徐亮

尿毒癥并不是一個獨(dú)立的疾病,而是指各種終末期腎病所共有的一組臨床癥狀,主要表現(xiàn)為代謝紊亂,典型的有水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿代謝紊亂等,通常采用血液透析的方式進(jìn)行治療,在經(jīng)過長期治療后,會產(chǎn)生各類并發(fā)癥,皮膚瘙癢就是其中較為常見的一種,受其影響,患者的生活質(zhì)量大大下降［1］。臨床上常使用止癢藥物、維生素、抗敏藥物等對尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療,但效果不盡如人意,本文就血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2017 年6 月～2018 年6 月在本院接受治療的74 例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象,采用隨機(jī)雙盲法分為研究組與對照組,每組37 例。研究組中男21 例,女16 例；年齡32～65 歲,平均年齡(42.56±7.62)歲；透析時(shí)間6 個月～2 年,平均透析時(shí)間(14.89±5.23)個月。對照組中男20 例,女17 例；年齡33～67 歲,平均年齡(42.89±8.71)歲；透析時(shí)間5 個月～2 年,平均透析時(shí)間(15.07±5.18)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對本次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清或精神障礙；②存在惡性腫瘤或血液疾病；③心肝腎內(nèi)分泌代謝異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受血液透析治療。使用F6 透析器,透析2～3 次/周,透析液流量設(shè)置為500 ml/min,血流量設(shè)置為200～250 ml/min,定期對患者的基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2 研究組 患者接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療。血液透析的治療方式與對照組一致。血液灌流操作如下：使用H130 灌流器,4 h/次,血流量控制在150～200 ml/min,在2 h 治療后,將灌流器撤下,聯(lián)合治療1 次/個月,定期對患者的基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測。以上治療均持續(xù)1 年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果及治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(PTH、β2-MG、Cr 及BUN)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀明顯改善,夜間偶發(fā),皮膚無抓痕且不影響睡眠；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn),白天及夜間均有發(fā)作,但程度較輕,皮膚無抓痕且不影響睡眠；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后,研究組患者PTH、β2-MG、Cr 及BUN 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

尿毒癥是各類慢性腎臟疾病發(fā)展至晚期導(dǎo)致的嚴(yán)重腎功能衰竭,并不是獨(dú)立的一種疾病,而是一組綜合征,一旦發(fā)展至尿毒癥階段,患者的生存質(zhì)量明顯下 降［2］。腎臟移植是治療尿毒癥的最佳方案,但目前我國的器官保有量較低,腎臟供體嚴(yán)重不足,只有少數(shù)患者能夠通過腎臟移植進(jìn)行治療,其余患者需要采用血液透析、腹膜透析等腎臟替代療法治療［3］。皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一,而目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確,但考慮與以下幾點(diǎn)相關(guān)：①尿毒癥產(chǎn)生的毒素,尤其是大分子毒素,對皮膚造成刺激；②鎂、鈣、磷酸鹽等沉積,對皮膚造成較大刺激；③鈣磷代謝異常,PTH 激增,造成皮膚瘙癢［4］。皮膚瘙癢對患者的正常生活影響極大,患者因瘙癢出現(xiàn)搔抓,可能在皮膚上留下瘢痕,使患者產(chǎn)生煩悶情緒；另一方面,瘙癢會在夜間發(fā)作,由于瘙癢劇烈,患者的睡眠受到干擾,部分患者甚至出現(xiàn)徹夜難眠的情況,睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,還會形成一系列惡性循環(huán),臨床中需要予以重視［5,6］。血液透析是治療尿毒癥皮膚瘙癢的常規(guī)方式,其主要采用彌散原理,溶質(zhì)梯度能夠?qū)δ蚨景Y產(chǎn)生的毒素進(jìn)行清除,可以對水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等進(jìn)行調(diào)節(jié),但其對于大分子毒素的清除效果較差,這使得治療效果大打折扣［7］。而且,從臨床研究來看,PTH、β2-MG 是血液中沉積的大分子毒素,會對機(jī)體造成損害,也會使患者的皮膚瘙癢等癥狀加劇。血液灌流的吸附能力極高,且其本身的孔分布、孔直徑、孔容積比等都是為大分子物質(zhì)精心設(shè)計(jì),因此血液灌流能夠有效清除血液中的大分子毒素,但其無法對體內(nèi)的水、電解質(zhì)、酸堿平衡等進(jìn)行調(diào)節(jié)［8,9］。因此,本文將血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用,將兩種治療方式的優(yōu)勢結(jié)合,不但能夠?qū)ρ褐械拇蠓肿佣舅剡M(jìn)行清除,還能夠有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等,對于患者的臨床癥狀有改善作用,有效緩解患者的皮膚瘙癢,提高患者的生存質(zhì)量［10］。本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率為97.30%,高于對照組的75.68%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者PTH、β2-MG、Cr 及BUN 水平分別為(318.25±30.52)ng/dl、(14.59±5.23)mg/L、(585.63± 10.24)μmol/L、(22.06±2.58)mmol/L,低于對照組的(489.74± 47.05)ng/dl、(23.61±5.42)mg/L、(711.95±10.52)μmol/L、(24.05±2.49)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢效果確切,且能夠清除血液中的大分子毒素,值得臨床推廣與應(yīng)用。