王眾

胃穿孔是臨床中比較常見的急腹癥,大多發(fā)生于胃潰瘍患者,也是胃潰瘍最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,具有發(fā)病急以及進(jìn)展快的特點(diǎn),如果不展開及時治療容易引起急性彌漫性腹膜炎,威脅患者生命安全。對該疾病患者展開的治療以手術(shù)為主,其中開腹修補(bǔ)術(shù)是臨床中比較常見的治療方式,但其具有創(chuàng)傷大以及手術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步,腹腔鏡技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用,其中胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)也成為治療胃穿孔患者比較常見的方式。相關(guān)研究中顯示,腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在該疾病患者中具有良好效果,可有效提高其預(yù)后［1］。因而本次以76 例該疾病患者作為研究對象,探究腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2021 年1 月收治的76 例胃穿孔患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各38 例。對照組男20 例,女18 例；年齡21～63 歲,平均年齡(42.00±7.00)歲。觀察組男21 例,女17 例；年齡22～63 歲,平均年齡(42.50±7.08)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；所有的患者和家屬都對研究的內(nèi)容了解,并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)或者現(xiàn)在有精神方面疾病者；存在其他臟器器質(zhì)方面疾病者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法 對照組：實(shí)施開腹修補(bǔ)術(shù),即：麻醉生效后取腹正中經(jīng)白線入腹探查切口,進(jìn)腹后將腹腔內(nèi)的積液以及胃內(nèi)溢出物吸凈,暴露穿孔部位。在胃穿孔邊緣取活組織進(jìn)行病理檢查,確定不是癌癥病變之后進(jìn)行間斷縫合,再使用大網(wǎng)膜結(jié)扎覆蓋,之后用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗,并放置引流管,對切口進(jìn)行縫合；手術(shù)后給予抑酸、禁食、胃腸減壓、抗生素以及腸外營養(yǎng)支持等干預(yù)。

觀察組：實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù),即：麻醉生效后在臍下緣的位置建立人工氣腹,壓力維持在12～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；置入腹腔鏡探查,在左鎖骨和右鎖骨中線肋緣下面3 cm 的位置建立操作孔；在腹腔鏡的幫助下將外溢的胃腸道內(nèi)容物和滲出液吸出,暴露穿孔部位,并取穿孔邊緣的組織進(jìn)行檢查,確定不是癌癥病變后在距離穿孔邊緣5～8 mm 的位置使用4-0 號倒刺線連續(xù)縫合,然后以大網(wǎng)膜覆蓋并固定在穿孔位置,檢查修補(bǔ)的位置沒有滲液之后,用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗,最大程度上吸盡沖洗液體,再放置引流管,縫合各術(shù)口；手術(shù)后給予抑酸、禁食、胃腸減壓、抗生素以及腸外營養(yǎng)支持等干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組手術(shù)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間。②對比兩組臨床指標(biāo)和手術(shù)滿意度,臨床指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間；手術(shù)滿意度采用自制問卷的形式進(jìn)行統(tǒng)計與調(diào)查,總分100 分,得分越高代表滿意度越好。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括肺部感染、切口感染以及出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床指標(biāo)、手術(shù)滿意度比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間短于對照組,手術(shù)滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)、手術(shù)滿意度比較(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)、手術(shù)滿意度比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

胃穿孔是上消化道潰瘍比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,如果不及時治療,胃酸、食物殘渣以及膽汁等胃內(nèi)容物會經(jīng)過穿孔部位進(jìn)入腹腔,滋生大量細(xì)菌并排放毒素,最終引發(fā)腹膜炎、中毒性休克以及敗血癥等,直接威脅患者生命安全［3］。手術(shù)是治療該疾病的首選方式,其中開腹修補(bǔ)術(shù)是比較常見的手術(shù)方式,此種治療方式雖然能有效抑制患者疾病進(jìn)展,但是手術(shù)后胃腸動力恢復(fù)較慢,手術(shù)治療時間較長,并發(fā)癥較多,使得手術(shù)預(yù)后較差,再加上該治療方式創(chuàng)傷性比較大,患者在手術(shù)結(jié)束后會因為創(chuàng)口而產(chǎn)生比較嚴(yán)重的疼痛感,影響其身心健康。

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)治療手術(shù)方式,對患者造成的創(chuàng)傷性較小,手術(shù)后腸胃動力恢復(fù)較快,且治療時間短,后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率較低,能夠有效促進(jìn)患者疾病康復(fù),縮短其住院時間［4］。該手術(shù)治療中,腹腔鏡視野較為清晰,可以在治療過程中更加徹底沖洗腹腔,減少腹腔殘余膿腫的發(fā)生,且腹腔鏡在治療過程中能夠進(jìn)行診斷探查和治療,改善開腹手術(shù)本身的局限性。在實(shí)際治療過程中,此治療方式操作較為輕柔,對腹腔臟器的干擾比較少,能夠減少腹腔粘連情況的發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷會刺激患者機(jī)體兒茶酚胺的分泌,使得血清胃泌素的分泌受到一定限制,而低水平的胃泌素會導(dǎo)致腸胃動力降低,再加上手術(shù)引起交感神經(jīng)興奮的情況下也會抑制胃和小腸的運(yùn)動。所以在實(shí)際治療的過程中,手術(shù)創(chuàng)傷越大,對患者造成的影響也越大,而腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,手術(shù)后兒茶酚胺水平和開腹手術(shù)相比較要低,能夠更好地促進(jìn)手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。開腹手術(shù)對胃腸道的直接刺激也會影響手術(shù)后的胃腸動力,因為手術(shù)中過度牽拉胃腸道,容易造成胃腸功能出現(xiàn)紊亂,使得患者手術(shù)后胃腸動力降低,而腹腔鏡手術(shù)能夠有效避免此情況的發(fā)生。所以對該疾病患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有良好效果,可以更好地改善手術(shù)和臨床指標(biāo),降低并發(fā)癥的發(fā)生。不過在實(shí)際治療前,需要向患者詳細(xì)講解相關(guān)知識和需要注意的具體事項,了解患者具體文化知識水平,根據(jù)其水平采用不同方式進(jìn)行講解,或者將健康宣傳手冊發(fā)放給患者,使患者能夠有效理解相關(guān)知識,積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作。此外,在治療后需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行飲食干預(yù)和抗生素干預(yù),防止患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,進(jìn)一步提高治療的順利性與安全程度。本次研究結(jié)果中顯示,觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間短于對照組,手術(shù)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分證實(shí)對該疾病患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有良好效果［5］。

綜上所述,腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果要優(yōu)于開腹修補(bǔ)術(shù),能夠最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短治療時間,提高預(yù)后,值得推廣。