楊旺華，戴銳

江西省臨川區(qū)人民醫(yī)院 (江西撫州 344000)

血液透析治療是終末期腎功能衰竭患者重要的血液凈化方式，是延長患者生存期的主要方法。建立良好的血管通路是保障患者長期進(jìn)行透析治療的前提和基礎(chǔ)，動靜脈內(nèi)瘺是臨床常用的血管通路，可為血液透析治療提供充足的血液[1]。但血液透析患者常由于血管狹窄、閉塞等動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致透析效果不佳。因此，保護(hù)好患者血管及減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生是保證患者透析治療效果、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。多磺酸粘多糖乳膏是從動物肝臟中提取的黏多糖肝素脂，常被用于靜脈炎、血腫、挫傷等的治療中，對減少血管狹窄、血管硬化也具有較好的效果。遠(yuǎn)紅外線治療儀利用電磁波照射患者的局部組織，可促進(jìn)其局部微循環(huán)，擴張血管，增加血流量，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。基于此，本研究旨在探討遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏對血液透析治療慢性腎功能衰竭患者動靜脈內(nèi)瘺的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月在我院接受血液透析治療的72例慢性腎功能衰竭患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各36例。對照組男22例，女14例；年齡44～75歲，平均(62.53±3.18)歲；原發(fā)病，原發(fā)性腎小球腎炎11例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病12例。試驗組男20例，女16例；年齡48～76歲，平均(63.04±3.25)歲；原發(fā)病，原發(fā)性腎小球腎炎10例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》(第9版)[3]中慢性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腎功能檢查確診；慢性腎臟病分期為5期；預(yù)計生存期>3個月；意識清晰、思維正常，能配合完善各項檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肺疾??；內(nèi)瘺穿刺部位存在感染；心血管狀態(tài)不穩(wěn)定；四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組接受血液透析治療期間，對照組在內(nèi)瘺穿刺處涂抹多磺酸粘多糖乳膏(Mobilat Produktions GmbH，注冊證號H20160601，規(guī)格14 g/支)，避開穿刺針眼，沿血管走行方向涂抹均勻后，輕輕按摩5～10 min，2～3 g/次，3次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線治療儀(上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號TY-102)，內(nèi)瘺術(shù)后3 d，用治療儀照射患者建瘺側(cè)手臂，將治療儀與皮膚之間的距離保持在30 cm， 30 min/次，3次/周，每次治療之間間隔1 d。

兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 評價指標(biāo)

(1)透析血流量：比較兩組第1次透析血流量和治療6個月時透析血流量。(2)動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥：比較治療3個月時兩組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、內(nèi)瘺狹窄、血管硬化及內(nèi)瘺閉塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 透析血流量

試驗組第1次透析血流量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療6個月時透析血流量均大于第1次透析血流量，且試驗組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組透析血流量比較

2.2 并發(fā)癥

試驗組治療3個月時動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療3個月時動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

血液透析是指利用血管通路將慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)的血液引流至體外，清除其中的代謝廢物，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡后，再將凈化后的血液回輸至患者體內(nèi)，以替代其喪失的部分腎功能。動靜脈內(nèi)瘺具有創(chuàng)傷小、血流量豐富的特點，已成為進(jìn)行維持性血液透析治療患者最佳的血管通路選擇[4]。但患者接受血液透析期間需反復(fù)穿刺瘺管，其瘺管內(nèi)皮受到損傷，且隨著透析時間延長，患者可出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄、閉塞等并發(fā)癥，導(dǎo)致血流量減少，從而影響血液透析的效果。

瘺管阻塞是導(dǎo)致血液透析治療效果不佳的重要因素。以往臨床多采用熱敷的方法預(yù)防瘺管阻塞的發(fā)生，但效果有限。多磺酸粘多糖乳膏是臨床上治療靜脈炎、靜脈輸液導(dǎo)致的滲出性疾病及水腫、血腫的常用藥物，該藥物可通過皮膚滲入皮下組織，發(fā)揮抗炎、抑制血栓形成的作用；遠(yuǎn)紅外線治療儀通過對肢體進(jìn)行照射，可促使局部組織發(fā)熱，加快血液流動，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕血腫、擴張血管，預(yù)防血栓形成、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生。多項研究證實，多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療儀對血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺有明顯的保護(hù)作用，可減少其并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組第1次透析血流量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療6個月時透析血流量均大于第1次透析血流量，且試驗組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療3個月時動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏可改善血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的透析血流量，減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生。遠(yuǎn)紅外線與人體內(nèi)部分細(xì)胞分子的振動頻率接近，可通過共振、共鳴吸收和分子間形成的熱反應(yīng)，使患者的皮下組織產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，從而加速血液循環(huán)，清除血管內(nèi)的阻塞物，避免其發(fā)生內(nèi)瘺狹窄或閉塞；利用遠(yuǎn)紅外線照射局部組織，還可抑制新生內(nèi)膜增生，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使機體產(chǎn)生內(nèi)皮型一氧化氮合酶，從而舒張血管平滑肌，擴張局部血管[7]。多磺酸粘多糖乳膏的活性成分為多磺酸黏多糖，可快速透過皮膚滲入皮下組織，抑制各種參與分解代謝的酶的活性，并可抑制透明質(zhì)酸酶擴散，從而促進(jìn)局部組織血液流通，加速血腫吸收，刺激受損組織再生，進(jìn)而預(yù)防血腫、阻塞等內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生[8]。將兩者聯(lián)用，在遠(yuǎn)紅外線的溫?zé)嵝?yīng)下，多磺酸粘多糖乳膏可更快的被患者皮膚吸收，迅速抵達(dá)皮下組織，發(fā)揮藥效。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏可改善血液透析治療慢性腎功能衰竭患者動靜脈內(nèi)瘺血流，減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。