李琦 宋瑤

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸升高,對生命健康帶來嚴重威脅［1］。付東琳 等［2］研究表明,冠心病合并代謝綜合征患者血脂特點以高甘油三酯(TG)、低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為主,單用他汀類藥物治療后未達到理想血脂水平,考慮與此類患者其他心血管病風(fēng)險有關(guān)。氯吡格雷能夠有效抑制血小板活性,發(fā)揮抗血小板活性作用,但其起效慢,一般在給藥1 周后才能發(fā)揮作用［3］。脈管復(fù)康片主要是由丹參、雞血藤、乳香、沒藥等組成,具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效,主要應(yīng)用于動脈硬化及脈管不通引起的下肢動脈硬化閉塞癥等疾病中［4］。但其在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中研究機制尚不明確,因此在本文中,使用脈管復(fù)康片聯(lián)合氯吡格雷對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者進行治療,觀察其治療效果,為臨床上治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病提供了新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年10 月本院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者100 例,按照隨機數(shù)字表法分為氯吡格雷組和兩藥聯(lián)合組,各50 例。氯吡格雷組男25 例,女25 例；年齡40～80 歲,平均年齡(61.2±8.1)歲；房性早搏18 例,室性早搏15 例,房室交界性早搏17 例。兩藥聯(lián)合組男22 例,女28 例；年齡45～85 歲,平均年齡(62.2±8.3)歲；房性早搏17 例,室性早搏16 例,房室交界性早搏17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究所有患者及家屬均知情,均簽署了家屬知情同意書。納入標(biāo)準：所有患者均符合《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準》中對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準。排除標(biāo)準：重度急性心力衰竭；心源性休克、心動過緩者；嚴重肝腎功能不全者；病歷資料不完整者；精神障礙、語言障礙患者。

1.2 方法 所有患者均行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),抑制血小板聚集、降壓等常規(guī)治療,術(shù)前7 d 服用阿司匹林0.1 g/次,1 次/d。氯吡格雷組患者使用氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20120035,規(guī)格：75 mg/片)進行治療,術(shù)前6 h 口服0.3 g 氯吡格雷,術(shù)后口服0.15 g,1 次/d。兩藥聯(lián)合組在氯吡格雷組患者的基礎(chǔ)上使用脈管復(fù)康片(天津同仁堂集團股份有限公司,國藥準字Z12020023,規(guī)格：0.6 g×12 片)進行治療,3 次/d,4 片/次口服。兩組患者均進行治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

1.3.1 治療前后心功能指標(biāo) 采用心臟彩色多普勒超聲檢測儀(派爾電子有限公司)對LVEF、LVESD、LVEDD 進行檢測。

1.3.2 血清學(xué)指標(biāo)檢測 采集患者清晨空腹靜脈血5 ml,置一次性的抗凝管中保存,使用3000 r/min 轉(zhuǎn)速離心機離心,10 min 后分離上層血清,在-80℃環(huán)境中保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測ET-1、NO、BNP、VEGF。

1.3.3 治療效果 判定標(biāo)準：治愈：臨床癥狀及體征完全消失,心絞痛次數(shù)明顯減少,發(fā)作持續(xù)時間減少＞80%；改善：臨床癥狀基本消失,心絞痛次數(shù)有所減少,發(fā)作持續(xù)時間減少50%～80%；無改善：臨床癥狀無改善,心絞痛次數(shù)增加,發(fā)作持續(xù)時間＜50%。總有效率=(治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 心血管不良事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況 心血管不良事件主要包括心力衰竭、心源性猝死、心絞痛。不良反應(yīng)主要包括腹痛、便秘、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LVEF 大于治療前,LVESD、LVEDD 小于治療前,且兩藥聯(lián)合組患者LVEF 大于氯吡格雷組,LVESD、LVEDD 小于氯吡格雷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與氯吡格雷組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后ET-1、NO、BNP、VEGF 水平比較 治療前,兩組患者ET-1、NO、BNP、VEGF水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ET-1、BNP 水平均低于治療前,NO、VEGF 水平高于治療前,且兩藥聯(lián)合組患者ET-1、BNP 水平低于氯吡格雷組,NO、VEGF 水平高于氯吡格雷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ET-1、NO、BNP、VEGF 水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后ET-1、NO、BNP、VEGF 水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與氯吡格雷組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 兩藥聯(lián)合組患者心力衰竭、心源性猝死、心絞痛發(fā)生率均低于氯吡格雷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者治療效果比較 兩藥聯(lián)合組患者治療總有效率90.00%高于氯吡格雷組的72.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

氯吡格雷屬于一種噻吩并吡啶類藥物,其具有較好的抗血小板作用,能夠通過體內(nèi)轉(zhuǎn)化硫醇衍生物拮抗血小板,起到抗血小板活性的作用［5-9］。劉春梅 等［10］研究表明,脈管復(fù)康片可改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床癥狀,主要是通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞功能,降低血粘度發(fā)揮作用。脈管復(fù)康片主要由丹參、郁金、乳香等組成,并具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用,丹參具有養(yǎng)血活血、祛瘀止痛之效。有研究表明［11-13］,脈管復(fù)康片中雞血藤具有補血活血的作用,兩者合用能夠減少瘀血的形成；乳香具有調(diào)氣活血的作用,排膿消腫；沒藥具有生肌止痛之效。兩者合用能夠宣統(tǒng)臟腑,流通經(jīng)絡(luò)。此藥能夠改善血液循環(huán)、擴張血管,抑制血小板聚集,抑制纖維化,抑制血栓形成,效果顯著［14-17］。本文研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者LVEF 大于治療前,LVESD、LVEDD 小于治療前,且兩藥聯(lián)合組患者LVEF 大于氯吡格雷組,LVESD、LVEDD 小于氯吡格雷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明脈管復(fù)康片聯(lián)合氯吡格雷能夠有效改善患者心功能相關(guān)指標(biāo),促進患者心功能恢復(fù)。

ET-1、NO 分別代表血管舒張因子和收縮因子,兩者均由血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生,當(dāng)兩者水平失衡時,可直接導(dǎo)致血管舒張及收縮功能異常［18］。大量實驗研究表明,VEGF 能夠增加血管的通透性,加速損傷血管內(nèi)皮細胞和誘導(dǎo)血管新生,有利于心肌缺血緩解和改善缺血區(qū)心肌缺血程度,并且與冠狀動脈病變程度密切相關(guān)［19-21］。在本文研究結(jié)果中顯示,治療后,兩組患者ET-1、BNP 水平均低于治療前,NO、VEGF 水平高于治療前,且兩藥聯(lián)合組患者ET-1、BNP 水平低于氯吡格雷組,NO、VEGF 水平高于氯吡格雷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩藥聯(lián)合組患者心力衰竭、心源性猝死、心絞痛發(fā)生率均低于氯吡格雷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩藥聯(lián)合組患者治療總有效率高于氯吡格雷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此證明脈管復(fù)康片聯(lián)合氯吡格雷聯(lián)合能夠有效改善患者血管內(nèi)皮功能,有效降低患者不良事件發(fā)生率,效果顯著。

綜上所述,脈管復(fù)康片聯(lián)合氯吡格雷可有效改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者內(nèi)皮細胞功能及心功能,降低心血管不良事件發(fā)生率,治療效果顯著。