楊世英 劉波 趙應(yīng)華 盧剛

【摘 要】目的：比較分析跟骨骨折患者手術(shù)治療中，改良舟狀術(shù)口與傳統(tǒng)術(shù)口治療跟骨骨折的應(yīng)用價值。方法：自2018年1月至2021年8月選擇80例跟骨骨折患者，分為兩組，40例術(shù)中采用傳統(tǒng)L形切口（對照組），40例術(shù)中采用舟狀改良切口（觀察組），對比兩組運用效果。結(jié)果：觀察組切口長度較對照組短，手術(shù)出血量較對照組少，手術(shù)后皮膚感染明顯較對照組少，手術(shù)與住院時間較對照組短，手術(shù)效果優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：跟骨骨折手術(shù)療效受到手術(shù)切口較多的影響，改良舟狀術(shù)口能夠使手術(shù)快速有效地完成，創(chuàng)傷更小，出血量減少，有效降低了手術(shù)的傷害性，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有推廣使用的價值。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；改良舟狀術(shù)口；傳統(tǒng)術(shù)口；并發(fā)癥

Comparative analysis of improved boat shape and traditional surgical opening treatment for heel bone fracture

YANG Shiying， LIU Bo， ZHAO Yinghua， LU Gang YinjiangLiubo Hospital， Tongren Guizhou 555200， China

【Abstract】Objective： To compare the application value of improved boatsurgeryand traditional surgeryin the surgical treatment of patients with heel bone fracture.Methods： From January 2018 to August 2021， 80 patients with calcaneal fractures were selected and divided into two groups. 40 cases used traditional L-shaped incisions during the operation （control group） and 40 cases used modified scaphoid incisions during the operation （observation group） ， Comparing the effects of the two groups .Results： The incision length of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of surgical bleeding was less than that of the control group，the postoperative skin infection was obviously less than that of the control group after the operation，the operation and hospitalization time were shorter than that of the control group，and the excellent and good rate of the operation effect was higher than that of the control group（P<0.05） .Conclusion： The curative effect of calcaneal fracture surgery is affected by more surgical incisions. The modified scaphoid surgery can be completed quickly and effectively， with less trauma and less bleeding， which effectively reduces the injury of the operation and reduces the complications after the operation. It has the value of promoting and application.

【Key？Words】Heel fracture； Improved boat surgery； Traditional surgery； Complications

骨科中跟骨骨折問題并不少見，高墜傷、交通事故撞擊碾壓等情況下較多發(fā)，在全身骨折問題中，其發(fā)生率約占2%，在所有跗骨骨折中，其發(fā)生率約占60%[1]。通過手術(shù)切開病灶進(jìn)行復(fù)位，是骨科臨床醫(yī)師治療跟骨骨折的主要方式，療效肯定。但是因為跟骨形態(tài)具有不規(guī)則的特點，在復(fù)位環(huán)節(jié)難度較大，且該處軟組織覆蓋條件差，除實施治療難度大之外，感染、畸形、疼痛等問題在術(shù)后廣泛存在，預(yù)后不良的情況較多。研究指出，跟骨骨折手術(shù)患者的預(yù)后與手術(shù)創(chuàng)傷性大小有緊密聯(lián)系，基于減少術(shù)后并發(fā)癥問題，加速骨折愈合等目的，有必要從術(shù)口方面著手進(jìn)行改良，以實現(xiàn)微創(chuàng)[2]。本文中選取了若干跟骨骨折手術(shù)患者，就傳統(tǒng)‘L’型術(shù)口與改良舟狀術(shù)口運用對患者的影響進(jìn)行比較分析，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

研究自2018年1月至2021年8月進(jìn)行病例選擇，共80例跟骨骨折患者，骨折均為SandersⅢ、Ⅳ型骨折，均行手術(shù)治療，按照手術(shù)術(shù)口差異將其分為兩組，兩組一般資料對比（P>0.05），見表1。

1.2 方法

按實際需求選擇合適麻醉方案，對照組40例術(shù)中采用傳統(tǒng)L形切口，切口位于跟骨外側(cè)。制作的切口需要將表皮與皮下組織切開深至跟骨，確保跟骰關(guān)節(jié)、跟距、跟骨外側(cè)壁、距下關(guān)節(jié)面等能夠充分顯露在術(shù)野。合理調(diào)整塌陷關(guān)節(jié)和骨折移位，矯正Bohlers角、Gissane角，使跟骨的長寬高等恢復(fù)正常，自體髂骨植入填充骨缺損處。于跟骨外側(cè)壁置入跟骨鋼板并予以有效固定，常規(guī)縫合引流后給予石膏外固定。觀察組40例術(shù)中采用改良切口，即選擇跟骨外側(cè)制作舟狀（橫弧形）切口，定位外踝尖，取下方距離一橫指位置，水平向后延展直至跟腱前緣部位，以足背外側(cè)上前方為方向弧形延伸，直至跟骨前結(jié)節(jié)，約長10cm，切開深至跟骨，切開避免傷到腓腸神經(jīng)、腓骨長短肌腱等組織，充分顯露跟骨外側(cè)壁、跟距、跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)面等。剝離骨折面，自跟骨外側(cè)與跟骨前方復(fù)位跟骨關(guān)節(jié)面，矯正Bohlers角、Gissane角，均選擇自體髂骨進(jìn)行植入，對跟骨外側(cè)壁外膨部位進(jìn)行充分?jǐn)D壓，使跟骨的寬度得以恢復(fù)。在跟骨外側(cè)壁位置插入骨鋼板，然后以螺釘固定。使用C型臂X線機(jī)觀察操作全過程。術(shù)畢，縫合并放置自制負(fù)壓引流管引流，石膏外固定制動2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組臨床指標(biāo)。（2）手術(shù)效果評估：評估工具選擇AOFAS 評分標(biāo)準(zhǔn)，最高分為100分。得分>90分，即優(yōu)；得分75分～90分，即良；得分50分～74分，即可；得分<50分，即差。統(tǒng)計比較兩組手術(shù)治療的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 對比兩組臨床指標(biāo)

觀察組切口長度較對照組短，手術(shù)出血量較對照組少，手術(shù)與住院時間較對照組短，術(shù)后皮膚感染較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組手術(shù)效果

觀察組手術(shù)效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

人體踝關(guān)節(jié)處，跟骨和距骨屬于重要的負(fù)重骨結(jié)構(gòu)，二者之間構(gòu)成跟距關(guān)節(jié)，距關(guān)節(jié)是否受累，為臨床劃分跟骨骨折類型的主要依據(jù)，距關(guān)節(jié)受累，表明外力創(chuàng)傷已經(jīng)損傷到距關(guān)節(jié)，意味著傷勢較重，必須及時進(jìn)行手術(shù)干預(yù)；距關(guān)節(jié)未受累，表明外力創(chuàng)傷未傷及距關(guān)節(jié)，意味著傷勢較輕，一般首選保守療法。在各種意外事故中，足跟作為著力點受到暴力后出現(xiàn)跟骨骨折，傷情嚴(yán)重程度不同，對患者遠(yuǎn)期行走能力將產(chǎn)生不同程度的損害，嚴(yán)重者無法保持站立，對工作與生活等皆有嚴(yán)重的負(fù)面影響[3]。研究指出，跟骨骨折發(fā)生后，多合并關(guān)節(jié)面損傷與骨塊移位的情況，跟骨塌陷，Gissane角、Bohlers角均變小或消失，解剖復(fù)位不及時或者不當(dāng)，皆有可能繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)融合不良的問題，不良預(yù)后將使患者個人今后的生活質(zhì)量難以得到保障。針對跟骨骨折，傳統(tǒng)L形切口的應(yīng)用已久，研究指出該術(shù)口的創(chuàng)傷較大，組織剝離多，從而增加損傷腓腸神經(jīng)、腓骨肌腱的風(fēng)險，也容易導(dǎo)致皮膚壞死。這一點在眾多研究中被指出是造成預(yù)后不良的主要因素之一，基于微創(chuàng)理念，需要對其進(jìn)行改良。改良舟狀術(shù)口即在跟骨外側(cè)制作橫弧形的切口，這種改良舟狀術(shù)口的運用，與傳統(tǒng)術(shù)口相比，切口長度有明顯的減少，且運用后為手術(shù)操作提供了更多的便利，可簡化操作步驟，縮短手術(shù)用時，減少出血量，保護(hù)術(shù)口周圍組織血運，減少術(shù)后皮膚壞死機(jī)會，使其術(shù)后切口能夠得到更良好的恢復(fù)；感染、出血等相關(guān)并發(fā)癥問題更少。

本文中觀察組手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，說明改良舟狀術(shù)口不僅創(chuàng)傷性小，且為手術(shù)操作提供了便捷，在一定程度上可節(jié)約手術(shù)用時并且其遠(yuǎn)近期的預(yù)后皆有更明顯的優(yōu)勢。

總之，手術(shù)切開復(fù)位是跟骨骨折治療的重要方式，但手術(shù)患者的預(yù)后受到手術(shù)切口的影響較多，與傳統(tǒng)的L形切口相比，改良舟狀術(shù)口的應(yīng)用能夠使手術(shù)快速有效地完成，且有效降低了手術(shù)的傷害性，跟骨骨折采用改良術(shù)口更有益于術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉明，錢宇航，尹豫，等.微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（6）：665-669.

[2] 余蘭偉，張祝輝，邱華驥，等. 跗骨竇切口輔助Ilizarov技術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定治療Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的療效比較[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（8）：1-5，128.

[3] 賀明偉.微創(chuàng)跗骨竇小切口與傳統(tǒng)L形切口治療跟骨骨折患者的療效比較[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（23）：88-90，94.