羅俏瓊，何倩佞，黃惠珍

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 528500

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是多因素(腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感性、腦-腸軸功能失調(diào)、免疫系統(tǒng)激活等)引發(fā)的消化系統(tǒng)功能性腸內(nèi)科疾病，具有常見、多發(fā)等特征，兒童由于腸道微生態(tài)相對薄弱極易受內(nèi)外界因素影響而發(fā)作[1-2]?？紤]到IBS獨特的病理生理特征，臨床治療或護理措施多從癥狀改善角度出發(fā)，擬通過不同措施激活腸黏膜免疫、平衡腸道菌群失調(diào)現(xiàn)狀，從而逐步調(diào)節(jié)機體生理平衡，提升消化系統(tǒng)功能[3-4]。但諸多研究使用的護理措施往往相對單一，效果差別較大且較為緩慢[5]。本研究嘗試在集束化護理的基礎(chǔ)上配合艾箱灸，對IBS患兒的治療取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選2019年7月—2020年9月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院84例IBS患兒為臨床研究對象，本研究已取得佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(141號文檔)批準(zhǔn)以及兒童看護人同意。應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組(予集束化護理)和試驗組(予集束化護理配合應(yīng)用艾箱灸)，每組42例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照丹麥胃腸病學(xué)和肝病學(xué)學(xué)會發(fā)布的《腸易激綜合征的診斷和治療指南》[6-7]。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腸易激癥狀確認條件；年齡6～12歲；行為配合；監(jiān)護人知情同意；原籍原地居住且可定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有細菌性痢疾、全身樣中毒、感染狀腸炎患兒；合并腸道器質(zhì)性疾??；過敏體質(zhì)者。對照組42例，男30例，女12例；年齡(8.91±1.02)歲；病程(2.02±0.43)年；便秘型9例，腹瀉型30例，混合型3例。試驗組42例，男28例，女14例；年齡(9.16±0.81)歲；病程(2.10±0.39)年；便秘型7例，腹瀉型28例，混合型7例。兩組患兒基本資料均衡，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 分組與干預(yù)

84例納入隊列的患兒用SAS軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字表，并均分為對照組和試驗組，每組42例。對照組患兒給予集束化護理，試驗組給予集束化護理配合艾箱灸。

1.2.1 對照組干預(yù)方法

1.2.1.1 集束化護理培訓(xùn)

對參與護理的醫(yī)護人員進行護理操作規(guī)范、注意事項的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求培訓(xùn)合格后方能納入護理隊伍。

1.2.1.2 心理干預(yù)與認知指引

IBS患兒受到病痛及家庭、環(huán)境等各類因素?zé)_，導(dǎo)致焦慮、悲觀等負面情感，臨床應(yīng)結(jié)合兒童的家庭環(huán)境、生活經(jīng)歷、當(dāng)前病情等，制定個體化心理護理策略，按照目前心理水平進行專項干涉，舒緩負面情緒，鼓舞適當(dāng)?shù)膹娚斫◇w、瀏覽書畫，通過電視節(jié)目或聽平緩的音樂減輕壓力，支持其多與身邊的人進行交流，緩解焦慮、不安的不良心情。護士掌握與患兒及其親屬進行對話的時機，并指導(dǎo)IBS有關(guān)知識，如IBS誘導(dǎo)機制、致病原因、治愈與預(yù)后等，指導(dǎo)患兒理解，使其樹立正向的疾病認識，理解IBS為臨床良性病癥，增加治療的自信，去除悲觀情緒導(dǎo)致的負面影響，從而促進臨床治療依從性[8]。

1.2.1.3 社會與家屬支持

與患兒家屬說明社會支持和家庭支持的重要性，說明情緒會影響病情好轉(zhuǎn)與心理健康，仔細教導(dǎo)患兒，指引親屬提醒患兒按醫(yī)囑治療，防止因病癥好轉(zhuǎn)私自暫停治療而引起病情惡化情況，并且時刻鼓舞患兒，通過和諧的家庭氣氛減少心理負擔(dān)。

1.2.1.4 積極改變生活習(xí)慣

積極的生活習(xí)性是健康體魄的重要原因，護理組應(yīng)提醒患兒多休息，提高睡眠質(zhì)量，每天保證8 h的充足睡眠，不要熬夜，適當(dāng)強身健體，促進腹肌與膈肌工作，增加腸道運動和自身抵抗力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時要教育其注意飲食安全，規(guī)律進食，平衡飲食，不吃高脂肪食品，少吃乳制品、生擒、易產(chǎn)氣食物，注意充分咀嚼食物，避免快速進食，睡眠前2 h不進食，擁有良好的飲食習(xí)性，增加腸胃的接受功能。對IBS患兒打造專項飲食指引，腹瀉型IBS患兒要保持腹部御寒，不吃辛辣、生擒等刺激性食物；腸道阻塞的IBS患兒多吃瓜果、補水等。

1.2.2 試驗組干預(yù)方法

在實施集束化護理基礎(chǔ)上加用艾箱交替灸方案，艾箱交替灸治療部位為患兒腹部神闕、天樞等穴，以及腰背部脾俞、胃俞等穴。

1.2.2.1 評估病情

充分了解患兒主要癥狀、典型表現(xiàn)、既往病史、體質(zhì)辨證等情況，同時評估其心理狀態(tài)，獲知患兒對疼痛、熱度的敏感情況或耐受情況。

1.2.2.2 告知準(zhǔn)備

患兒接受艾箱交替灸之前，告知其操作目的、主要過程、可能出現(xiàn)的不適感或其他注意事項。同時，提前準(zhǔn)備相關(guān)物品(艾條、打火機、小口瓶、彎盤、屏風(fēng)、毛毯等)。

1.2.2.3 操作實施

①定穴：按醫(yī)囑確定施灸部位及施灸方法；②施灸：把點燃的艾灸箱固定在施灸穴位，使患兒感到溫?zé)岬珶o灼痛為度，灸至局部皮膚紅暈，每處10～15 min；③觀察：觀察局部皮膚及病情變化，詢問患兒有無不適，防止燒傷皮膚；④灸畢：將艾灸箱移開拿走，并對所灸穴位按摩10 min，力度以患兒耐受為宜；⑤整理：協(xié)助患兒整理衣著，舒適臥位，整理床單位，清理物品等[9]。

1.3 數(shù)據(jù)采集及效果評價

應(yīng)用電子病歷庫結(jié)合紙質(zhì)病歷收集患兒一般資料，于干預(yù)前和干預(yù)后30 d進行量表評分，檢測空腹清晨生化指標(biāo)含量。

1.3.1 臨床癥狀

使用IBS癥狀尺度表(IBSBowelSymptom Severity Scale， IBS-BSS)對患兒腹瀉時間、腹痛程度、腹脹程度、排便滿意度、生活干擾度5個維度進行量化評分，每個維度滿分均為100分，量表總粗分范圍0～500分，得分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量

使用IBS專用生活質(zhì)量量表(Irritable Bowel Syndrome-Quality of Life Measure，IBS- QOL)對患兒34項問題進行調(diào)查，根據(jù)癥狀發(fā)生頻率進行4級評分(“否”計0分，“有一點”計1分，“較多”計2分，“相當(dāng)多”計3分，“完全如此”計4分)，總粗分的得分范圍0～136分，根據(jù)百分制進行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換(最終得分=總粗分×0.735)，得分越高表示生命質(zhì)量越好[9]。

1.3.3 生化指標(biāo)

使用專用試劑盒采用酶聯(lián)免疫吸附法對患兒血清腸黏膜屏障相關(guān)因子血清D-乳酸(D -lactic acid，D-LA)和乳脂球表皮生長因子-8(milk globule epidermal growth factor-8，MFG-E8)含量進行檢測。

1.3.4 干預(yù)效果

顯效：干預(yù)后腹痛、 腹脹、腹瀉、大便性狀、腸鳴音、排便緊迫感等癥狀完全消失；有效：干預(yù)后病癥減輕；無效：干預(yù)后病情完全沒有改變或進行性加重[10]。

1.3.5 滿意度測評

護理滿意度使用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[11]進行評價，該量表共計19題，采用5級評分制，非常不滿意為1分，非常滿意為5分，總分19～95分，分?jǐn)?shù)越高提示測評對象滿意度越高。總分≥76分為非常滿意，57～75分為滿意，38～56分為一般，<56分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后IBS-SSS和IBS-QOL量表評分(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后IBS-SSS和IBS-QOL量表評分比較 單位：分

2.2 干預(yù)前后腸黏膜屏障生化指標(biāo)含量(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后腸黏膜屏障生化指標(biāo)比較

2.3 干預(yù)效果及家屬滿意度(見表3)

表3 兩組干預(yù)效果及家屬滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

IBS是以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣為主要臨床特征，持續(xù)存在且反復(fù)發(fā)作的消化系統(tǒng)疾病，在發(fā)達國家其發(fā)病率超過了14.39%[7]。IBS病理、生理機制復(fù)雜，疾病診斷仍缺乏特異性分子標(biāo)志物，因此，對IBS的診治仍有較多困難。檢索近年來關(guān)于IBS干預(yù)的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)多采用益生菌或抗膽堿能藥物進行干預(yù)治療，其效果確切且穩(wěn)定[8]。但考慮到兒童身體狀況的特殊性，因用藥劑量不當(dāng)會導(dǎo)致不良反應(yīng)時有發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后兩組患兒IBS-SSS和IBS-QOL量表評分均有顯著改善，說明集束化護理模式為基礎(chǔ)的干預(yù)方法能切實改善患兒臨床癥狀或生活質(zhì)量。結(jié)合患兒干預(yù)后D-LA和MFG-E8含量的變化特征，可知兩組患兒腸黏膜屏障正逐步恢復(fù)，受益于免疫調(diào)節(jié)作用可進一步加速腸黏膜通透性的快速康復(fù)。分析集束化護理模式發(fā)揮效果的具體機制，主要與IBS發(fā)病原因和風(fēng)險因素得到控制有關(guān)[9]。不同于常規(guī)護理方法，集束化護理模式中每個項目均經(jīng)過臨床反復(fù)驗證，單獨使用時均有較高的可操作性，而多個元素共同使用時，能更全面改善臨床結(jié)局。同時，為了進一步改善各元素組合之后完整性缺乏的劣勢，集束化護理模式將各元素進行了捆綁，促使其可以在同一環(huán)境、同一時間內(nèi)統(tǒng)籌實施，確保產(chǎn)生綜合性的效果。

本研究進行組間比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗組患兒有相對更好的生活質(zhì)量，其臨床癥狀也相對較輕，該優(yōu)勢凸顯與艾箱灸應(yīng)用密不可分。由于IBS患兒極少出現(xiàn)器質(zhì)性病變，其功能改變是引發(fā)臨床癥狀的基礎(chǔ)，有研究顯示對照組單獨應(yīng)用常規(guī)護理模式時更多側(cè)重于癥狀的處理，試驗組使用的集束化護理配合艾箱灸則是從溫補脾胃、清泄中焦積熱、疏調(diào)寒熱角度來促進患兒癥狀改善[10，12]。分析其機制，艾箱灸通過刺激特定腧穴來傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，作用臟腑，從多個環(huán)節(jié)或靶點來促進機體生理平衡，尤其是降低內(nèi)臟高敏感性腹痛程度[13]。因此，艾箱灸相比傳統(tǒng)臨床藥物，其安全性相對更高，但本研究尚未對并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄，有待后續(xù)研究進一步完善。干預(yù)后試驗組患兒D-LA含量低于對照組，而MFG-E8含量高于對照組，說明艾箱灸應(yīng)用后并非單獨影響表觀癥狀，而是影響到了患兒的消化系統(tǒng)功能，可能與神經(jīng)-內(nèi)分泌和腦-腸軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)狀況得到改善有關(guān)。同時，艾箱灸可能有助于適當(dāng)增強腸道生物屏障作用，通過受體競爭、營養(yǎng)競爭等途徑拮抗致病菌的入侵，從而減輕腸道相關(guān)生化指標(biāo)的表達[13-15]。艾箱灸持續(xù)應(yīng)用時，還可通過腸黏膜平緩免疫細胞增殖、活化過程，繼而釋放5-羥色胺、前列腺素等活性物質(zhì)，加強平滑肌收縮功能，加快腸道蠕動，從而影響腸黏膜屏障有關(guān)生化指標(biāo)的表達[16]。隨著試驗組血清中腸黏膜屏障相關(guān)因子表達水平、各量表評分得到改善，患兒的胃腸道功能也將積極好轉(zhuǎn)。試驗組患兒家屬對護理效果也更為滿意，一方面證實試驗組護理模式可為廣大家屬接受，另一方面與該模式下患兒病情真實得到改善有關(guān)。

4 小結(jié)

本研究創(chuàng)新之處在于同時驗證了集束化護理、艾箱灸用于IBS患兒干預(yù)的實效性，表明集束化護理模式聯(lián)合中醫(yī)療法有助于積極改善患兒腸道功能，繼而緩解臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。但本研究亦存在局限性，如為單中心、小樣本研究，納入病例數(shù)相對有限，同時尚未對不同干預(yù)方法進行長期隨訪，其安全性也有待觀察。