王菁斐

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的自身免疫病,其主要特征為關(guān)節(jié)腫脹增生疼痛,功能障礙和全身免疫功能紊亂,致殘率高,嚴重影響患者生活。為了減少對關(guān)節(jié)的破壞,有效控制病情減少患者痛苦,對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法也在不斷進步。目前藥物治療一般采用免疫抑制藥如來氟米特、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等進行聯(lián)合用藥,但是這些小分子免疫抑制劑通過抑制嘌呤和嘧啶的合成,選擇性差,損害了細胞正常的生理功能,不良反應(yīng)嚴重。在中醫(yī)理論中,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被歸類為“歷節(jié)”、“頑痹”,而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的急性起病基礎(chǔ)即是痹阻經(jīng)絡(luò)。有研究指出［1］,利用中藥抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)功能可以對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證實現(xiàn)良好的治療效果。本次研究就此展開探討,將 60 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證患者作為觀察對象,圍繞白虎加桂枝湯治療的臨床效果進行分析,研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月～2020 年1 月收治的60 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證患者,用隨機數(shù)字模型分為觀察組與對照組,各30 例。觀察組男19 例,女11 例；病程1～6 年,平均病程(3.41±1.28)年；年齡42～60 歲,平均年齡(56.23±4.75)歲。對照組男18 例,女12 例；病程11 個月～6 年,平均病程(3.39±1.25)年；年齡41～61 歲,平均年齡(55.95±5.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者在入院時臨床癥狀主要表現(xiàn)為晨僵、手足腕踝顳頜關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形；②患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實驗室檢查確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中診斷標準［2］：至少存在1 個關(guān)節(jié)腫痛,合并有滑膜炎,存在典型放射學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞性改變；③患者無其他心臟、腎臟、肝臟等器質(zhì)性病變；④患者對本次研究內(nèi)容知情,自愿參與本次研究。排除標準：①非 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；②合并其他嚴重器質(zhì)性病變,惡性腫瘤,免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；③具有精神疾病、言語/認知功能障礙患者；④非自愿參與本次研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準備案,取得患者知情同意書,患者全程參與研究無中途退出。

1.2 方法 觀察組：采用白虎加桂枝湯治療,方劑為：知母20 g、甘草10 g、石膏30 g、粳米50 g、桂枝12 g、威靈仙15 g、忍冬藤30 g、雷公藤30 g、青風(fēng)藤20 g、桑枝30 g、土茯苓60 g、絡(luò)石藤30 g,以水煎服,1 劑/d,取藥液300 ml,分早晚2 次用藥,治療持續(xù)3 個月。對照組：采用來氟米特片(蘇州長征-欣凱制藥有限公司,國藥準字H20000550)和甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020644)治療,來氟米特口服用藥,1 次/d,20 mg/次；甲氨蝶呤口服用藥,10 mg/周,第1 周時給予5 mg,治療持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床效果,治療前后關(guān)節(jié)晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù),不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標準以顯效、有效、無效進行評估［3］,患者關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛癥狀明顯改善,關(guān)節(jié)自主活動功能基本恢復(fù),為顯效；患者關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)自主活動功能改善,為有效；其余情況為無效?？傆行?顯效率+有效率。關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)=疼痛關(guān)節(jié)數(shù)×腫脹程度,關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)=疼痛關(guān)節(jié)數(shù)×疼痛程度［4］。記錄兩組患者用藥期間肝功能異常、胃腸不適、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 觀察組患者顯效22 例,有效8 例,無效0 例；對照組患者顯效18 例,有效6 例,無效6 例。觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.6667,P=0.0098＜0.05)。

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)對比 治療前,兩組關(guān)節(jié)晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組關(guān)節(jié)晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)均較治療前改善,且觀察組關(guān)節(jié)晨僵時間短于對照組,關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)對比(±s)

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%(3/30)低于對照組的13.33%(4/30),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.1617,P=0.6876＞0.05)。

3 討論

在中醫(yī)理論中,風(fēng)寒、濕熱、邪痹等因素引起的經(jīng)絡(luò)氣滯、筋骨血瘀、關(guān)節(jié)濕阻以及氣血運行不暢是導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的最直接因素,而濕熱痹阻證是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的臨床分型之一［5,6］。本次研究針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的臨床特點予以觀察組患者白虎加桂枝湯治療,白虎加桂枝湯方劑中包含知母、甘草、石膏、粳米、桂枝、威靈仙、忍冬藤、雷公藤、青風(fēng)藤、桑枝、土茯苓與絡(luò)石藤,其中知母具有滋陰降火、潤燥滑腸的功效,甘草具有清熱解毒、祛痰止咳的功效,石膏具有斂瘡生肌、收濕、止血的功效,粳米具有健脾暖肝、明目活血的功效,桂枝、威靈仙、忍冬藤、青風(fēng)藤、桑枝具有發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈的功效,諸藥合用,能夠充分發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的藥理作用,解除炎癥反應(yīng),消除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀,促進患者康復(fù)［7］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組關(guān)節(jié)晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)均較治療前改善,且觀察組關(guān)節(jié)晨僵時間(75.06±25.53)min 短于對照組的(94.49±31.64)min,關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(4.01±1.35)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)(9.41±5.33)低于對照組的(6.72±2.49)、(13.15±7.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于對照組的13.33%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。有研究［1］顯示,以124 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象,分別對其進行白虎加桂枝湯內(nèi)服治療(觀察組)與來氟米特片聯(lián)合復(fù)方骨肽治療(對照組),結(jié)果顯示,觀察組總有效率為88.71%,高于對照組的67.74%(P＜0.05)；觀察組的關(guān)節(jié)壓痛評分、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)低于對照組,晨僵時間短于對照組(P＜0.05)。與本研究結(jié)果可互為印證。

綜上所述,白虎加桂枝湯對于解除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的炎癥反應(yīng),改善病情,控制疾病活動效果顯著,用藥安全性價值突出,可行性優(yōu)勢明顯。