陳千，段增杰，馬玉琴

區(qū)別于我軍傳統(tǒng)衛(wèi)勤力量統(tǒng)管共用派出保障聚焦部隊衛(wèi)勤力量的管理，島礁中心醫(yī)院統(tǒng)管共用模式是新時代背景下軍隊醫(yī)院間衛(wèi)勤力量整合使用的新的嘗試，研究與探討適合其特點的管理模式是海軍衛(wèi)勤建設(shè)的重要課題。

1 島礁中心醫(yī)院統(tǒng)管共用管理的特殊需求

1.1 需求的指向性 島礁中心醫(yī)院平時作為所在區(qū)域醫(yī)療中心，戰(zhàn)時作為第三級救治階梯，對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與服務(wù)保障能力有較高要求，加之所在地“價值高、補(bǔ)給難”的特點，依靠自身力量開展科學(xué)研究、技術(shù)訓(xùn)練與業(yè)務(wù)能力提升等醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展支撐條件缺乏，要圓滿完成“服務(wù)隊、戰(zhàn)斗隊、保障隊、工作隊”功能［1］，必須以任務(wù)為牽引，創(chuàng)新島礁中心醫(yī)院建設(shè)發(fā)展機(jī)制。

1.2 保障的特殊性 島礁中心醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，須滿足平戰(zhàn)時軍地病員醫(yī)療服務(wù)需求。要確保其服務(wù)能力滿足軍隊實際需求，特別是軍隊平時全維健康維護(hù)和戰(zhàn)時保障任務(wù)，要求著力發(fā)展戰(zhàn)創(chuàng)傷相關(guān)重點學(xué)科，以及與指戰(zhàn)員生理、心理與戰(zhàn)場環(huán)境相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。但由于島礁中心醫(yī)院病員病情結(jié)構(gòu)相對簡單，通過臨床實踐提升技術(shù)水平難以實現(xiàn)，借力其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)成為基本要求，人員輪換制成為選擇。

1.3 組織制度的復(fù)雜性 建制性管理力來自隸屬關(guān)系帶來的行政影響力。島礁中心醫(yī)院由上級醫(yī)院管理，其總體發(fā)展規(guī)劃及建設(shè)應(yīng)納入上級醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃中。同時，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性和分權(quán)管理原則，島礁中心醫(yī)院有其相對獨立的使命任務(wù)、管理層級、醫(yī)院文化和建設(shè)運行機(jī)制。如何處理好上下級醫(yī)院間關(guān)系，建立互利共贏、責(zé)權(quán)清晰、機(jī)制順暢的組織管理體制機(jī)制考驗著管理者的智慧，可借鑒軍地衛(wèi)生資源整合經(jīng)驗。

1.4 人員的流動性 島礁中心醫(yī)院所在區(qū)域“高溫、高濕、高鹽、高日照、高輻射”的特性，導(dǎo)致人員不宜長期連續(xù)駐地工作，人員輪換制成為主要選擇。基于輪換制以及島礁中心醫(yī)院與上級醫(yī)院的隸屬關(guān)系，待輪換人員的管理及培訓(xùn)、以人員成長為基礎(chǔ)的醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，應(yīng)依托上級醫(yī)院較為適宜。

2 島礁中心醫(yī)院統(tǒng)管共用派出保障機(jī)制建設(shè)構(gòu)想

2.1 功能目標(biāo) 平時集醫(yī)療、科研、預(yù)防、強(qiáng)健為一體的區(qū)域醫(yī)療中心，以區(qū)域部隊為主要服務(wù)對象，以常見病、多發(fā)病診治為主，兼顧常見的疑難、危重病救治；承擔(dān)區(qū)域公共衛(wèi)生、衛(wèi)生保健等保障任務(wù)；開展相關(guān)科學(xué)研究。戰(zhàn)時承擔(dān)所在區(qū)域第三級救治階梯保障任務(wù)，即早期救治和部分?？浦委熑蝿?wù)。

2.2 管理體制建設(shè)構(gòu)想 島礁中心醫(yī)院統(tǒng)管共用管理模式，行政關(guān)系隸屬于上級醫(yī)院，但運作方式相對獨立。管理體制可借鑒醫(yī)聯(lián)體治理結(jié)構(gòu)改革，在保持“5個不變”的前提下，即法人地位不變，功能定位不變，行政隸屬和人員隸屬關(guān)系不變，資產(chǎn)歸屬不變，投入渠道不變，與上級管理機(jī)構(gòu)協(xié)商建立由主管部門、上級醫(yī)院以及島礁中心醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人構(gòu)成的聯(lián)合管理組織、監(jiān)管組織等虛擬決策組織。依托新的管理體制和組織體制，以決策層聯(lián)合為紐帶，建立上下級醫(yī)院“一體融合”的建設(shè)路徑，推進(jìn)醫(yī)院間行政、業(yè)務(wù)等結(jié)構(gòu)的聯(lián)動。遵循銜接互促、科學(xué)統(tǒng)籌的原則，借鑒“聯(lián)建共管、聯(lián)建共用、聯(lián)建共享”機(jī)制［2］，建立包括管理、技術(shù)、人才培養(yǎng)及設(shè)備等關(guān)鍵要素聯(lián)動，切實提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理績效。

島礁中心醫(yī)院實行獨立核算機(jī)制，通過優(yōu)化組織人員構(gòu)成和決策機(jī)制設(shè)計，確保其自身利益。協(xié)商建立醫(yī)院聯(lián)合建設(shè)績效評價考核指標(biāo)，包括軍事效益、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、學(xué)科建設(shè)與發(fā)展等目標(biāo)，確保管理目標(biāo)實現(xiàn)，同時要建立對上級醫(yī)院的相關(guān)激勵機(jī)制，確保其獲得相應(yīng)管理效益。

2.3 運行機(jī)制建設(shè)構(gòu)想 根據(jù)保障任務(wù)需求，實行輪換制，可分為2類模式。（1）常規(guī)模式。根據(jù)平時保障需求派駐輪換人員（其他人員依托上級醫(yī)院管理培養(yǎng)），展開部分床位，完成日常保障任務(wù)。（2）應(yīng)急模式。應(yīng)急情況下按要求拓展醫(yī)院床位，在編人員全部到位，完成賦予的保障任務(wù)。

醫(yī)院間聯(lián)合運行機(jī)制構(gòu)建遵循“先易后難，循序漸進(jìn)”的原則，結(jié)合長遠(yuǎn)規(guī)劃，特別是伴隨海軍戰(zhàn)略目標(biāo)建設(shè)要求，以及醫(yī)院使命任務(wù)要求，在上級主管機(jī)構(gòu)把控下，通過醫(yī)院間協(xié)商有序開展醫(yī)院運行機(jī)制。

島礁中心醫(yī)院與上級醫(yī)院間的聯(lián)結(jié)可劃分為3個階段。（1）聯(lián)合準(zhǔn)備階段。此階段島礁中心醫(yī)院處于初期建設(shè)階段，管理制度初建，人員處于招聘培養(yǎng)階段，人員派出、藥品器械等資源補(bǔ)給以上級醫(yī)院為主體，島礁中心醫(yī)院對派出人員進(jìn)行管理。通過上級醫(yī)院為主體的醫(yī)療隊的派出，建立島礁中心醫(yī)院基本運行規(guī)章制度，包括人員管理制度，明確島礁中心醫(yī)院服務(wù)保障任務(wù)，建立輪換制度，以及應(yīng)對突發(fā)事件的衛(wèi)勤保障方案。（2）松散式組合階段。此階段類同于“松散型醫(yī)聯(lián)體”特征［3］，管理部門實行政事分開、管辦分開，基本維持島礁中心醫(yī)院的獨立運行，不涉及人、財、物的管理權(quán)限調(diào)整。醫(yī)院間形成聯(lián)席會議的議事制度，引導(dǎo)上級醫(yī)院與島礁中心醫(yī)院間形成合作意向，初步完善島礁中心醫(yī)院的規(guī)章制度，包括醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤、信息化建設(shè)等方面的管理內(nèi)容，完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以及與上級醫(yī)院聯(lián)合的管理指導(dǎo)、技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等規(guī)范。（3）緊密型聯(lián)合階段。此階段有“緊密型聯(lián)合體”的部分特點，但也有明顯區(qū)別，須兼顧醫(yī)院人員輪換制特色和保障任務(wù)的相對獨立性。因人員培養(yǎng)及學(xué)科發(fā)展主要依托上級醫(yī)院，因此在保持島礁中心醫(yī)院獨立法人基礎(chǔ)上，可通過“管委會”等管理體制建設(shè)，在采購、管理、人事等方面引導(dǎo)醫(yī)院間建立以上級醫(yī)院為主體的互利共贏的協(xié)作運行平臺，提升資源配置和管理的話語權(quán)和效率。在業(yè)務(wù)發(fā)展方面，建立基于互惠原則的人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、健康維護(hù)和成果轉(zhuǎn)化等聯(lián)合機(jī)制，實現(xiàn)島礁中心醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3 關(guān)于島礁中心醫(yī)院制度創(chuàng)新的思考

3.1 要強(qiáng)化上級機(jī)關(guān)宏觀把控要求 島礁中心醫(yī)院管理模式具有獨特性：規(guī)模編制功能類同于陸地中心醫(yī)院，獨立運行；遠(yuǎn)離大陸，發(fā)展基礎(chǔ)和模式區(qū)別于陸地醫(yī)院；與上級醫(yī)院分處異地，管理協(xié)同困難；平時實際保障需求不足，但地位特殊，戰(zhàn)備及戰(zhàn)時保障任務(wù)重，人員培養(yǎng)使用機(jī)制特殊。這些特殊性要求島礁中心醫(yī)院創(chuàng)新管理體制和運行機(jī)制。比如基于醫(yī)聯(lián)體的虛擬管理組織體制架構(gòu)及領(lǐng)導(dǎo)體制在軍隊醫(yī)院的建設(shè)過程中尚未有過實踐，但在地方有廣泛實踐基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)和借鑒尺度需要創(chuàng)新和把控。島礁中心醫(yī)院駐地不適宜長期居住，非駐島人員培養(yǎng)、安置管理和學(xué)科建設(shè)模式需要創(chuàng)新等等。這些探索都需要上級機(jī)關(guān)宏觀把控，對改革階段目標(biāo)、考核評價方法等進(jìn)行控制，確保改革有序、平穩(wěn)、合規(guī)。

3.2 建立雙贏的以上級醫(yī)院為主要依托的統(tǒng)管共用發(fā)展機(jī)制 如何實現(xiàn)島礁中心醫(yī)院相對獨立又有序發(fā)展是擺在管理者面前的首要問題，其核心是如何處理好與上級醫(yī)院間的關(guān)系。島礁中心醫(yī)院要發(fā)展，學(xué)科是基礎(chǔ)。上級醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院，有先進(jìn)戰(zhàn)創(chuàng)傷學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)，是島礁中心醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的可靠依托。根據(jù)學(xué)科發(fā)展需求，借助上級醫(yī)院，共同分析島礁中心醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃和路徑，將島礁中心醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展融入上級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中。同時，依托上級醫(yī)院，也能提升島礁中心醫(yī)院的管理能力、擴(kuò)大市場份額（病源）和采購談判能力等。

當(dāng)然，這種融入（統(tǒng)管共用）不是單方向的，需要有雙贏機(jī)制。外軍經(jīng)驗提示，資源統(tǒng)管共用發(fā)揮效益須有綜合經(jīng)濟(jì)、個人激勵、法律和行政機(jī)制［4］。對上級醫(yī)院而言，統(tǒng)管共用機(jī)制是提升其軍事效益的重要工作，應(yīng)予以行政上的要求與支持，也可以彌補(bǔ)人員數(shù)量不足、負(fù)荷過重等問題；同時，將為其加強(qiáng)海上戰(zhàn)略方向的科研創(chuàng)新提供可靠的基礎(chǔ)與平臺。

3.3 依托醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)機(jī)制 島礁中心醫(yī)院所在區(qū)域信息基礎(chǔ)設(shè)施先進(jìn)，但人力少，且遠(yuǎn)離陸地，必須加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和智慧醫(yī)療的開發(fā)和使用。根據(jù)能力強(qiáng)健要求，借力上級醫(yī)院共建健康管理信息平臺，完善數(shù)據(jù)采集和信息處理功能，實現(xiàn)對健康監(jiān)測、預(yù)警、追蹤和干預(yù)的智能化、一體化和連續(xù)化管理。加強(qiáng)遠(yuǎn)程資源中心建設(shè)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像診斷等活動，提升服務(wù)質(zhì)量，確保官兵獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性。同步關(guān)注國內(nèi)智慧醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)展，其適用于島礁中心醫(yī)院聯(lián)結(jié)網(wǎng)絡(luò)化、管理扁平化和保障效能要求高等特點，適應(yīng)行業(yè)發(fā)展規(guī)律，對于節(jié)約人力成本、提升醫(yī)療風(fēng)險管控和管理績效有明確價值。

3.4 要以平戰(zhàn)一體為要求建立參與戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤保障規(guī)則 備戰(zhàn)打仗是軍隊醫(yī)院存在的價值和使命要求，平時的醫(yī)療保障及訓(xùn)練是為了確保戰(zhàn)時有效完成衛(wèi)勤保障任務(wù)。島礁中心醫(yī)院建設(shè)以上級醫(yī)院為主要依托，但地域不同，醫(yī)院間建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)體制和運行機(jī)制與“戰(zhàn)區(qū)主戰(zhàn)”和聯(lián)勤保障要求不同。為此，島礁中心醫(yī)院需要根據(jù)戰(zhàn)區(qū)統(tǒng)籌安排建立參與戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤保障規(guī)則，在保障實踐和演訓(xùn)活動中逐步構(gòu)建順暢的聯(lián)勤保障關(guān)系，包括組織指揮關(guān)系、救治階梯關(guān)系、轉(zhuǎn)診后送關(guān)系等。只有在平時明確規(guī)則，形成有序關(guān)系和成熟保障經(jīng)驗，才能實現(xiàn)平戰(zhàn)時的快捷轉(zhuǎn)換，提升聯(lián)勤保障效能，確保島礁中心醫(yī)院使命任務(wù)的圓滿完成［5］。