劉娜

冠心病在當(dāng)代臨床工作中是各個(gè)科室常見(jiàn)的疾病,也是現(xiàn)階段中國(guó)心腦血管疾病患病率高的主要原因。在臨床工作中,臨床醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)展至一定程度常會(huì)使冠心病患者又生室性心律失?！，F(xiàn)階段臨床對(duì)于冠心病室性心律失常中冠心病治療措施已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)同,那便是應(yīng)用阿司匹林等藥物治療減輕冠心病的斑塊問(wèn)題；針對(duì)室性心律失常的治療選擇上臨床方式多樣,但是多數(shù)治療方式的治療理想程度總是差強(qiáng)人意［1］。目前臨床上在冠心病室性心律失常的治療上胺碘酮和普羅帕酮已成為常用的選擇,且療效都得到了臨床醫(yī)師不同程度的肯定［2］。本文現(xiàn)對(duì)比分析胺碘酮與普羅帕酮治療冠心病室性心律失常的效果及對(duì)患者心功能、hs-CRP 的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年9 月～2020 年9 月收治的冠心病室性心律失?；颊?11 例,根據(jù)用藥方式不同分為對(duì)照組(55 例)及實(shí)驗(yàn)組(56 例)。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者入院后均給予本院標(biāo)準(zhǔn)冠心病治療以及護(hù)理措施。對(duì)照組口服普羅帕酮(珠海博康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44023436,規(guī)格：50 mg)治療,100 mg/次,1 次/d,服用1 周后根據(jù)治療情況可將藥量調(diào)為150 mg/次,1 次/d,繼續(xù)治療4 周。實(shí)驗(yàn)組口服胺碘酮(山東信誼制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456) 治療,HR＞100 次/min的患者口服400 mg/次,HR＜80 次/min 的患者口服200 mg/次,均為晚飯后口服；HR 介于兩者之間的患者口服200 mg/次,早晚飯后口服。連續(xù)治療5 周［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療后患者的癥狀基本消失,室性心律失常較治療前減少＞90%；有效：治療后患者的癥狀顯著緩解,室性心律失常較治療前減少50%～90%；無(wú)效：治療后患者的癥狀無(wú)緩解,室性心律失常較治療前減少＜50%或是增多?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)(HR、LVEF)及SBP 水平。③比較兩組患者治療前后的hs-CRP 水平［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的HR、LVEF、SBP 水平比較 治療前,兩組患者的HR、LVEF、SBP 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HR、SBP 水平均較本組治療前降低,LVEF 水平均較本組治療前升高,且實(shí)驗(yàn)組患者的HR、SBP 水平低于對(duì)照組,LVEF 水平高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的HR、LVEF、SBP 水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的HR、LVEF、SBP 水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的hs-CRP 水平比較 治療前,兩組患者的hs-CRP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的hs-CRP 水平均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者的hs-CRP水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的hs-CRP 水平比較(±s,mg/L)

表4 兩組患者治療前后的hs-CRP 水平比較(±s,mg/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

心律失常本就可以在無(wú)器質(zhì)性病變的情況下因患者心電傳導(dǎo)異常而發(fā)生,而在具有冠心病這一器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)更易出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象。有研究顯示,冠心病室性心律失常造成了現(xiàn)如今社會(huì)上絕大部分患者因短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心臟血供障礙演變?yōu)樾脑葱遭溃?,7］。在冠心病室性心律失常的病程中,冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)紊亂,心肌供氧不足；這進(jìn)一步促進(jìn)了室性心律失常的發(fā)生率［8］。因此,在對(duì)冠心病室性心律失?；颊叩闹委熯^(guò)程中,冠心病的控制絕對(duì)不足以成為全部的治療措施；通過(guò)各種臨床途徑增加心肌血供,減輕處于邊緣的動(dòng)脈缺乏血供的情況,在治療冠心病室性心律失?；颊叩倪M(jìn)程中抗心律失常藥的應(yīng)用是必須的。

普羅帕酮對(duì)心肌有激動(dòng)作用的β 受體產(chǎn)生了負(fù)面作用,導(dǎo)致心肌細(xì)胞上的鈉通道受到了重阻斷,這對(duì)心肌除極Vmax 產(chǎn)生了重度抑制并且也顯著減慢了傳 導(dǎo)［9］。這便對(duì)冠心病室性心律失?；颊叩男墓δ苊黠@加強(qiáng),胺碘酮對(duì)K+通道有明顯的阻斷作用,雖然對(duì)Vmax 無(wú)明顯影響,但是能夠明顯延長(zhǎng)心肌復(fù)極進(jìn)程［10］；此外,胺碘酮可以對(duì)失律患者發(fā)揮另三類(lèi)抗失律藥物的性質(zhì),同時(shí)能夠擴(kuò)張心肌供血的主要?jiǎng)用}［11］,這從根本上對(duì)冠心病室性心律失?；颊叩牟∫蚱鸬搅酥委熜Ч?2］。

綜上所述,胺碘酮對(duì)冠心病室性心律失?；颊咝墓δ?、hs-CRP 有明顯的改善作用。此外,胺碘酮在本實(shí)驗(yàn)中能夠反映出預(yù)后hs-CRP 指標(biāo)上明顯優(yōu)于普羅帕酮,也預(yù)示著胺碘酮對(duì)冠心病室性心律失常的治療有更為長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療意義。