吳欠

EP 是臨床婦科中一種常見的子宮良性疾病,指的是子宮內(nèi)膜基底層由于長期受到雌激素的刺激,導(dǎo)致內(nèi)膜局部過度增生,出現(xiàn)突出于子宮腔內(nèi)的光滑腫物,臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、腹痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等［1］。EP 的發(fā)生會對局部內(nèi)膜供血及胚胎的著床發(fā)育造成不利影響,進而引起不孕,給患者及其家庭帶來不小的心理壓力。分析相關(guān)資料得知,EP 的發(fā)病率達到30%,其中約有2%的患者會出現(xiàn)惡性病變［2］。由此可見,做好早期診斷工作對EP 患者的診治及預(yù)后具有重要意義。臨床以往對疑似EP 患者進行診斷時一般采取宮腔鏡、診斷性刮宮術(shù)等檢查手段,雖然準(zhǔn)確率較高,但是重復(fù)性差,會對患者造成一定的創(chuàng)傷。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,彩色多普勒超聲也憑借無創(chuàng)、重復(fù)性強、顯像清晰等優(yōu)勢在子宮疾病的診治中得到了廣泛應(yīng)用。本文以本院106 例疑似EP 患者為研究對 象,探討經(jīng)陰道超聲檢查對其具有的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年8 月在本院接受診治的106 例疑似EP 患者為研究對象,年齡25～62 歲,平均年齡(40.28±7.74)歲；病程3～24 個月,平均病程(12.56±4.17)個月；臨床表現(xiàn)：60 例陰道不規(guī)則出血,21 例月經(jīng)量增多且經(jīng)期延長,15 例絕經(jīng)后有陰道出血癥狀,10 例不孕癥。所有患者的臨床表現(xiàn)均符合EP,知曉實驗并自愿參與。排除存在卵巢腫瘤、惡性疾病、血液系統(tǒng)疾病、陰道炎、盆腔炎、認(rèn)知障礙,以及處于妊娠期等患者。本研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用型號為GE voluson E8 的彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)腹探頭與經(jīng)陰道探頭的頻率分別設(shè)置為3.5 MHz 與5.0～7.5 MHz。首先對患者行經(jīng)腹超聲檢查。在檢查前告知患者超聲診斷的必要性以及檢查過程中需注意的相關(guān)事項,并叮囑患者多喝水,充盈膀胱。然后,指導(dǎo)患者采取仰臥體位,在超聲探頭上涂抹適量耦合劑,將探頭放置在腹壁恥骨聯(lián)合上緣,然后對卵巢、子宮、輸卵管以及盆腔等部位行橫切、縱切以及斜切面掃查,對子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、有無積液等情況進行仔細觀察。結(jié)束經(jīng)腹部超聲檢查以后,叮囑患者排空膀胱,然后采取膀胱截石位,在陰道探頭上套上經(jīng)過嚴(yán)密消毒的一次性避孕套,并在安全套上均勻涂抹適量的耦合劑。然后向陰道緩慢置入探頭,緊貼著患者的宮頸及后穹窿,采取傾斜、旋轉(zhuǎn)等手法,行縱向、橫向及斜切面等多方位掃查,掃描的角度為200～220°,觀察子宮的大小、形狀、宮腔團塊等情況,對子宮的大小及內(nèi)膜厚度進行測量,并細致觀察子宮雙側(cè)附件以及內(nèi)膜局部血流情況,對內(nèi)膜的厚度,宮腔團塊以及內(nèi)膜的回聲情況進行重點觀察。在患者月經(jīng)干凈的3～7 d 對其展開宮腔鏡診刮術(shù)檢查,送檢病理。

1.3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),對比經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲兩種超聲檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、靈敏性及特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

106 例患者中,經(jīng)術(shù)后病理確診94 例EP,12 例其他子宮內(nèi)膜病變(包括內(nèi)膜增厚6 例,黏膜下肌瘤 3 例,內(nèi)膜過度增生2 例,內(nèi)膜炎1 例)。經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.34%(100/106)、靈敏性為95.74% (90/94)、特異性為83.33%(10/12),顯著高于經(jīng)腹超聲檢查的79.25%(84/106)、86.17%(81/94)、25.00%(3/12),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲的診斷結(jié)果(n)

3 討論

EP 指的是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)局灶性增生性改變的一種疾病,誘發(fā)因素包括婦科疾病、炎癥以及內(nèi)分泌失調(diào)等,癥狀以月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量變多為主。EP 的發(fā)生不但會引起生理周期紊亂,而且還會對子宮正常收縮造成影響,不利于胚胎著床,進而導(dǎo)致不孕不育,嚴(yán)重時還會出現(xiàn)惡性變形成子宮內(nèi)膜癌,對患者的健康及生命安全造成了非常大的危害。由此可見,做好EP 早期診治工作具有非常重要的意義。臨床以往對疑似EP 患者進行診斷時大多采取宮腔造影、宮腔鏡診刮術(shù)等檢查方法。但是,宮腔造影有著較強的輻射,分辨率不高且圖像不夠清晰,容易出現(xiàn)誤診的情況；宮腔鏡診刮術(shù)能夠?qū)颊叩淖訉m腔、內(nèi)膜情況進行直接觀察,還能采集組織展開病理檢查,有著非常高的診斷準(zhǔn)確率,但此種方法屬于侵襲性操作,會對患者造成一定創(chuàng)傷,加大其痛苦［3］。

作為臨床常用的一種無創(chuàng)影像學(xué)診斷技術(shù),彩色多普勒超聲檢查已成為EP 首選的診斷方法,主要包括經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查兩種。其中,經(jīng)腹部超聲檢查能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜息肉的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲及其與周邊器官組織的關(guān)系呈現(xiàn)出來,并且操作簡便,靈活度高,掃描范圍廣且超聲穿透性強。但是,由于子宮所處的位置比較特殊,當(dāng)超聲的聲束通過腹壁、膀胱、宮頸等組織時回聲會有所減弱,出現(xiàn)不清晰的情況,再加上手術(shù)瘢痕、腸道氣體、腹壁脂肪較厚、雙附件結(jié)構(gòu)及形態(tài)、膀胱充盈不足等因素的影響,會大大降低圖像的清晰度,容易引起誤診或漏診［4］。而通過展開經(jīng)陰道超聲檢查,由于探頭頻率較高,能夠提高圖像的分辨率,而且采用高頻探頭能夠貼近后穹窿進行掃查,不受腸管氣量、腹部脂肪等因素的影響,可獲得更加直觀且清晰的超聲圖像,將內(nèi)膜息肉的形態(tài)、回聲、周圍組織情況清晰顯示出來,為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的圖像信息。此外,經(jīng)陰道超聲檢查時能夠清晰顯示子宮動脈及其走行,獲得更為清晰的圖像,并且不會受到子宮解剖位置的影響及限制,準(zhǔn)確顯示出子宮內(nèi)膜微小的病變情況,大大提高了EP 的檢出率。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.34%(100/106)、靈敏性為95.74%(90/94)、特異性為83.33%(10/12),顯著高于經(jīng)腹超聲檢查的79.25% (84/106)、86.17%(81/94)、25.00%(3/12),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果進一步證實了經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值及優(yōu)勢。

為了提高經(jīng)陰道超聲檢查對EP 診斷的靈敏性,在實際檢查過程中應(yīng)做到以下幾點：①確定好檢查的時間：子宮內(nèi)膜在分泌期會明顯增厚,回聲顯著增強,在增生期可提高EP 檢出率,因而臨床可選擇在患者月經(jīng)干凈的3～7 d 內(nèi)對其展開超聲檢查；②操作應(yīng)細致：探頭應(yīng)當(dāng)與患者的陰道后穹窿緊密貼合,以提高圖像的清晰度,對雙側(cè)的子宮角進行仔細觀察,以免漏診；③綜合診斷：對患者做出診斷時應(yīng)當(dāng)結(jié)合其病史及其他檢查結(jié)果,并注意子宮其他病癥的掃描與診斷,如果內(nèi)膜息肉過小,且處于月經(jīng)后期,容易出現(xiàn)漏診的情況,應(yīng)加強重視［5］。

此外,EP 的超聲圖像特點如下：①對于單發(fā)EP,可見一個不均質(zhì)回聲或高回聲團,與內(nèi)膜有著清晰的邊界,形態(tài)規(guī)則,如果為息肉囊性變,切面會有液性無回聲；②對于多發(fā)EP,可見不均勻回聲,與內(nèi)膜的邊界不夠清晰,圖像可呈地圖狀；③內(nèi)膜基底層及肌層未變形,有著清楚的分界［6,7］；④子宮的形態(tài)及結(jié)構(gòu)正常,宮腔線變形或比較模糊,EP 的蒂部有短條狀、點狀的血流信號,并且EP 的回聲有高回聲、低回聲、等回聲及混合回聲等多種。在診斷EP 時還應(yīng)與子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌等疾病進行鑒別診斷,比如子宮內(nèi)膜增生的回聲均勻,黏膜下肌瘤周圍由環(huán)形或半環(huán)形的血流信號；內(nèi)膜癌的宮腔線模糊且中斷,有著豐富的血流信號,肌層與內(nèi)膜的分界不清等［8］。

綜上所述,相比于經(jīng)腹超聲檢查,經(jīng)陰道超聲檢查對EP 患者有著更高的診斷準(zhǔn)確率及靈敏性,且屬于無創(chuàng)檢查,可為EP 的早期診斷及臨床治療提供可靠參考,有重要的應(yīng)用價值。