于慶偉

急性心力衰竭在臨床上比較常見,其主要是由于機(jī)體受損,導(dǎo)致心臟排血量顯著下降,無法為機(jī)體各器官代謝提供血液,從而出現(xiàn)的嚴(yán)重缺血缺氧現(xiàn)象。病情進(jìn)展速度比較快,受到各種因素的影響,存在較大的治療難度,病死率也較高［1］。應(yīng)給予及時有效的治療措施,以便對病情進(jìn)行合理控制。多巴酚丁胺注射液與左西孟旦是臨床上治療該病的常見藥物,需要對藥物的療效進(jìn)行深入研究,以便選擇合適的治療藥物,提高預(yù)后效果［2］。在本文的研究中,對該病患者的治療進(jìn)行探究,將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月本院收治的80 例急性心力衰竭患者,根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男23 例,女17 例；年齡43～78 歲,平均年齡(58.2±6.7)歲；心功能分級：Ⅱ級10 例,Ⅲ級21 例,Ⅳ9 例。觀察組男24 例,女16 例；年齡44～79 歲,平均年齡(59.3±6.6)歲；心功能分級：Ⅱ級9 例,Ⅲ級23 例,Ⅳ8 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均確診為急性心力衰竭,知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肺等臟器功能異常者、惡性腫瘤者、免疫疾病者、近期接受外科手術(shù)者、藥物過敏者等。

1.2 方法 所有患者均采用抗凝血與氧氣支持等基礎(chǔ)治療。對照組給予多巴酚丁胺注射液治療,給予靜脈泵注治療。初始速度為2 μg/(kg·min),部分患者耐受性比較強(qiáng),可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整劑量,應(yīng)在用藥1 h 后增加至4 μg/(kg·min)。觀察組給予左西孟旦治療,初始劑量為12.5 mg 與50 ml 的5%葡萄糖注射液混合后以 12 μg/(kg·min)的速度進(jìn)行靜脈泵注治療,泵注時間＞10 min。之后維持0.1 μg/(kg·min)的速度治療,如果患者耐受性較高,可以在2 h 之后給予0.2 μg/(kg·min)的速度治療。均連續(xù)給藥24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)(SV、CI、LVEF)水平、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。CI 按照公式進(jìn)行計算,CI=(心率×SV)/［0.0128×體重(kg)+0.0061×身高(cm)-0.1529］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者各種癥狀顯著好轉(zhuǎn),心功能顯著改善或已經(jīng)處于正常范圍；有效：患者各種癥狀有所改善,心功能水平好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改變,心功能水平無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者SV、LVEF、CI 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SV、LVEF、CI 水平均高于治療前,且觀察組患者的SV(45.8±5.9)ml、LVEF (39.4±5.1)%、CI(2.6±0.8)L/(min·m2)均高于對照組的(41.3±5.2)ml、(35.6±4.8)%、(2.3±0.5)L/(min·m2),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義有(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性心力衰竭在臨床上屬于常見病、多發(fā)病,以中老年患者居多,該病發(fā)病急,病情進(jìn)展快,對患者的生命健康會造成較大影響?；颊唧w內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)由于交感神經(jīng)興奮性上升被激活,而患者的LVEF 會下降,心肌收縮能力出現(xiàn)障礙,容易引起嚴(yán)重的水鈉潴留情況,主要表現(xiàn)為心率加快與呼吸頻率增加［3,4］。針對心力衰竭的治療重點(diǎn)在于對患者癥狀進(jìn)行緩解,對生活質(zhì)量進(jìn)行改善,及時改善患者心功能水平,穩(wěn)定機(jī)體狀態(tài)。針對該病主要給予藥物治療,包括利尿劑、洋地黃、血管抑制劑等,主要給予基礎(chǔ)治療、利尿、擴(kuò)血管、正性肌力藥物治療,其中正性肌力藥物包括洋地黃類、鈣增敏劑、磷酸二酯酶抑制劑等［5,6］。在常規(guī)藥物治療中其療效不夠理想,可以短期內(nèi)使用,能夠?qū)ΠY狀進(jìn)行緩解。相關(guān)研究表明,肌漿內(nèi)游離鈣離子與心肌收縮力強(qiáng)度有著重要的關(guān) 聯(lián)性［7］。在臨床上多巴酚丁胺是抗心力衰竭的常用藥,該藥物的作用原理主要是增加鈣離子內(nèi)流情況,增強(qiáng)氣道,以便提高患者的心肌收縮能力,從而達(dá)到對心功能進(jìn)行改善的效果。藥物長時間的服用,心肌耗氧量會顯著上升,心肌損傷會明顯增加,療效受到影響。將左西孟旦應(yīng)用在該病的治療中,肌蛋白對鈣離子具有較強(qiáng)的敏感性,鈣離子超載情況可以有效的進(jìn)行避免,能夠?qū)颊叩男募∈湛s能力進(jìn)行顯著改善,血管得到較好的擴(kuò)張,增強(qiáng)血管的通暢性,從而可以緩解缺血的情況,心功能水平也隨之上升。在兩種藥物治療效果對比中,采用左西孟旦藥物治療,其療效顯著［8,9］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者SV、LVEF、CI 水平均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義有(P＜0.05)。觀察組治療總有效率95.0%高于對照組的77.5%,不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%低于對照組的25.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明在急性心力衰竭患者中采用左西孟旦藥物治療,其療效顯著。

綜上所述,與多巴酚丁胺注射液治療相比,將左西孟旦應(yīng)用急性心力衰竭患者的治療中,心功能水平可以得到顯著改善,不良反應(yīng)發(fā)生率降低,療效滿意,應(yīng)用價值較高。