墨妍

PAH指多種因素作用下引起的肺動脈壓異常增高,是一種病理狀態(tài)。PAH 在心血管內(nèi)科較為常見,具有病情嚴重且呈進行性發(fā)展的特點,可造成右心功能衰竭,威脅患者生命安全［1］。相關(guān)研究數(shù)據(jù)提示［2］：右心功能衰竭死亡率高達10%,5 年死亡率＞50%。因此,臨床應加強對PAH 患者右心功能及病情的監(jiān)測,以促使其預后的改善。心臟超聲、CTPA 均是臨床常用無創(chuàng)檢查手段,具有操作簡單、可重復性檢測、無痛苦等優(yōu)勢,目前已被廣泛用于心血管疾病診斷中。為明確在PAH 患者右心功能和肺血管壓力評估中心臟超聲、CTPA 的應用價值,現(xiàn)對此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的54 例PAH 患者作為觀察組,另選取同期54 例 正常健康體檢者作為對照組。觀察組納入標準：滿足PAH 相關(guān)診斷標準［3］；意識清晰,能良好配合研究。觀察組排除標準：合并心臟疾病、急性栓塞性疾病者；伴有感染、急性腦血管疾病等嚴重疾病者。對照組納入標準：均經(jīng)心動圖與CTPA 檢測顯示心臟、肺功能正常者；所有研究對象均了解、知情研究內(nèi)容,精神正常,自愿加入研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組：女22 例,男32 例；年齡20～83 歲,平均年齡(54.87±11.63)歲。觀察組：女20 例,男34 例；年齡20～84 歲,平均年齡(54.92±11.64)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予心臟超聲、CTPA 檢測,具體方法如下。

1.2.1 心臟超聲檢測 研究對象取平臥位或左側(cè)臥位,選用本院超聲診斷儀,探頭頻率控制為2.5～4.0 MHz。將胸骨旁邊大動脈軸切面與心尖四腔心切面作為觀察重點。檢測并記錄肺動脈前向血流加速時間與右心室射血前期時間,根據(jù)兩組比值標準評估值計算肺動脈血管壓力指標,包括PAPm、PADP、PASP。同時,測定研究對象TAPSE、右心室射血時間(RVET)、右心室等容收縮時間(RVIST)、右心室等容舒張時間(RVIDT)、RVFAC、RVEF、三尖瓣舒張期血流E 峰值與A 峰值及右側(cè)肺動脈直徑、肺動脈主干直徑。計算RV Tei 指數(shù)=(RVIST+RVIDT)/RVET］、E/A 值。

1.2.2 CTPA 檢測 選擇64 層螺旋CT 實施胸部序列掃描,相關(guān)參數(shù)設(shè)置：電流：400～500 mA,電壓：120～140 kV,螺距：0.18,層厚：0.1 cm。在肘靜脈處注入碘普羅胺,重復掃描4 次右肺動脈與支氣管隆突層面,測定右肺動脈直徑、肺動脈主干直徑。通過多平面重建與MIP 技術(shù)處理圖像,并檢測研究對象心臟四腔新層面,計算其RVd/LVd、RVs/LVs。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組心臟超聲、CTPA 對右心功能、肺動脈形態(tài)的檢測結(jié)果,并比較兩組心臟超聲對肺動脈壓水平的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟超聲、CTPA對右心功能指標的檢測結(jié)果對比 兩組TAPSE 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組RVFAC、RVEF 低于對照組,RV Tei 指數(shù)、E/A、RVd/LVd、RVs/LVs 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心臟超聲、CTPA 對右心功能指標的檢測結(jié)果對比(±s)

表1 兩組心臟超聲、CTPA 對右心功能指標的檢測結(jié)果對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組心臟超聲、CTPA 對肺動脈形態(tài)的檢測結(jié)果對比 觀察組心臟超聲、CTPA 檢測肺動脈主干直徑、右肺動脈直徑均長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組組內(nèi)心臟超聲檢測肺動脈主干直徑、右肺動脈直徑與CTPA 對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組心臟超聲、CTPA 對肺動脈形態(tài)的檢測結(jié)果對比(±s,cm)

表2 兩組心臟超聲、CTPA 對肺動脈形態(tài)的檢測結(jié)果對比(±s,cm)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組心臟超聲對肺動脈壓力的檢測結(jié)果對比 觀察組PAPm、PADP、PASP 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心臟超聲對肺動脈壓力的檢測結(jié)果對比(±s,mm Hg)

表3 兩組心臟超聲對肺動脈壓力的檢測結(jié)果對比(±s,mm Hg)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

PAH是臨床一種具有較大危害性的肺血管性疾病,其病因較為復雜,主要以肺血管阻力呈進行性擴大為主要特征。相關(guān)研究表示［4］,PAH 死亡風險較高,患者1 年內(nèi)死亡率可＞25%。因此,PAH 早期診治工作的開展十分重要。以往臨床在進行PAH 診斷時由于技術(shù)有限,臨床診斷難度較大,右心導管術(shù)是其診斷金標準。右心導管術(shù)主要通過周邊血管穿刺檢測肺動脈壓力,雖然該種檢測方式能為臨床診斷提供可靠依據(jù),但由于其技術(shù)要求較高,且具有一定風險,故而未得到廣泛應用及推廣。

心臟超聲、CTPA 是臨床常用的心血管疾病檢查手段,具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢,因此受到臨床諸多醫(yī)生及患者的青睞。心臟超聲是一種較為先進的影像學診斷技術(shù),其在心臟疾病診斷方面具有良好的靈敏度、特異度及準確度,并于諸多研究中已得到證實。該種檢查方式不僅可全面顯示心臟解剖結(jié)構(gòu),客觀分析心臟功能,還可有效測定肺動脈血管壓力,從而為臨床診斷提供可靠依據(jù)。且該種檢查方式還可對重點部位進行反復探查,從而減少臨床漏診及誤診情況的發(fā)生。CTPA 可準確鑒別慢性PAH,評估肺動脈阻塞程度及右心功能,促進臨床診療工作的開展。該種檢查方式主要是通過對右心形態(tài)學變化實施分析,從而得出右心結(jié)構(gòu)是否完善。張俊等［5］利用CTPA 測定的肺動脈主干內(nèi)徑(dPA)、右室前壁厚度(RVAWT)、右室橫徑/心臟橫徑、右室基底段內(nèi)鏡、右方上下徑等數(shù)據(jù)與超聲心動圖檢查進行對比,發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)。由此可見,在PAH 右心功能評估方面,CTPA 可提供一定參考價值。本研究中,兩組TAPSE 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組RVFAC、RVEF 低于對照組,RV Tei 指數(shù)、E/A、RVd/LVd、RVs/LVs 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示心臟超聲、CTPA 在PAH患者右心功能評估中均具有一定價值。周曉蓮等［6］研究中報道,主動脈直徑與其升主動脈直徑比值在PAH診斷中具有良好作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組心臟超聲、CTPA 檢測肺動脈主干直徑、右肺動脈直徑均長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組組內(nèi)心臟超聲檢測肺動脈主干直徑、右肺動脈直徑與CTPA對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明在肺動脈直徑評估方面心臟超聲、CTPA 作用相當。經(jīng)臨床大量研究證實［7,8］,多普勒超聲評價肺動脈壓力和右心導管具有良好相關(guān)性。心臟超聲主要是根據(jù)肺動脈瓣與三尖瓣反流頻率,結(jié)合簡化伯努利方程,計算PASP、PAPm 及PADP。本次研究中,觀察組PAPm、PADP、PASP 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見心臟超聲于PAH 患者肺動脈壓力檢測中可起到良好作用。

綜上所述,在PAH 患者右心功能與肺血管壓力評估中心臟超聲及CTPA 的應用均可有效顯示患者右心功能狀況及肺血管形態(tài),但CTPA 于肺血管壓檢測方面存在一定限制,心臟超聲則能客觀提示患者肺血管壓力水平。