張莉 宋守江

漿細胞性乳腺炎在非哺乳期發(fā)病率高,主要病理為導管擴張、漿細胞浸潤。此疾病的病程較長,極易反復,而且容易突然起病,具有較高的進展速度,往往出現(xiàn)乳頭外形變化、乳頭溢液癥狀,通常在乳暈周圍出現(xiàn)乳房包塊。在對患者進行治療時,手術(shù)聯(lián)合激素、抗感染等較常見,具有一定效果,但長期效果不佳,容易反復,而且激素、抗生素等容易出現(xiàn)不良反應(yīng),導致生活質(zhì)量受到影響［1］。中醫(yī)治療漿細胞性乳腺炎,火針點刺、拔罐放血非藥物療法發(fā)揮了重要作用,再配合中藥口服,可促進疏通經(jīng)絡(luò),散結(jié)消腫等,臨床效果顯著［2］。本研究探討火針點刺、拔罐放血、中藥口服綜合治療效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月定西市人民醫(yī)院中醫(yī)科和腫瘤科門診確診的120 例漿細胞性乳腺炎患者,均為女性,根據(jù)數(shù)字隨機抽取分為觀察組和對照組,每組60 例。對照組年齡22～45 歲,平均年齡(35.05±4.36)歲；病程8～60 d,平均病程(38.42±10.15)d；已婚53 例,未婚7 例；乳頭凹陷畸形39 例。觀察組年齡22～46 歲,平均年齡(35.11± 4.38)歲；病程8～63 d,平均病程(38.40±10.14)d；已婚52 例,未婚8 例；乳頭凹陷畸形41 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的相關(guān)診斷標準［3］；患者均知情同意。排除標準：近3 個月采用激素類藥物、外用制劑治療；重要器官嚴重疾??；精神異常。

1.2 方法 對照組患者口服中藥湯劑漿乳方,藥方：柴胡12 g、黃芩12 g、金銀花15 g、皂角刺15 g、蒲公英15 g、梔子15 g、虎杖15 g、半枝蓮15 g、莪術(shù)10 g、赤芍10 g、王不留行10 g、丹皮10 g、郁金10 g、青皮10 g,水煎煮,1 劑/d,分兩次口服,200 ml/次,飯后0.5 h 溫服。1 個月為1 個療程,治療5 個療程。

觀察組采用火針點刺、拔罐放血、中藥口服綜合治療,包括：①保持仰臥位,對乳腺腫塊實施常規(guī)碘伏予以消毒處理,美容細火針放到酒精燈火焰上,將其針身燒紅至發(fā)白后,對腫塊快速刺入,深度以腫塊基底部作為最深標準,對腫塊部位實施快速點刺。②于點刺處進行拔火罐治療,留罐同時采用閃罐、搖罐等手法,留罐10～15 min,使惡血、膿液能夠盡可能排出。起罐后用消毒紗布將血液擦拭,以消毒干棉球?qū)⑵洳潦酶蓛?使之不再出血。每7 天采用火針點刺、拔罐放血治療1 次,1 個月為1 個療程,治療5 個療程。3 d 內(nèi)不可使針眼觸水,預防感染。③漿乳方服用方法同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者乳房病情、疼痛情況、外周血指標、治療效果。乳房病情包括乳房包塊直徑、乳房皮膚評分,乳房皮膚評分包括皮膚紅腫程度、膿液分泌程度、表皮瘺管程度等,總分10 分,得分越高顯示病情越嚴重［4］；患者疼痛情況采用VAS評分評估,總分10 分,分值越高疼痛越嚴重［5］。療效判定標準：痊愈：癥狀均消除,未出現(xiàn)新生膿液,皮膚恢復正常,表皮無瘺管；顯效：癥狀明顯緩解,乳房包塊體積縮減＞50%,仍產(chǎn)生少量膿液；有效：癥狀得到緩解,包塊縮減26%～50%,乳房膿液產(chǎn)生量減少；無效：癥狀無明顯改善,包塊體積縮減＜26%［6］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乳房病情與疼痛情況比較 治療前,兩組患者乳房包塊直徑、乳房皮膚評分、VAS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者乳房包塊直徑短于對照組,乳房皮膚評分、VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者乳房病情與疼痛情況比較(±s)

表1 兩組患者乳房病情與疼痛情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后外周血指標比較 治療前,兩組患者PRL、IgG、IgA 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者PRL、IgG、IgA 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后外周血指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后外周血指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

漿細胞性乳腺炎在乳腺科中較常見,且治療存在一定難度。疾病剛開始時,腫塊通常發(fā)生在乳暈部,但長時間未消除,容易化膿破潰,導致膿灶四散,反復后會產(chǎn)生瘺管,病程較長,而且復雜多變。在對患者進行治療時,中醫(yī)發(fā)揮了重要作用。在中醫(yī)學中,漿細胞性乳腺炎與肝胃功能具有明顯關(guān)系,漿細胞性乳腺炎病機為肝郁胃熱,基本條件為乳頭內(nèi)陷、乳絡(luò)不通。

漿細胞性乳腺炎主要發(fā)病因素為肝氣失疏、氣滯血瘀,乳絡(luò)阻塞后聚集形成腫塊,郁蒸腐肉形成膿腫,對其治療時,通常需疏肝清熱,其中漿乳方發(fā)揮了重要作用。本文方中柴胡具有疏通氣血、解除肝郁之效；黃苓、蒲公英可發(fā)揮清熱解毒作用；金銀花在清熱解毒同時可消炎退腫；莪術(shù)、赤芍具有疏通經(jīng)絡(luò)、破血行氣作用；王不留行可發(fā)揮活血消腫作用；半枝蓮具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛效果；郁金可發(fā)揮活血止痛、行氣解郁作用；丹皮能夠清熱活血消瘀；青皮能夠疏肝破氣；梔子與虎杖可解毒清熱、消腫活血；皂角刺具有脫毒透膿作用。諸藥聯(lián)用可化瘀活血、理氣疏肝、化瘀止痛,可使乳房微循環(huán)得到顯著改善,利于腫塊消除［7］。

在湯藥基礎(chǔ)上采用火針點刺、拔罐放血具有明顯作用。火針由特殊材料制成,將其用火燒紅后快速刺入病灶處或是穴位,可充分發(fā)揮溫熱效應(yīng),具有祛寒除濕之效,而且能夠去腐排膿、疏導經(jīng)絡(luò)、散結(jié)消腫等,可使膿液排除,有效預防反復發(fā)作?；疳橖c刺后實施拔罐放血,具有祛瘀生新,瀉血泄邪作用,可使惡血、膿液盡可能排除?；疳橖c刺聯(lián)合拔罐放血可使局部小血管壁夠得到有效調(diào)節(jié),對微循環(huán)具有明顯改善作用,而且具有疏通經(jīng)絡(luò)、消散腫塊之效。

總之,火針點刺、拔罐放血、中藥口服綜合治療漿細胞性乳腺炎具有明顯效果,改善癥狀,應(yīng)用價值高。