趙倩

現(xiàn)今人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求逐漸升高,用藥是否合理、安全成為診斷和治療疾病的關(guān)注焦點(diǎn),中藥飲片屬于中藥湯劑合并中成藥治療的基礎(chǔ),其藥物質(zhì)量可直接影響治療效果、生命安全及生活質(zhì)量［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院接收的風(fēng)熱感冒患者120 例為研究對(duì)象,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組及丙組,各40 例。甲組：男23 例,女17 例；年齡25～70 歲,平均年齡(47.35± 7.56)歲。乙組：男25 例,女15 例；年齡26～70 歲,平均年齡(47.85±7.41)歲。丙組：男22 例,女18 例；年齡26～71 歲,平均年齡(47.96±7.69)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均滿足《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中風(fēng)熱感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病至就診時(shí)間＜48 h；③患者體溫＞38℃；④在就診前未使用其他影響治療效果藥物的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有意識(shí)障礙、精神類疾病的患者；②哺乳期、妊娠期婦女；③存在急性感染或者惡性腫瘤的患者；④存在心、腎、肝等臟器病變的患者。

1.3 方法 中藥飲片主要成分為：生甘草3 g、杭菊花3 g、蘆根6 g、桔梗6 g、杏仁6 g、桑葉10 g。丙組實(shí)施水處理前分檔：在炮制開始前,中藥需首先實(shí)施合理分檔,需依照當(dāng)時(shí)季節(jié)和用藥量實(shí)施微調(diào),利用指掐法、手捏法、穿刺法等手法挑出不合格飲片,以上工作準(zhǔn)備好后,依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施炮制。乙組實(shí)施炮制前分檔：在經(jīng)水處理后,專業(yè)人員需仔細(xì)的實(shí)施炮制前分檔,明確炮制中全部飲片均可均勻受熱,進(jìn)而將藥物有效成分予以保留,當(dāng)患者服藥后發(fā)揮理想效果。甲組實(shí)施水處理前和炮制前分檔：綜合以上兩組分檔方式進(jìn)行聯(lián)合分檔,需嚴(yán)格依照規(guī)定步驟完成全部過程和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),保證謹(jǐn)慎實(shí)施每一環(huán)節(jié),有效篩選和處理中藥飲片,針對(duì)不合格飲片需第一時(shí)間淘汰。

三組炮制品飲片需全部用水浸泡30 min,武火煎煮,煮沸后調(diào)整為文火慢熬,堅(jiān)持加熱30 min,第1 次加熱后湯劑熱液過濾后倒入相應(yīng)容器中,加水后反復(fù)操作3 次,最后合并3 次濾液,文火濃縮至300 ml,口服2 次/d,所有患者均持續(xù)治療90 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比各組治療效果,依照指導(dǎo)原則制定效果判定標(biāo)準(zhǔn)：服藥后,患者臨床癥狀逐漸減輕,無毒副作用和不良反應(yīng)發(fā)生,判定為好轉(zhuǎn)；服藥后,患者臨床癥狀改善明顯,存在輕微毒副作用和不良反應(yīng),對(duì)癥處理后消失,判定為輕微好轉(zhuǎn)；服藥后,患者臨床癥狀無明顯改善,少數(shù)患者會(huì)發(fā)生加重情況,且存在嚴(yán)重毒副作用和不良反應(yīng),判定為緩解；服藥后,患者臨床癥狀明顯加重,存在嚴(yán)重毒副作用和不良反應(yīng),判定為無效?？傆行?(好轉(zhuǎn)+輕微好轉(zhuǎn)+緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組治療總有效率高于乙組、丙組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2745、7.4397,P=0.0122、0.0064＜0.05)。見表1。

表1 三組治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

臨床炮制主要為醫(yī)生開具藥方時(shí),需依照每一味藥材性能和患者需求,對(duì)中藥房調(diào)劑人員進(jìn)行要求,需嚴(yán)格依照醫(yī)囑炮制加工中藥。炮制工序包含搗碎、攪拌、截切以及炒灸等,依照國(guó)家相關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)工序制定標(biāo)準(zhǔn)［2］,進(jìn)而使藥物的保存時(shí)間延長(zhǎng),有利于調(diào)劑和貯藏,在煎煮時(shí)藥物可快速發(fā)揮藥效,使中藥腳注調(diào)劑質(zhì)量提升,縮短煎煮時(shí)間,有利于方便用藥,使效果得到保證,因此臨床中藥炮制的意義較高［3］。

中醫(yī)主要以個(gè)體為主,因病施治,辨證性了解病情,因此對(duì)中藥飲片具有較高的要求,在醫(yī)院中中藥飲片均由加工場(chǎng)所供給,飲片屬于批量生產(chǎn),因此為常規(guī)炮制獲得,此種炮制在一定情況下不能充分滿足患者的用藥需求,中藥房中需實(shí)施臨方炮制,方便隨時(shí)使用［4］。

臨床經(jīng)驗(yàn)得出,中藥炮制方法對(duì)治療效果具有較大影響,主要為：①藥物形體層面：對(duì)藥物外形予以改變,方便處理藥物的溶、后溶、易溶、難容等特點(diǎn),進(jìn)而保證煎劑治療效果。如少數(shù)動(dòng)物、植物、礦物類藥物,在實(shí)施調(diào)劑前由藥劑人員搗碎,使藥物浸提的體表面積大幅度提升,最大可能的煎出有效成分,使煎熬后有效成分比例提升,因此搗碎可作為藥劑發(fā)揮藥效的主要方法,使臨床治療效果提升［5］。②藥物性能層面：中醫(yī)藥對(duì)疾病治療的根本原因主要經(jīng)藥材性能對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行調(diào)整和糾正,進(jìn)而消除疾病,有利于機(jī)體康復(fù)。在傳統(tǒng)中藥炮制技藝中,針對(duì)多種種子類藥物或者果實(shí)類藥物,需采取炒香、炒爆、炒黃等流程,消除藥材表面的異氣,使藥材性能提升,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)臨床用藥效果［6］。③藥物性味層面：經(jīng)不同敷料炮制,可使藥物本身獨(dú)特的味道炮制出來,可有針對(duì)性的加強(qiáng)或者減弱某些性味。

因炮制方式多種多樣,其難度均較大,進(jìn)而在最大限度下發(fā)揮藥物內(nèi)成分,對(duì)炮制過程和中藥本身相關(guān)性進(jìn)行分析,明確中藥飲片在炮制后對(duì)患者具有明顯治療效果。本研究實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)水處理前分檔,炮制前分檔和二者聯(lián)合分檔,針對(duì)不合格飲片藥劑予以仔細(xì)挑選,在真正炮制時(shí)需掌握好時(shí)間和火候,需保證藥物均勻受熱,不可太熱,避免其中成分揮發(fā)［7］。中藥炮制從古至今影響著中醫(yī)發(fā)展,現(xiàn)今中醫(yī)醫(yī)師開出相關(guān)藥方,可要求藥房實(shí)施臨方炮制,進(jìn)而保證煎煮質(zhì)量。臨床上需依照患者的治療需求和藥物特性進(jìn)行藥物炮制,需對(duì)患者進(jìn)行說明,給予患者信心。

綜上所述,中藥飲片在不同中藥炮制方式下治療風(fēng)熱感冒患者的效果存在一定差異,因此炮制中藥飲片前需采取炮制前和水處理前分檔,可保證藥物的有效性。