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        量化評估策略對腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理干預(yù)效果及血壓的影響

        2022-02-21 11:36:12華夢誕
        循證護理 2022年3期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)室血壓腹腔鏡

        華夢誕

        江南大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 214000

        腹腔鏡手術(shù)是通過攝像系統(tǒng)、光源、操作器械于監(jiān)視屏幕上對病人腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察,于腹腔鏡外進(jìn)行手術(shù)操作,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,近年來已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。然而對于接受腹腔鏡手術(shù)的病人,手術(shù)仍然為強烈應(yīng)激源,可致病人出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒、血壓升高、胃腸功能紊亂等,對手術(shù)效果、安全性造成影響[2]。因此,臨床亟須對腹腔鏡手術(shù)病人開展全面、專業(yè)的手術(shù)室護理,而以往手術(shù)室護理模式多具有統(tǒng)一性,難以使病人多方面護理需求得以滿足,導(dǎo)致護理效果不夠理想?;诹炕u估策略護理干預(yù)通過對病人病情、心理狀態(tài)等進(jìn)行量化評估,對評估結(jié)果開展針對性護理干預(yù),可為病人提供更為全面、細(xì)致的護理服務(wù)[3]。 本研究觀察2020年4月—2021年4月92例基于量化評估策略的護理干預(yù)腹腔鏡手術(shù)病人的護理干預(yù)效果及血壓的影響,發(fā)現(xiàn)在改善病人情緒狀況、應(yīng)激反應(yīng)及減少并發(fā)癥方面效果顯著,現(xiàn)報道如下。

        作者簡介華夢誕,主管護師,本科,E-mail:huamd123456@163.com

        引用信息華夢誕.量化評估策略對腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理干預(yù)效果及血壓的影響[J].循證護理,2021,8(3):395-398.

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2020年4月—2021年4月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的92例病人,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,每組46例。對照組中,男25例,女21例;年齡23~58(40.51±6.58)歲;手術(shù)類型:闌尾手術(shù)16例,膽囊手術(shù)12例,婦科手術(shù)9例,疝氣手術(shù)6例,其他3例。觀察組中,男24例,女22例;年齡22~58(40.02±6.72)歲;手術(shù)類型:闌尾手術(shù)15例,膽囊手術(shù)13例,婦科手術(shù)8例,疝氣手術(shù)7例,其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證;②無腹部手術(shù)史;③具有小學(xué)以上文化水平,能配合相關(guān)量表調(diào)查;④配合簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙;②認(rèn)知、精神異常;③溝通障礙;④近3個月內(nèi)發(fā)生重大應(yīng)激事件;⑤妊娠、哺乳期女性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,且兩組病人性別、年齡、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        行常規(guī)手術(shù)室護理:術(shù)前開展手術(shù)相關(guān)知識的健康宣教,予以病人心理干預(yù),并指導(dǎo)、配合完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中密切配合,術(shù)后嚴(yán)密觀察,實施飲食、活動、術(shù)后用藥等指導(dǎo)。

        1.2.2 觀察組

        手術(shù)室護理中行基于量化評估策略的護理干預(yù)。

        1.2.2.1 量化評估

        ①收集病人資料:包括年齡、合并疾病、情緒狀態(tài)、手術(shù)方式等。②手術(shù)風(fēng)險評估:年齡20~59歲計1分,60~79歲計2分,≥80歲計3分[4]。③個人狀況:體型正常,無吸煙、飲酒習(xí)慣,計1分;肥胖,無吸煙、飲酒習(xí)慣計2分;肥胖且吸煙、酗酒計3分[5]。④合并疾?。簾o計1分;合并1種計2分;合并2種及以上計3分[6]。⑤不良情緒方面:輕度焦慮、抑郁計1分;中度焦慮、抑郁計2分;重度焦慮、抑郁計3分[7]。⑥麻醉方法:神經(jīng)阻滯計1分;椎管內(nèi)阻滯計2分;全身麻醉計3分。⑦疼痛情況:輕度計1分;中度計2分;重度計3分[8]。⑧手術(shù)時間:<2 h計1分;2~3 h計2分;>3 h計3分[9]。計算總分,<9分表示低風(fēng)險,9~12分表示中風(fēng)險,>12分表示高風(fēng)險[10]。

        1.2.2.2 針對性護理

        依據(jù)量化評估結(jié)果對不同病人分管護理人員進(jìn)行分配,低風(fēng)險者為1∶1,中風(fēng)險1∶2,高風(fēng)險1∶3。①術(shù)前心理干預(yù)。低風(fēng)險者,術(shù)前1 d向病人介紹手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境等,并告知相關(guān)注意事項,予以鼓勵;進(jìn)入手術(shù)室后,陪伴、安慰病人,通過暗示療法轉(zhuǎn)移注意力,完成手術(shù)后及時告知病人手術(shù)已成功。中風(fēng)險者,術(shù)前1 d針對情緒狀況予以疏導(dǎo),使其恐懼、焦慮等情緒緩解,提前安排其熟悉手術(shù)室環(huán)境,進(jìn)入手術(shù)室后,全程予以陪伴,通過肢體語言、眼神等予以鼓勵,術(shù)后及時告知手術(shù)情況,詢問感受,耐心解答疑問。高風(fēng)險者,在實施低風(fēng)險者相同護理措施的同時,通過暗示療法、音樂療法、放松訓(xùn)練等進(jìn)行干預(yù),以使其負(fù)性情緒有效緩解。②術(shù)中體位護理與生命體征監(jiān)測。依據(jù)病人手術(shù)情況、風(fēng)險分級情況進(jìn)行最佳手術(shù)體位擺放,手術(shù)時間較長者予以肢體按摩,術(shù)后定時翻身。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等指標(biāo),按照風(fēng)險分級情況設(shè)計監(jiān)測間隔時間,以便及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理。③術(shù)后病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后,依據(jù)術(shù)式指導(dǎo)其采取安全體位,嚴(yán)密觀察生命體征、腹部體征、引流液、尿液、切口等情況,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。同時展開疼痛護理,指導(dǎo)低風(fēng)險病人進(jìn)行自主翻身、深呼吸等放松活動。對中風(fēng)險病人通過音樂、看書等轉(zhuǎn)移疼痛,對高風(fēng)險病人遵醫(yī)囑予以止痛藥物。另外,依據(jù)病人恢復(fù)情況,盡早指導(dǎo)其下床活動,并予以飲食、術(shù)后注意事項指導(dǎo)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①情緒狀況。護理前后通過簡明心境量表(BPOMS)調(diào)查了解病人情緒狀況,量表包括焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑5個維度,各維度均包含5個條目,各條目均從無至非常明顯分別計0~4分,得分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重[11]。②應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前2 h、術(shù)后2 h時分別采集兩組病人靜脈血液標(biāo)本5 mL,行3 000 r/min、15 min離心處理,采用放射免疫法檢測去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平。③收縮壓、舒張壓。分別檢測并記錄兩組病人術(shù)前1 d、氣腹后即刻、手術(shù)結(jié)束時的收縮壓與舒張壓。④手術(shù)并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組病人切口感染、腹腔積液、氣腫、體位傷、電灼傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 情緒狀況(見表1)

        表1 兩組BPOMS評分比較 單位:分

        2.2 應(yīng)激反應(yīng)(見表2)

        表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 單位:pg/mL

        2.3 收縮壓與舒張壓(見表3)

        表3 兩組收縮壓與舒張壓比較 單位:mmHg

        2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況(見表4)

        表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

        3 討論

        腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床上常用的一種術(shù)式,可于微創(chuàng)狀態(tài)下對腹腔內(nèi)相關(guān)病變進(jìn)行處理,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但在臨床實踐中,對于接受腹腔鏡手術(shù)治療的病人而言,麻醉、手術(shù)操作均可能成為病人應(yīng)激源,致使其出現(xiàn)負(fù)性情緒,并導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂狀態(tài),影響手術(shù)的安全進(jìn)行[12]。研究顯示,對疾病與手術(shù)認(rèn)知不足、擔(dān)憂預(yù)后等也是腹腔鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期應(yīng)激因素,可致出現(xiàn)生理性應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致交感神經(jīng)功能處于亢進(jìn)狀態(tài),致使血壓上升,嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)應(yīng)激綜合征,加大手術(shù)風(fēng)險[13]。因此,臨床上應(yīng)注重腹腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)室護理,通過予以全面、細(xì)致的護理服務(wù),達(dá)到減輕應(yīng)激反應(yīng)、提升手術(shù)安全性的效果。

        基于量化評估測量的護理干預(yù)在全面評估病人生理、心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上實施針對性護理,可使病人多方面的護理需求得到滿足[14]。本研究將此護理方法應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中,結(jié)果顯示,觀察組BPOMS各維度評分均低于對照組(P<0.05),提示予以腹腔鏡手術(shù)病人基于量化評估測量的護理干預(yù)可有效改善其情緒狀況?;诹炕u估測量的護理干預(yù)對病人情緒狀況進(jìn)行全面分析,將病人分為低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險3個等級,予以不同等級病人差異化心理干預(yù),可使負(fù)性情緒有效緩解,積極應(yīng)對手術(shù)。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后2 h的去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均低于對照組(P<0.05),提示在腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中應(yīng)用基于量化評估測量的護理干預(yù)可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素均為常見應(yīng)激激素,予以腹腔鏡手術(shù)病人基于量化評估測量的護理干預(yù)時,在量化評估的基礎(chǔ)上全面了解病人情緒狀況、生理狀況,基于此展開針對性護理,可使病人在生理、心理方面做好手術(shù)準(zhǔn)備,促進(jìn)手術(shù)順利完成,減輕手術(shù)操作對病人產(chǎn)生的應(yīng)激性創(chuàng)傷,進(jìn)而達(dá)到降低等應(yīng)激激素水平的效果。

        通過腹腔鏡手術(shù)對病人進(jìn)行治療時,強烈的應(yīng)激反應(yīng)可使機體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致血流動力學(xué)指標(biāo)波動,如血壓水平升高、心臟搏動加快、呼吸頻率加快等,致使手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險增大[15]。本研究中,觀察組氣腹后即刻、手術(shù)結(jié)束時的收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.05),提示腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中應(yīng)用基于量化評估測量的護理干預(yù)可穩(wěn)定血壓,防止其大幅上升。對病人實施此護理干預(yù)后,情緒狀況得以改善、應(yīng)激反應(yīng)減輕,使手術(shù)對內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生的影響減輕,進(jìn)而降低術(shù)中血壓升高幅度。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中應(yīng)用基于量化評估測量的護理干預(yù)可使并發(fā)癥發(fā)生率降低,病人生理、心理方面對手術(shù)的耐受度均提升,且手術(shù)對機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷減輕,安全性提升,因此,可達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

        4 小結(jié)

        綜上所述,腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中應(yīng)用基于量化評估測量的護理干預(yù)可有效改善其情緒狀況、應(yīng)激反應(yīng),并且有助于降低血壓上升程度,減少并發(fā)癥。但本研究仍存在諸多不足,如納入的腹腔鏡手術(shù)病人數(shù)量較少,僅局限于本院收治的病例,且觀察指標(biāo)較少、未予以術(shù)后隨訪,可能對研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響,使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此,后續(xù)需進(jìn)一步展開多中心、大規(guī)模的研究,增加樣本量、觀察指標(biāo)、展開隨訪等,從而客觀分析腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中行基于量化評估策略護理干預(yù)的效果及對收縮壓與舒張壓的影響。

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