷上升。子宮瘢痕妊娠出現(xiàn)后,若未及時(shí)處理,很容易誘發(fā)患者子宮破裂與大出血等嚴(yán)重后果,甚至威脅生命安全,所以,臨床上非常有必要挑選更為高效的治療手段。本文分析雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)與腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的效果,挑選2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)手術(shù)史者；有停經(jīng)或陰道出血史者；檢測尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)呈陽性或血β-HCG上升；經(jīng)彩超檢查結(jié)果顯示有妊娠囊或混合性包塊在子宮峽部前壁剖宮產(chǎn)瘢痕部位；產(chǎn)婦家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組年齡25～37 歲,平均年齡(31.3±3.4)歲；距臨近剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間8 個(gè)月～6 年,平均時(shí)間(3.4±1.5)年；1 次剖宮產(chǎn)術(shù)史20例,≥2次剖宮產(chǎn)術(shù)史10例。對照組年齡26～39歲,平均年齡(32.5±3.5) 歲；距臨近剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間 10 個(gè)月～7 年,平均時(shí)間(3.9±1.7)年；1 次剖宮產(chǎn)術(shù)史19 例,≥2 次剖宮產(chǎn)術(shù)史11 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療。于患者右側(cè)股動脈部位穿刺,置入5F 導(dǎo)管鞘,借助超滑導(dǎo)絲引導(dǎo),放置5F 豬尾巴導(dǎo)管到腹主動脈造影部位。在全面掌握患者的子宮動脈出血狀況后,取出豬尾巴導(dǎo)管,插入5F Cobra 導(dǎo)管至雙側(cè)子宮動脈處,接著灌注40 mg 的甲氨蝶呤。后注入明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動脈。第2 天在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)。觀察組實(shí)施腹腔鏡下切除術(shù)治療。手術(shù)前12 h 禁食,手術(shù)時(shí)讓患者呈仰臥體位。插入氣管實(shí)施全身麻醉,麻醉起效后,于肚臍下方行切口,尺寸1 cm,設(shè)立人工氣腹,經(jīng)由腹腔開孔,置入腹腔鏡,觀察子宮瘢痕與妊娠物形態(tài)。于腹腔左右兩邊,作操作孔,依據(jù)腹腔鏡所觀察到的情況,運(yùn)用超聲刀切開患者子宮與膀胱腹膜,返折腹膜,接著向下推膀胱,以充分暴露妊娠物位置,順著邊緣運(yùn)用超聲刀切開子宮肌壁,清除干凈妊娠物后縫合子宮與膀胱腹膜,使用生理鹽水沖洗盆腔,清理干凈血跡殘留,回收操作器械,關(guān)閉腹腔,靜脈滴注抗感染 藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo),主要包括患者子宮中包塊消退用時(shí)、血β-hCG 恢復(fù)正常水平用時(shí)、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者子宮中包塊消退用時(shí)(15.18±1.06)d、血β-hCG 恢復(fù)正常水平用時(shí)(13.96±1.95)d、住院天數(shù)(5.87±1.04)d 均短于對照組的(24.82±3.09)、(21.48±3.11)、(14.38±2.42)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s,d)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,受到各種因素的影響,孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升,這就使得子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也持續(xù)升高。實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn),在有剖宮產(chǎn)史婦女當(dāng)中,子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率接近1.2%；在有前次剖宮產(chǎn)異位妊娠患者中,子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率＞6%［2,3］。目前,臨床還不太清楚子宮瘢痕妊娠的病理機(jī)制,因此,在確診疾病后,就需要實(shí)施清除治療,以防止產(chǎn)生更為嚴(yán)重的不良后果。

瘢痕子宮出現(xiàn)原因是產(chǎn)婦有剖宮史導(dǎo)致出現(xiàn)子宮瘢痕,而瘢痕子宮產(chǎn)婦再次分娩時(shí),通常都會采取剖宮產(chǎn)。80%的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)都會選擇剖宮產(chǎn),初次妊娠產(chǎn)婦中,有40%的產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)［4］。在臨床中,初次剖宮產(chǎn)術(shù)會受到許多因素干擾而致子宮受到嚴(yán)重?fù)p傷,如醫(yī)院設(shè)備、操作等。由于醫(yī)生擔(dān)心若產(chǎn)婦選擇陰道分娩可能發(fā)生子宮破裂的情況,所以,也就增加了選擇剖宮產(chǎn)的幾率。臨床研究指出,實(shí)施剖宮產(chǎn)后,子宮下段厚度會明顯降低,同正常孕婦對比存在顯著差異,由于瘢痕妊娠無法承受陰道分娩時(shí)的壓力而出現(xiàn)破裂,進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重危害［5］。

目前,臨床治療子宮瘢痕妊娠患者的方法包括藥物治療、介入治療、手術(shù)治療。藥物治療無法根除病灶,極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥,危及患者生命安全。介入治療的成本太高,治療周期長,進(jìn)而給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。傳統(tǒng)開腹手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù),極易引發(fā)子宮破裂等。

子宮動脈栓塞術(shù)的原理是注入明膠海綿等栓塞顆粒到子宮動脈中,改善子宮動脈的過血情況,因?yàn)樗ㄈ麆﹥H能栓塞子宮動脈,不會對微小毛細(xì)血管供血帶去影響,在不干擾子宮供血的前提下,減少手術(shù)出血量,降低因出現(xiàn)難治性出血而引發(fā)切除子宮、甚至產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)［6］。雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)的特點(diǎn)是操作流程簡便,不會給患者帶去較大創(chuàng)傷,可以較好地防止子宮大出血,并可以迅速止血,從而降低出血量與切除子宮幾率,盡最大可能保留患者的生育功能［7］。在栓塞當(dāng)中,注入明膠海綿粉末起到殺胚作用,能夠減少手術(shù)中的清宮難度,手術(shù)后也有助于排出孕囊。然而,此手術(shù)也存在不足之處,會致患者血清中hCG 水平緩慢降低,并且陰道會持續(xù)出血,需要再次進(jìn)行手術(shù)或?qū)嵤┣鍖m操作。

腹腔鏡下切除術(shù)可以在微創(chuàng)的前提下,清楚掌握患者的病灶狀況與形態(tài),借助器械,充分暴露患者的手術(shù)視野,更利于醫(yī)生順利開展手術(shù)。同時(shí),手術(shù)視野清晰開闊,可以有效減少四周器官受損,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。整個(gè)手術(shù)是在微創(chuàng)條件下展開,能夠較好地減少術(shù)中出血量,同時(shí)可以及時(shí)處置突發(fā)出血情況。

借助腹腔鏡直視,醫(yī)生可以精準(zhǔn)診斷疾病,充分分離瘢痕處的粘連,就算在手術(shù)中發(fā)生膀胱破裂,也利于及時(shí)進(jìn)行縫合［8］。于直視下止血,可以更為安全地清除妊娠組織,以及修補(bǔ)瘢痕,能夠盡最大可能消除瘢痕缺陷。在手術(shù)過程中,可以切斷子宮動脈,致子宮缺血,維持良好手術(shù)視野,利于清楚辨認(rèn)瘢痕組織薄弱缺陷部位,有助于開展針對性修補(bǔ)［9］。此外,腹腔鏡治療可以較好防止術(shù)后瘢痕部位再次出血,提升手術(shù)的安全度。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者子宮中包塊消退用時(shí)(15.18±1.06)d、血β-hCG 恢復(fù)正常水平用時(shí)(13.96±1.95)d、住院天數(shù)(5.87±1.04)d 均短于對照組的(24.82±3.09)、(21.48±3.11)、(14.38±2.42)d,差 異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,應(yīng)用腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠患者效果理想,可以盡最大可能保留患者的生育功能,減少手術(shù)不利影響,改善預(yù)后,應(yīng)用價(jià)值高,值得推廣應(yīng)用。