李曉騰，張曉敏，陳晰輝，顧雪輝，蒲江

兩棲登陸作戰(zhàn)是戰(zhàn)爭中最復(fù)雜的軍事行動之一，作戰(zhàn)的實(shí)施條件非常嚴(yán)酷，無論在計劃準(zhǔn)備、組織實(shí)施、指揮協(xié)同、后勤保障等方面，都會較其他進(jìn)攻樣式更為困難。強(qiáng)渡海區(qū)、敵前登陸、背水攻堅帶來的高難度、高損耗和高風(fēng)險也是其他進(jìn)攻作戰(zhàn)無法比擬的。高技術(shù)條件下多軍兵種聯(lián)合作戰(zhàn)是現(xiàn)在和將來主要登陸作戰(zhàn)樣式，其作戰(zhàn)兵力可來自海軍艦艇部隊、海軍陸戰(zhàn)隊、海軍航空兵部隊以及陸軍、空軍部隊等，人員構(gòu)成復(fù)雜，協(xié)同作戰(zhàn)和一體化保障面臨挑戰(zhàn)。衛(wèi)勤保障方面，登陸作戰(zhàn)將在艦艇、登陸灘頭島嶼兩個方向產(chǎn)生大批量危重傷員，且作戰(zhàn)編隊遠(yuǎn)離我方岸基，跨海后送衛(wèi)勤保障的任務(wù)繁重［1］。

1 兩棲登陸作戰(zhàn)中傷病員的特點(diǎn)

1.1 傷病員發(fā)生的時間維度長 兩棲登陸作戰(zhàn)大體可分為作戰(zhàn)準(zhǔn)備階段、作戰(zhàn)實(shí)施階段，包括奪取制海權(quán)或制空權(quán)、搶灘登陸、擴(kuò)大鞏固登陸場等，各個作戰(zhàn)階段持續(xù)時間長短不一，且均有傷病員發(fā)生，時間跨度長［2］。

1.2 傷病員發(fā)生的空間范圍廣 從作戰(zhàn)空間上看，兩棲登陸作戰(zhàn)在艦艇內(nèi)、戰(zhàn)車內(nèi)、深水區(qū)、淺水區(qū)、灘頭及縱深陣地等不同戰(zhàn)位地域均會發(fā)生傷病員，傷員空間分布廣。

1.3 傷病員傷情復(fù)雜多變 戰(zhàn)傷減員中，艦艇和戰(zhàn)車內(nèi)以爆炸傷、沖擊傷、燒傷為主；深水區(qū)以沖擊傷、溺水、浸泡傷、海洋生物傷為主；淺水區(qū)以爆炸傷、槍傷、浸泡傷為主；灘頭以爆炸傷、槍傷、燒傷為主。主要特征為復(fù)合型損傷多，傷情復(fù)雜危重［3］。

1.4 非戰(zhàn)斗減員發(fā)生率高 兩棲登陸作戰(zhàn)中，作戰(zhàn)人員在狹小艙室內(nèi)受到噪音、震動、浪涌、高濕、高溫或低溫等環(huán)境影響，容易發(fā)生暈船、中暑、脫水、凍傷、呼吸道或胃腸道感染等疾病，使非戰(zhàn)斗減員率提升。

2 兩棲登陸作戰(zhàn)傷病員醫(yī)療后送組織實(shí)施的難點(diǎn)

兩棲登陸作戰(zhàn)中，為了保證艦艇救護(hù)所、登陸灘頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力和床位周轉(zhuǎn)能滿足大部分傷病員的救治需求，使登陸作戰(zhàn)具有持續(xù)衛(wèi)勤保障能力，必須將大批傷病員及時后送至后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但醫(yī)療后送的組織實(shí)施過程中面臨較多困難。

2.1 參戰(zhàn)兵種多樣，衛(wèi)勤組織指揮與協(xié)同復(fù)雜未來兩棲登陸戰(zhàn)役是在一定的海域、空中、陸地實(shí)施的立體聯(lián)合作戰(zhàn)，參戰(zhàn)兵種編成復(fù)雜，不但有海軍的艦艇部隊、航空兵部隊、岸導(dǎo)部隊、陸戰(zhàn)部隊，而且還有陸軍、空軍的支援兵力和地方支前力量。由于保障對象的多元性，保障空間的多維性，作戰(zhàn)時間的持續(xù)性，衛(wèi)勤組織指揮協(xié)同困難。

2.2 戰(zhàn)斗減員率高，傷情復(fù)雜多變 兩棲登陸作戰(zhàn)中，由于作戰(zhàn)樣式轉(zhuǎn)換頻繁及高新技術(shù)武器的使用，使戰(zhàn)斗減員率顯著高于其他作戰(zhàn)形式。見表1。傷員的傷類復(fù)雜、傷情危重，爆炸傷、沖擊傷、燒傷、核生化損傷等均會發(fā)生，且多為復(fù)合型損傷，給一線救治工作帶來巨大挑戰(zhàn)［1］。

表1 一般作戰(zhàn)與登陸作戰(zhàn)戰(zhàn)斗減員率比較

2.3 戰(zhàn)場環(huán)境險惡，醫(yī)療后送難度大 兩棲登陸作戰(zhàn)的主戰(zhàn)場在敵方近海和灘頭，受戰(zhàn)場態(tài)勢、天氣、海洋、陸地和運(yùn)輸工具的影響大，后續(xù)部隊和衛(wèi)生船舶到達(dá)登陸地的時間難以準(zhǔn)確預(yù)計，可能會發(fā)生大批傷病員聚集在灘涂碼頭的情況。惡劣海況、船只故障、立體后送裝備配備不足等因素也會導(dǎo)致大批傷病員滯留，傷病員醫(yī)療后送難度大。

2.4 現(xiàn)行醫(yī)療后送環(huán)節(jié)層次多，救治效率低 兩棲登陸作戰(zhàn)時，傷病員要經(jīng)過灘頭后送站或單艦艇救護(hù)所、救護(hù)艇或救護(hù)直升機(jī)、衛(wèi)生船舶、我方岸基碼頭、后方醫(yī)院實(shí)施后送，中間還要經(jīng)歷救護(hù)所轉(zhuǎn)移、擔(dān)架隊前接、救護(hù)艇換乘、直升機(jī)搜尋等。后送環(huán)節(jié)多，換乘困難、過程復(fù)雜，難以構(gòu)成及時快速的醫(yī)療后送鏈，嚴(yán)重制約了海上醫(yī)療后送能力。

3 解決兩棲登陸作戰(zhàn)傷病員醫(yī)療后送難點(diǎn)的對策探討

3.1 構(gòu)建統(tǒng)一、精干、高效的衛(wèi)勤指揮系統(tǒng) 兩棲登陸作戰(zhàn)中，海軍部隊是作戰(zhàn)主體，因此應(yīng)主要依靠海軍衛(wèi)勤力量完成海上傷病員救治和后送任務(wù)。建立以海軍衛(wèi)勤管理人員為主體，必要時吸收陸軍、空軍和地方支前衛(wèi)生人員參加衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一指揮、統(tǒng)籌調(diào)度各級衛(wèi)勤力量。同時制定周密的戰(zhàn)役衛(wèi)勤保障計劃、協(xié)同預(yù)案和應(yīng)急方案，加強(qiáng)協(xié)調(diào)對接，實(shí)施不間斷的衛(wèi)勤組織指揮。

3.2 建立快速、高效、科學(xué)合理的海上傷病員醫(yī)療后送體系 快速、準(zhǔn)確的醫(yī)療后送是傷病員及早脫離作戰(zhàn)區(qū)域，盡快到達(dá)穩(wěn)定的救治環(huán)境，獲得良好的治療和護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)［4］。簡化傳統(tǒng)的醫(yī)療救治體系，建立四級醫(yī)療救治體系：（1）艦艇或營、連級灘頭救護(hù)所；（2）大型登陸艦、醫(yī)院船；（3）岸基醫(yī)院、野戰(zhàn)醫(yī)院；（4）軍種總院、地方醫(yī)院組成的，條件允許時可使用立體后送裝備越級后送，減少海上換乘次數(shù)。后方專科衛(wèi)勤保障力量向一線部署，使多數(shù)傷病員在作戰(zhàn)陣地前沿得到專科治療，降低傷殘率、傷死率。增配醫(yī)療船舶，充分發(fā)揮醫(yī)院船的功效，進(jìn)一步提升其實(shí)戰(zhàn)條件下衛(wèi)勤保障功效，使海上救治平臺能夠滿足和適應(yīng)各類海戰(zhàn)衛(wèi)勤需要，特別是兩棲登陸作戰(zhàn)這類減員率較高的海戰(zhàn)［5］。

3.3 鍛造“一專多能”的醫(yī)療救護(hù)隊伍 戰(zhàn)役衛(wèi)勤力量以岸基衛(wèi)勤力量為依托，艦艇建制衛(wèi)勤力量為基礎(chǔ)，醫(yī)院船和應(yīng)急機(jī)動衛(wèi)勤力量為骨干，實(shí)施海上機(jī)動配置與陸上梯次配置相結(jié)合的海岸一體的衛(wèi)勤部署，以提高戰(zhàn)役衛(wèi)勤保障整體效能。提高機(jī)動衛(wèi)勤力量救治能力，特別是配備能在海上航渡中完成氣胸封閉、氣管切開、清創(chuàng)術(shù)、抗休克等一些專業(yè)手術(shù)隊伍，最大限度地降低陣亡率和傷死率。在醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成上，艦艇救護(hù)所、灘頭救護(hù)所、救護(hù)艇著重配備全科、急救專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院船著重配備?？祁愥t(yī)護(hù)人員，適當(dāng)增加燒傷科、矯形外科、精神科醫(yī)生數(shù)量，使人員配備更加合理，組織更加高效［6］。重點(diǎn)強(qiáng)化帶有兩棲登陸戰(zhàn)役實(shí)戰(zhàn)背景的海上衛(wèi)勤保障能力訓(xùn)練，鍛造“一專多能”的醫(yī)療救護(hù)隊伍。

3.4 加強(qiáng)艦艇軍醫(yī)一線救治能力和官兵自救互救能力訓(xùn)練 針對性地加強(qiáng)臨戰(zhàn)訓(xùn)練，提高群眾性戰(zhàn)傷救治技術(shù)水平和自救互救能力，強(qiáng)化各級人員戰(zhàn)傷救護(hù)意識，重點(diǎn)圍繞燒傷、沖擊傷、海水浸泡傷、高技術(shù)武器及核化生損傷等開展訓(xùn)練，使艦員熟練掌握在空間狹小、顛簸搖晃的惡劣環(huán)境中實(shí)施戰(zhàn)救五項技術(shù)。加強(qiáng)習(xí)服訓(xùn)練，使官兵能適應(yīng)登陸海區(qū)風(fēng)、浪、雨、霧、寒冷、炎熱等復(fù)雜環(huán)境。要著力提升艦艇軍醫(yī)一線救治能力，同時注重提高其對衛(wèi)生士官、普通官兵的自救互救培訓(xùn)能力，以提升全員自救互救水平。

3.5 加速醫(yī)療增援組織模塊的設(shè)計研究 根據(jù)海戰(zhàn)的不確定性和戰(zhàn)場環(huán)境變化快等特點(diǎn)，組建遠(yuǎn)征外科手術(shù)隊，設(shè)計遠(yuǎn)征外科復(fù)蘇系統(tǒng)、海上應(yīng)急救治中心等小型機(jī)動化、模塊化醫(yī)療組織，使醫(yī)療人員和裝備箱組形成模塊化組合。研究通過在大型輔助船舶上加裝醫(yī)療模塊，使其具備衛(wèi)生船舶的能力，從而提高衛(wèi)勤的保障能力和快速反應(yīng)能力。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)療后送能力建設(shè) 加強(qiáng)海上傷員換乘、撈救、識別等裝備的研究開發(fā)，重點(diǎn)是加快適用于現(xiàn)代海上局部戰(zhàn)爭傷員醫(yī)療后送載體和運(yùn)輸工具的研制和引進(jìn)步伐。增配一定數(shù)量的救護(hù)直升機(jī)、高速救護(hù)艇，縮短后送時間，以充分發(fā)揮海上、空中等多渠道輸送的綜合效能。分類制訂戰(zhàn)時征用民船作為醫(yī)院船和衛(wèi)生運(yùn)輸船的預(yù)案，做好技術(shù)儲備，由聯(lián)勤保障部隊向作戰(zhàn)區(qū)域派出運(yùn)輸支援保障力量，可在港口與海軍救治力量混編開設(shè)傷員救治與轉(zhuǎn)運(yùn)中心，加強(qiáng)聯(lián)合保障與聯(lián)勤支援，實(shí)現(xiàn)立體后送［4］。

3.7 著力提升衛(wèi)勤保障信息化水平 戰(zhàn)場上“傷員流”及時、合理的流動有賴于實(shí)時“信息流”的牽引。登陸灘頭、艦艇編隊傷病員的合理分流，后送過程的組織協(xié)調(diào)，都離不開通信聯(lián)絡(luò)。根據(jù)作戰(zhàn)傷病員發(fā)生的具體情況和衛(wèi)生運(yùn)力的可利用情況進(jìn)行實(shí)時調(diào)整，因此要不斷加強(qiáng)衛(wèi)勤指揮自動化、人工智能現(xiàn)場評估及智能快速轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的建設(shè)，并與現(xiàn)有的信息化指揮系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，使其向縱橫聯(lián)合、安全高效方面發(fā)展。開發(fā)軍人保障卡便攜式讀卡器、網(wǎng)絡(luò)多媒體、射頻識別與條形碼等，實(shí)施打印和上傳野戰(zhàn)病歷；建立傷病員病歷信息實(shí)時共享系統(tǒng)，在戰(zhàn)役后方建立數(shù)據(jù)庫，使各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對作戰(zhàn)傷病員在醫(yī)療后送全過程中做到病歷信息的全面掌握、動態(tài)跟蹤，使救治手段更具針對性，救治流程更加高效。

3.8 構(gòu)建高質(zhì)量一線救治訓(xùn)練平臺 在基層部隊建立戰(zhàn)傷救治技能專修室，在中心醫(yī)院或基地醫(yī)院建立區(qū)域訓(xùn)練中心、在軍種總院或軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院建立衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練中心，構(gòu)建三級訓(xùn)練體系。戰(zhàn)傷救治技能專修室使本級衛(wèi)生人員、兼職衛(wèi)生兵和普通官兵熟練掌握戰(zhàn)位急救技術(shù)；區(qū)域訓(xùn)練中心通過模擬戰(zhàn)場環(huán)境，使區(qū)域部隊衛(wèi)生專業(yè)人員掌握復(fù)雜條件下戰(zhàn)傷救治流程與技術(shù)；衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練中心面向全海軍部隊承擔(dān)組訓(xùn)任務(wù)的教練員、機(jī)動衛(wèi)勤分隊骨干及需集中強(qiáng)化訓(xùn)練的衛(wèi)勤人員，利用高仿真環(huán)境、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)等技術(shù)，開展較高級別戰(zhàn)術(shù)想定背景的全流程戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能訓(xùn)練，進(jìn)一步熟練掌握戰(zhàn)場真實(shí)環(huán)境復(fù)雜條件下戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的組訓(xùn)方法、指揮流程與技術(shù)考核要求。