許賓

鼻飼飲食在當(dāng)代的神經(jīng)內(nèi)科臨床工作中是常見的臨床操作。在神經(jīng)內(nèi)科,腦?；颊咭蚋鞣N神經(jīng)血管病變導(dǎo)致大腦高級中樞功能受損,因而導(dǎo)致大腦功能紊亂、對下位器官的抑制作用和屬于控制作用減弱的隨意運動障礙等［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年9 月～2020 年9 月收治的103 例神經(jīng)內(nèi)科腦梗死長期鼻飼飲食患者,嚴(yán)格審查所選患者病史、腦梗死臨床癥狀、顱腦磁共振成像(MRI)和CT 等影像學(xué)檢查等資料；排除外食道狹窄等影響腦梗死患者鼻飼治療效果的生理或病理解剖因素以及存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者［2］。根據(jù)胃管置入長度不同將患者分為常規(guī)組(51 例)和加長組 (52 例)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均進行神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病治療,病情得到穩(wěn)定控制。兩組患者鼻飼治療前都經(jīng)過胃排空處理。常規(guī)組患者取平臥位,在統(tǒng)一規(guī)范的胃管置入操作下放入45～55 cm 胃管。加長組胃管置入長度為55～65 cm,置入長度依據(jù)患者的個人體態(tài)特征確定,包括身高、體重等［3］。鼻飼治療的輸注速度為18 ml/min,最高不超過25 ml/min；鼻飼治療液輸注量根據(jù)患者個人需求做出適當(dāng)調(diào)整,參考量為200 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者一次置管成功率、并發(fā)癥(胃反流、嗆咳和誤吸)發(fā)生率及鼻飼前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)(白蛋白、總蛋白和血紅蛋白)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比 較 加長組患者一次置管成功率92.31%高于常規(guī)組的66.67%,并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于常規(guī)組的37.25%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者一次置管成功、并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%) ］

2.2 兩組患者鼻飼前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較 鼻飼前,兩組患者白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；鼻飼后,兩組患者白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均較本組鼻飼前升高,且加長組高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者鼻飼前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較(±s,g/L)

表3 兩組患者鼻飼前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較(±s,g/L)

注：與本組鼻飼前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組鼻飼后比較,bP＜0.05

3 討論

在當(dāng)代,神經(jīng)內(nèi)科的各種諸如腦出血等疾病已經(jīng)成為人們耳熟能詳?shù)尼t(yī)學(xué)詞匯,其中被人群所熟知的便是腦梗死。中國更是擁有著大量潛在的以及正待治療的腦?；颊?。如此龐大的神經(jīng)內(nèi)科患者基礎(chǔ)在住院治療期間基本上要面臨一個共有的問題——鼻飼治療。然而,這個問題有時會讓神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)務(wù)工作者為之頭痛。首先,鼻飼治療并不像傳統(tǒng)意義上的生物進食那般隨便,失去了自主進食能力的患者不能夠根據(jù)自己的需求來決定其要“吃”多少,要“吃”什么；同時,有研究顯示腦?；颊呷绻麤]有良好的鼻飼營養(yǎng)支持情況下,患者本身的營養(yǎng)狀態(tài)會直接造成病死率的上升［4-6］。鼻飼治療如此重要,但是現(xiàn)階段臨床常規(guī)鼻飼治療時插管的難度大、鼻飼治療插管后患者經(jīng)常會發(fā)生插管相關(guān)并發(fā)癥以及患者在鼻飼治療后營養(yǎng)改善情況總會表現(xiàn)得差強人意。在臨床醫(yī)務(wù)工作者的長期實踐的積累下,部分醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段臨床常用的胃管置入長度對于對患者鼻飼治療有些不合理。

本實驗將鼻飼腦梗死患者的置管長度平均增加 10 cm的水平就使得一次插管成功率大幅升高以及患者并發(fā)癥發(fā)生率大幅下降。這是因為傳統(tǒng)鼻飼置管長度根據(jù)解剖知識,即留置胃管經(jīng)過位置的體表投影——從鼻到耳再劍突,這段距離勉強能夠使留置胃管接近賁門［7,8］。在術(shù)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者置入的胃管深度過淺,這對患者的鼻飼治療效果不好。因為鼻飼治療不同于進食動作,鼻飼治療不享有生物體的進食動作所帶來的食物對口咽等生理刺激所導(dǎo)致的各種進食反射,賁門也就不會自然張開。在這種情況下,患者的鼻飼治療所用的留置胃管就需要送進胃內(nèi),否則極易造成鼻飼液在食管內(nèi)積蓄導(dǎo)致誤吸和嗆咳。此外,不深入胃內(nèi)的胃管在食管內(nèi)懸于賁門之上,極易造成胃食管返流。長期的胃食管反流對患者的危害很明顯,而將留置胃管多下放10 cm 就解決上述問題。

綜上所述,胃管置入長度在常規(guī)置入長度45～55 cm 的基礎(chǔ)上根據(jù)患者個人體態(tài)增加約10 cm 會提高患者鼻飼治療的一次置管成功率,減少神經(jīng)內(nèi)科腦梗死長期鼻飼飲食患者鼻飼治療并發(fā)癥的發(fā)生,使患者在得到更明顯的營養(yǎng)改善,建議臨床首選。