鄭宏偉

神經(jīng)外科患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致下肢肌肉收縮頻率減少,下肢靜脈血流緩慢,且下肢血管瓣膜等因素很容易導(dǎo)致血栓形成［1］。因此神經(jīng)外科患者術(shù)后均指導(dǎo)患者家屬按摩四肢并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),降低靜脈血栓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),常規(guī)預(yù)防血栓措施主要包括抬高患者肢體、家屬按摩、患者自主鍛煉等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年7 月本院神經(jīng)外科收治的94 例長(zhǎng)期臥床患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各47 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者治療后住院時(shí)間＞30 d；②所有患者均定期行下肢深靜脈彩超。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢血管畸形患者；②下肢靜脈栓子過大患者。

表1 兩組一般資料比較［±s,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理及用藥治療,對(duì)照組患者給予常規(guī)深靜脈血栓干預(yù)措施,包括：①抬高下肢20～30°,對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩,按壓10 min/次,按壓2 次/d；②定時(shí)做膝關(guān)節(jié)內(nèi)收外展等動(dòng)作,運(yùn)動(dòng)障礙患者由家屬輔助完成；③保護(hù)下肢靜脈血管,不對(duì)同一血管多次采血等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療儀治療,根據(jù)患者情況調(diào)整振動(dòng)參數(shù)與振動(dòng)時(shí)間,通過機(jī)械輔助肌肉收縮增加血液流動(dòng)避免血栓形成,通過力道調(diào)節(jié)改善患者下肢腫脹、麻木等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療后1 周深靜脈栓子直徑與發(fā)生情況 治療后1 周對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈彩超檢查,如顯示不清可加用CT 等影像學(xué)檢查,觀察靜脈血栓栓子發(fā)生情況及直徑大小。

1.3.2 比較兩組治療前后凝血指標(biāo),包括D-D、PT、FIB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1 周深靜脈栓子直徑與發(fā)生情況比較 觀察組治療后1 周深靜脈栓子發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。觀察組栓子直徑0.1～0.3 cm 6 例,0.3～0.5 cm 4 例,＞0.5 cm 1 例；對(duì)照組栓子直徑0.1～0.3 cm 9例,0.3～0.5 cm 6例,＞0.5 cm 3例。

表2 兩組治療后1 周深靜脈栓子直徑與發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較 治療前,兩組D-D、PT、FIB 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組D-D、PT、FIB 水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

神經(jīng)外科術(shù)后患者臥床時(shí)間延長(zhǎng),血液凝滯等容易誘發(fā)血栓形成。研究表明約半數(shù)肺栓塞栓子來自下肢深靜脈,因此預(yù)防下肢深靜脈血栓不僅可以改善患者下肢腫脹、疼痛等癥狀,還可降低肺栓塞等致死風(fēng)險(xiǎn)［3］。術(shù)后按摩、抬高肢體等措施一定程度上可促進(jìn)局部血液流動(dòng),避免栓子形成與聚集變大。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后1 周深靜脈栓子發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明肢體抬高等措施可促進(jìn)靜脈血液回流,降低栓子發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),氣壓治療儀主要是通過肢體外部加壓,促進(jìn)血液流動(dòng)形成脈動(dòng)流,設(shè)定壓力后通過氣壓作用改善肢體局部血流循環(huán)周期,對(duì)比人工按摩受力均勻,患者舒適感明顯。采用加壓增加周圍神經(jīng)血管等氧合作用,促進(jìn)小腿處肌肉能量恢復(fù)。另外通過一定方向的擠壓作用可保證血液流向心臟,機(jī)械引流效應(yīng)可進(jìn)一步加快血流速度。治療時(shí)脈動(dòng)氣道緊緊貼附在治療位置,通過氣道內(nèi)壓力驟升與驟降造成壓力差,不但可減少抗栓藥物使用,并且氣壓治療儀簡(jiǎn)單易操作,患者及家屬易于接受,同時(shí)氣壓儀可在患者睡眠時(shí)進(jìn)行治療,可替代人工翻身等影響置管患者呼吸功能的操作。經(jīng)相關(guān)部門調(diào)查顯示,靜脈血流速度在擠壓時(shí)可以達(dá)到無(wú)擠壓時(shí)的175%～366%,顯著減少了血瘀和血栓的形成。由于血流速度增加,相應(yīng)部位的血流量也必然增加。因此氧氣的供應(yīng)速度也得到了提升。提升廢物的排泄速度,可以起到減輕腫脹的效果。氣壓儀還可促進(jìn)淋巴液由遠(yuǎn)心端向近心端回流,改善肢體疼痛、腫脹等狀態(tài)?；颊哐魉俣燃涌欤?-6］,栓子難以形成,深靜脈栓子形成風(fēng)險(xiǎn)增加,對(duì)于易形成的微小栓子血栓聚集困難,栓子直徑明顯減小,避免了深靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)的人工按摩相比較,氣壓治療儀預(yù)防該病明顯更為嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)［7-10］。雖然二者在治療下肢靜脈血栓的原理是相同的,但是在實(shí)現(xiàn)和治療上,氣壓治療儀有更為顯著的效果。根據(jù)本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,治療后,兩組D-D、PT、FIB 水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明氣壓治療儀可以更好的減少誘發(fā)該病的因素,大幅度減小下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述,神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)用氣壓治療儀后可顯著減少患者下肢深靜脈血栓形成,栓子直徑小,患者下肢疼痛、腫脹癥狀等方面優(yōu)于常規(guī)靜脈血栓預(yù)防措施,適合臨床推廣應(yīng)用。