吳嘉齊, 黃美玲, 譚愛玲, 呂燕君, 馮國梅, 方小武, 林曉麗

中山市博愛醫(yī)院生殖分院(廣東中山 528403)

當(dāng)前，隨著人類輔助生殖技術(shù)(ART)已取得長足發(fā)展，近年來隨著控制性卵巢刺激方式的不斷完善及胚胎實(shí)驗(yàn)技術(shù)、條件的改進(jìn)，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的成功率得到大幅提升，但從臨床看仍有部分患者面臨反復(fù)胚胎種植失敗的境況，也就是經(jīng)歷2個(gè)及以上的新鮮周期或凍融周期，一共移植4枚及以上優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎或2枚囊胚而未能實(shí)現(xiàn)妊娠的，發(fā)生率為5%～10%[1-2]。與一般不孕癥患者不同，不孕癥診斷、治療過程、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)輿論等，會(huì)使IVF-ET患者面臨更大的心理壓力和生育壓力，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。國外研究[3]指出，反復(fù)胚胎種植失敗患者在治療期間可能出現(xiàn)不同心理應(yīng)激，如焦慮、抑郁、沮喪等，影響到臨床效果[4]。如何針對有效干預(yù)患者負(fù)性情緒，減輕患者身心壓力，改善生活質(zhì)量是臨床必需重視的問題。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略就是在超過個(gè)人自身承受力以外事件發(fā)生時(shí)，針對事件表現(xiàn)出認(rèn)知上的態(tài)度。本研究旨在對168例反復(fù)胚胎種植失敗患者進(jìn)行問卷調(diào)查，剖析認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略對患者心理應(yīng)激及生育壓力的影響，為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的研究方法，選取2018年4月至2020年4月期間在我院生殖醫(yī)學(xué)?？圃\治的168例反復(fù)胚胎種植失敗患者的干預(yù)情況。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(編號(hào)：KY-2020-004-38)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)IVF-ET失敗次數(shù)≥2次，符合反復(fù)胚胎種植失敗診斷[5]；(2)年齡25～35歲；(3)臨床資料完整，且無精神病史；(4)對研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異?；蜿栃跃窦膊∈?；(2)認(rèn)知障礙、視聽障礙；(3)生殖抗體檢查均是陽性或雙方染色體異常；(4)合并生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病癥；(5)近期家庭發(fā)生重大事故者；(6)中途退出者。

本研究對象年齡25～33歲，平均(29.2±2.3)歲；文化水平：初中24例，高中(中專)66例，大專及以上78例；家庭年收入：5～8萬元47例，～10萬元65例，>10萬元56例；不孕病程2～8年，平均(5.3±1.4)年；種植失敗次數(shù)3～5次，平均(3.3±1.2)次。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表：根據(jù)研究需要設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括年齡、文化水平、家庭年收入、不孕病程、種植失敗次數(shù)等。(2)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷(CERQ)：本研究應(yīng)用中文版問卷，涵蓋9個(gè)維度，共36項(xiàng)條目。其中，接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評價(jià)、理性分析均屬于積極調(diào)節(jié)，自責(zé)、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人屬于消極調(diào)節(jié)。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，自“從不”到“總是”分別計(jì)為1～5分，得分越高表明個(gè)體越常用此種調(diào)節(jié)策略[6]。CERQ問卷具有良好的信度，總量表的Cronbach′s α系數(shù)達(dá)到0.92，分量表的Cronbach′s α系數(shù)0.68～0.83，分量表的重測Cronbach′s α系數(shù)0.41～0.59。(3)抑郁自評量表(SDS)：含20項(xiàng)條目，分4級(jí)評分，其中10項(xiàng)為反向陳述，按照1～4分計(jì)分。注*號(hào)的則正性陳述，按4～1分反向計(jì)分，將各項(xiàng)得分相加，即粗略得分，再乘1.25取最終得分，即標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國常模界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。SDS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.782。(4)生育壓力量表(FPI)：5個(gè)維度，共含46項(xiàng)條目，包括社會(huì)壓力(10項(xiàng))、性壓力(8項(xiàng))、夫妻關(guān)系(10項(xiàng))、父母角色需求(10項(xiàng))及無子女壓力(8項(xiàng))。采用Likert 6級(jí)評分，每項(xiàng)從“完全不認(rèn)同”到“完全認(rèn)同”，分別為1～6分，總分46～276，評分越高表示生育壓力越大[8]。FPI量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.77～0.93。

1.2.2 調(diào)查程序 現(xiàn)場問卷、測評，當(dāng)場回收。得到醫(yī)院及科室同意后，經(jīng)患者主管醫(yī)生協(xié)助，對參與研究的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前向患者詳細(xì)介紹研究的目的和意義。在得到同意后，向患者講解量表和問卷的填寫、回答方式，并告知注意事項(xiàng)，填寫中如有疑問，可隨時(shí)提出，并及時(shí)解答。本次所有問卷均按例數(shù)發(fā)放和回收，有效率為100%。

1.3 質(zhì)量控制 本研究所用問卷和量表的實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均得到相關(guān)專家的指導(dǎo)；問卷填寫均用統(tǒng)一指導(dǎo)語，20 min內(nèi)對每份調(diào)查表患者的情況和其病歷核對，確保數(shù)據(jù)完整、有效，實(shí)行專人錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，以2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，組間以t檢驗(yàn)，對各項(xiàng)評分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者抑郁情況 通過測定，本組168例患者中，98例存在不同程度抑郁，發(fā)生率58.33%，其中，輕度抑郁34例、中度抑郁42例、重度抑郁22例。抑郁和非抑郁患者臨床一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 抑郁與非抑郁患者的臨床情況比較 例(%)

2.2 抑郁與非抑郁患者的各項(xiàng)調(diào)查評分對比 通過測定，抑郁患者的CERQ各項(xiàng)評分與非抑郁患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2；而SDS及FPI評分顯著高于非抑郁患者(P<0.05)，見表3。

表2 抑郁和非抑郁患者的CERQ評分比較 分

表3 抑郁和非抑郁患者的SDS及FPI評分比較 分

2.3 患者CERQ各項(xiàng)評分和SDS、FPI評分相關(guān)性分析 通過Pearson相關(guān)分析，反復(fù)胚胎種植失敗患者CERQ量表自責(zé)、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人各項(xiàng)評分與SDS、FPI評分呈正相關(guān)(P<0.05)，其他指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 反復(fù)胚胎種植失敗患者CERQ各項(xiàng)評分和SDS、FPI評分相關(guān)性

3 討論

3.1 反復(fù)胚胎種植失敗患者的心理狀態(tài) 近年來，輔助生殖技術(shù)不斷發(fā)展，解決了諸多家庭生育需求問題，但必須客觀認(rèn)識(shí)到即便先進(jìn)的IVF-ET技術(shù)仍有接連失敗案例。受傳統(tǒng)觀念影響，不孕癥女性的心理上往往易產(chǎn)生自卑、抑郁等心理，并有社會(huì)不認(rèn)同感，而出現(xiàn)負(fù)面情緒。研究表明，心理因素在輔助生殖患者中有著重要影響。有研究報(bào)道[9]，在患者反復(fù)IVF-ET仍不能受孕或失敗時(shí)，會(huì)感受到來自配偶、家庭、社會(huì)等方面的壓力增大，而這可能導(dǎo)致不孕-負(fù)面情緒-生育壓力-生殖功能下降-不孕的一個(gè)惡性循環(huán)，使后續(xù)種植干預(yù)的成功率更低；且生育壓力隨年齡增長、不孕病程延長及種植失敗次數(shù)增加而加重?，F(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指出臨床醫(yī)療服務(wù)是的是“人”而非“病”[10]?；诖?，需了解IVF-ET多次失敗患者心理狀態(tài)，積極指導(dǎo)患者做好認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)干預(yù)。

3.2 反復(fù)胚胎種植失敗患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略 諸多研究證實(shí)，消極情緒認(rèn)知常見于抑郁患者，在面對日常生活中突發(fā)時(shí)間時(shí)，傾向于往差的方面想，總會(huì)感覺有不好的事情發(fā)生，此種特有的歸因方式使患者無法正確面對客觀事件的發(fā)生和發(fā)展，而出現(xiàn)逃避、氣餒等心理，進(jìn)而易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理應(yīng)激，此種無法理性分析、解決問題及消極認(rèn)知方式間的關(guān)系已得到證實(shí)[11-12]。有學(xué)者認(rèn)為抑郁患者在其出現(xiàn)核心情感癥狀時(shí)，其情緒認(rèn)知上已出現(xiàn)改變，無法正確認(rèn)知，往往會(huì)對當(dāng)前面對的不幸錯(cuò)誤解讀、聯(lián)想，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁情緒[13]。這種不正確信息處理方式就是一種消極情緒認(rèn)知。對于此種認(rèn)知方式，患者通常難以自控，給其帶來很大痛苦，并導(dǎo)致情緒持續(xù)低落、興趣減退、精力缺乏，伴自責(zé)、抑郁等癥狀。而這些癥狀會(huì)加重情緒負(fù)性認(rèn)知，兩者間成惡性循環(huán)，并呈密切關(guān)系[14-15]。從本研究結(jié)果看，本組患者抑郁發(fā)生率為58.33%，抑郁患者的CERQ接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評價(jià)、理性分析評分低于非抑郁患者，而自責(zé)、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人高于非抑郁患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且SDS及FPI評分均高于非抑郁患者(P<0.05)。由此看出，反復(fù)胚胎種植失敗抑郁患者易出現(xiàn)抑郁心理，且抑郁患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略主要是負(fù)性認(rèn)知調(diào)節(jié)策略，且心理應(yīng)激、生育壓力更大。

3.3 認(rèn)知調(diào)節(jié)策略與心理應(yīng)激及生殖壓力的相關(guān)性分析 從本研究結(jié)果看，抑郁患者的生育壓力大于非抑郁患者，原因在于多次種植失敗后隨著年齡增長，會(huì)在無形中給患者造成巨大心理壓力和社會(huì)壓力，使患者心理負(fù)擔(dān)增大，而使得生育壓力增高，易出現(xiàn)心理應(yīng)激。同時(shí)，女性天生有母性，更傾向于擁有子女的家庭生活，承受無法順利生育壓力更嚴(yán)重[16]。對選擇IVF-ET需要較大費(fèi)用，而反復(fù)失敗大大增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上增加女性的生育壓力和心理壓力。臨床研究報(bào)道，IVF-ET未妊娠患者生育壓力越大，日常生活質(zhì)量越低[17]。通過Person相關(guān)分析，表明反復(fù)胚胎種植失敗患者CERQ量表自責(zé)、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人各項(xiàng)評分與SDS、FPI評分呈正相關(guān)(P<0.05)，接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評價(jià)、理性分析呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。由此表明，反復(fù)胚胎種植失敗患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)干預(yù)策略不同與其心理應(yīng)激、生育壓力密切相關(guān)。

綜上所述，反復(fù)胚胎種植失敗患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)干預(yù)以負(fù)性認(rèn)知調(diào)節(jié)為主，會(huì)增加心理應(yīng)激和生育壓力，對此醫(yī)護(hù)人員要應(yīng)特別重視此類患者的心理評估，及時(shí)給予個(gè)體化、針對性心理干預(yù)，引導(dǎo)患者采取正向、積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)干預(yù)策略，以保持良好、穩(wěn)定的心態(tài)。

利益相關(guān)聲明：本研究不存在研究者、倫理委員會(huì)成員、受試者監(jiān)護(hù)人以及與公開研究成果有關(guān)的利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：吳嘉齊、黃美玲負(fù)責(zé)提出研究選題、設(shè)計(jì)研究方案、實(shí)施研究過程、采集整理數(shù)據(jù)；方小武負(fù)責(zé)調(diào)研整理文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)論文框架、起草論文、修訂論文、終審論文；譚愛玲、馮國梅、呂燕君、林曉麗負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析、獲取研究經(jīng)費(fèi)、技術(shù)或材料支持、指導(dǎo)性支持。