段光鋒，李婷，許蘋，馬玉琴

黨的十九屆五中全會提出，“十四五”時期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展要以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題［1］。2021年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）發(fā)布，提出以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。海軍教學(xué)醫(yī)院是海軍優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)勤保障力量，同時也是國家醫(yī)療服務(wù)體系的組成部分，理應(yīng)走在高質(zhì)量發(fā)展的前列。

1 海軍教學(xué)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵和要求

1.1 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策背景 中國特色社會主義進(jìn)入新時代，社會主要矛盾發(fā)生變化，高質(zhì)量發(fā)展必須是能夠滿足人民日益增長的美好生活需要的發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展就是要向人民群眾提供更高質(zhì)量、更有效率、公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力滿足人民群眾日益增長的健康需求，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感［2］。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要力量。改革開放以來，特別是新醫(yī)改以來，我國公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了高速發(fā)展，但仍面臨資源配置失衡、費(fèi)用增長過快、質(zhì)量效率不高等問題［3］。公立醫(yī)院已經(jīng)到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期，必須努力實(shí)現(xiàn)從高速發(fā)展邁向高質(zhì)量發(fā)展，不斷提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平。

1.2 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵 （1）發(fā)展方式由規(guī)模擴(kuò)張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院高速發(fā)展階段，主要通過規(guī)模擴(kuò)張不斷發(fā)展壯大。高質(zhì)量發(fā)展階段，國家在公立醫(yī)院床位審批、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和舉債建設(shè)方面日趨嚴(yán)格，通過醫(yī)療保障制度改革控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲。公立醫(yī)院投入增長放緩，勢必要通過促質(zhì)量、控成本、提效率才能取得更好的發(fā)展［4］。（2）發(fā)展路徑由要素驅(qū)動向創(chuàng)新驅(qū)動轉(zhuǎn)變。醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展路徑是通過床位、設(shè)備、資金等物質(zhì)要素的投入不斷擴(kuò)張規(guī)模，擴(kuò)大服務(wù)量，獲得更多收入，促進(jìn)進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)張。高質(zhì)量發(fā)展要求把創(chuàng)新放在重要位置，從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向注重人才技術(shù)要素，重點(diǎn)從重大疾病診療技術(shù)創(chuàng)新、臨床科研創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化、管理創(chuàng)新等方面推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。（3）服務(wù)模式由“治病”向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變。高質(zhì)量發(fā)展要求以人民群眾健康為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，為人民群眾提供系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)［5］，形成系統(tǒng)完備、布局合理、分工明確、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的宏觀配置效率。（4）運(yùn)行模式由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。高質(zhì)量發(fā)展要求醫(yī)院強(qiáng)化公益性導(dǎo)向，健全運(yùn)營管理體系，更加關(guān)注質(zhì)量安全、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、醫(yī)患滿意度等，推動運(yùn)營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、智慧化、精細(xì)化，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀運(yùn)行效率［6］。

1.3 海軍教學(xué)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求 海軍教學(xué)醫(yī)院是海軍最高層級的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，在軍民融合發(fā)展背景下，不僅為官兵提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)備戰(zhàn)打仗，還為社會提供公益性醫(yī)療服務(wù)，同時還承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)任務(wù)。海軍教學(xué)醫(yī)院的功能定位要求其必須貫徹高質(zhì)量發(fā)展理念，主動對標(biāo)國家和軍隊(duì)政策要求，以保障戰(zhàn)斗力生成為根本導(dǎo)向，以學(xué)科人才建設(shè)為主線，以體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新為驅(qū)動力，牢固樹立優(yōu)質(zhì)高效的發(fā)展意識，將發(fā)展成果及時有效地轉(zhuǎn)化為維護(hù)官兵健康和提升戰(zhàn)場保障效果的強(qiáng)大能力。海軍教學(xué)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)包括：（1）對標(biāo)一流，成為國家醫(yī)學(xué)中心、臨床醫(yī)學(xué)研究中心、區(qū)域醫(yī)療中心，在疑難危重疾病的診療水平和技術(shù)創(chuàng)新上形成高水平的成果；（2）圍繞衛(wèi)勤保障需求，構(gòu)建臨床重點(diǎn)專科群，打造高水平的學(xué)科平臺，成為軍隊(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的高地；（3）發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)和輻射作用，進(jìn)行體系融合，構(gòu)建以官兵健康為中心的整合型健康服務(wù)保障新模式；（4）突出海軍特色，提升戰(zhàn)場衛(wèi)勤支援保障能力和基地救治能力，成為衛(wèi)勤保障的尖兵和拳頭力量。

2 海軍教學(xué)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的形勢分析

2.1 現(xiàn)狀與差距 海軍軍醫(yī)大學(xué)的3所附屬教學(xué)醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)，是國內(nèi)知名的大型醫(yī)院，擁有以國家肝癌科學(xué)中心和消化疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心為代表的高水平學(xué)科平臺，國家臨床重點(diǎn)專科20余個，在服務(wù)官兵健康和歷次重大衛(wèi)勤保障任務(wù)中發(fā)揮了重要的作用，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展積累了學(xué)科、技術(shù)、人才、文化優(yōu)勢。但對比高質(zhì)量發(fā)展的要求，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)水平尚存在不足，以臨床研究驅(qū)動疾病診療技術(shù)創(chuàng)新的動能不強(qiáng)；服務(wù)保障模式仍以治病為主，未能以技術(shù)優(yōu)勢促進(jìn)體系整合和創(chuàng)新服務(wù)模式，與為官兵提供優(yōu)質(zhì)高效的全維健康服務(wù)仍有差距；戰(zhàn)創(chuàng)傷救治能力與海軍轉(zhuǎn)型和任務(wù)拓展所要求的全域衛(wèi)勤保障能力仍有差距；醫(yī)院運(yùn)行管理的科學(xué)化和精細(xì)化程度與優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展目標(biāo)之間仍有差距。

2.2 發(fā)展動力 建設(shè)高水平的軍隊(duì)醫(yī)院是保障軍人健康權(quán)益的必要前提。軍人作為一個特殊群體，對健康的要求比普通人群更高。軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革將保障范圍擴(kuò)大到軍人家屬，軍隊(duì)醫(yī)院只有不斷提高技術(shù)水平，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)模式，才能將軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革的紅利落到實(shí)處。國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展將大力建設(shè)一批國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心、臨床重點(diǎn)?？坪脱芯恐行摹：＼娊虒W(xué)醫(yī)院地處上海，是上海市醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，上海市也出臺了支持公立醫(yī)院發(fā)展的政策措施。海軍教學(xué)醫(yī)院應(yīng)以高質(zhì)量發(fā)展為契機(jī)，深入貫徹軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略，充分利用醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策紅利，爭取獲得國家和上海市的支持，推動醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)全面發(fā)展。

2.3 制約因素 在軍民融合發(fā)展的具體政策制度上還不明晰，如軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)公益性醫(yī)療服務(wù)政策性虧損的財(cái)政補(bǔ)償政策不明、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃的參與和融合程度不足、醫(yī)保支付方式改革與地方醫(yī)院不同步等。上海市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，醫(yī)療服務(wù)競爭加劇，但由于編制和薪酬制度的限制，軍隊(duì)醫(yī)院薪酬待遇與地方同類醫(yī)院相比缺少優(yōu)勢，人才引進(jìn)和保留面臨較大的壓力，對未來學(xué)科建設(shè)和發(fā)展帶來一定影響。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備更新時效性不足，對新技術(shù)的應(yīng)用和創(chuàng)新帶來一定影響［7］。

3 海軍教學(xué)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的策略分析

3.1 以軍民融合為路徑多方爭取發(fā)展資源 軍民融合發(fā)展已上升為國家戰(zhàn)略，醫(yī)療衛(wèi)生又是軍民融合發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域。海軍教學(xué)醫(yī)院應(yīng)拓寬軍民融合的路徑，發(fā)揮地處上海的區(qū)位優(yōu)勢，以醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為契機(jī)，充分利用軍地政策紅利推動醫(yī)院全面建設(shè)，提升衛(wèi)勤保障能力［8］。（1）主動融入國家和駐地醫(yī)改，厚植醫(yī)院發(fā)展根基。將“借力上海優(yōu)勢、融入國家與地方醫(yī)改”納入醫(yī)院整體發(fā)展路徑，與上海市政府建立醫(yī)療服務(wù)協(xié)作機(jī)制，在提供公益性醫(yī)療服務(wù)中爭取與其他醫(yī)院同等待遇，爭取獲得政府財(cái)政補(bǔ)償，納入上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)體系，在分級診療體系建設(shè)中明確市級醫(yī)療中心地位。（2）順應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，催生規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和精細(xì)化管理的內(nèi)在動力。為推行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（diagnosis related groups， DRG）和按病種分值付費(fèi)（diagnosis-intervention packet， DIP）奠定信息和技術(shù)基礎(chǔ)。模擬測算DRG和DIP支付方式改革對醫(yī)院運(yùn)行的影響，構(gòu)建成本管控模型，合理控制資源消耗，降低成本，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)臨床科室提升診療能力及服務(wù)水平［9］。（3）打造應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援基地，提升衛(wèi)勤保障能力。發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院在創(chuàng)傷急救、三防（防核武器、防化學(xué)武器、防生物武器）醫(yī)學(xué)、傳染病防控等方面的優(yōu)勢，將海軍教學(xué)醫(yī)院建設(shè)成為國家級應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援基地，納入上海市應(yīng)急醫(yī)療救治體系，爭取獲得國家和上海市在建設(shè)投入、運(yùn)行維護(hù)和現(xiàn)場處置等方面的經(jīng)費(fèi)和政策支持，在應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐中錘煉衛(wèi)勤保障能力。（4）建立軍民融合的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新機(jī)制。探索建立符合國家和軍隊(duì)要求的科技轉(zhuǎn)化平臺與機(jī)制，融入國家和上海市醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系，探索軍隊(duì)醫(yī)院科技轉(zhuǎn)化經(jīng)費(fèi)和平臺建設(shè)政策與措施，以項(xiàng)目為牽引，實(shí)現(xiàn)信息、人才、技術(shù)、平臺的共享。

3.2 以學(xué)科建設(shè)為核心引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 無論是醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，還是臨床診療能力提高，抑或人才培養(yǎng)質(zhì)量提升，學(xué)科建設(shè)都是基本抓手。學(xué)科建設(shè)在海軍教學(xué)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中具有引領(lǐng)和全局性作用，是醫(yī)院建設(shè)的重中之重。（1）要明確醫(yī)院學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)方向，對標(biāo)國家醫(yī)學(xué)中心或國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，瞄準(zhǔn)官兵健康需求和戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障，打造一批國際知名、國內(nèi)一流的臨床學(xué)科。（2）建設(shè)好國家臨床重點(diǎn)專科。以消化科、燒傷科、泌尿外科、骨科、肝膽外科等傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科為重點(diǎn)，帶動相關(guān)學(xué)科發(fā)展，力爭更多的學(xué)科進(jìn)入國家臨床重點(diǎn)?？菩辛?，進(jìn)一步提升醫(yī)院整體診療能力和水平。（3）建設(shè)高水平臨床研究中心。以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，推進(jìn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，開展前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，形成原創(chuàng)性疾病診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略。（4）優(yōu)化醫(yī)療人才培養(yǎng)模式。加大創(chuàng)新人才培養(yǎng)力度，優(yōu)化政策機(jī)制，培養(yǎng)具有國際水平的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。完善住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，開展上海市、海軍住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

3.3 以管理創(chuàng)新為抓手為高質(zhì)量發(fā)展提供制度保障 將現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)融入醫(yī)院運(yùn)營管理的各個領(lǐng)域、層級和環(huán)節(jié)。提升醫(yī)院管理精細(xì)化水平，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保障［10］。海軍教學(xué)醫(yī)院要將核心業(yè)務(wù)與運(yùn)營管理深度融合，通過完善管理制度、再造業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化分析評價體系等，有效提升醫(yī)院管理效益和投入產(chǎn)出效率。（1）構(gòu)建科學(xué)高效的運(yùn)營管理體系。整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財(cái)、物等資源系統(tǒng)，建立醫(yī)院運(yùn)營管理決策支持系統(tǒng)，推動醫(yī)院運(yùn)營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，實(shí)行全口徑、全過程、全員化、全方位預(yù)算管理，完善內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化成本消耗關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程管理。（2）推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。運(yùn)用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、5G等新一代信息技術(shù)，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，實(shí)現(xiàn)后勤物流的信息化、智能化，以智能化促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式的重塑。（3）激發(fā)人才隊(duì)伍活力。推進(jìn)高層次人才培養(yǎng)、青年人才培植計(jì)劃，鼓勵人才多樣化、差異化發(fā)展。向管理部門建議建立醫(yī)療崗位津貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制，縮小軍地薪酬差距，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度，激發(fā)干事創(chuàng)業(yè)的活力。（4）完善行風(fēng)監(jiān)管制度。建立健全合理用藥、器械耗材、招標(biāo)采購等醫(yī)療行業(yè)重點(diǎn)領(lǐng)域的監(jiān)管機(jī)制，推行工作流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。（5）關(guān)注國家醫(yī)改和績效評價走向，結(jié)合國家公立醫(yī)院績效考核內(nèi)容，構(gòu)建具有海軍教學(xué)醫(yī)院特色的績效評價組織體系和政策制度，引領(lǐng)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展方向。

3.4 以服務(wù)保障為根本提升衛(wèi)勤保障能力 保障官兵健康、服務(wù)備戰(zhàn)打仗是軍隊(duì)醫(yī)院存在和發(fā)展的根本所在。海軍教學(xué)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)以戰(zhàn)斗力為導(dǎo)向，將高質(zhì)量發(fā)展成果及時惠及官兵，提升衛(wèi)勤保障能力。（1）厚植“姓軍為戰(zhàn)”的醫(yī)院文化。加強(qiáng)思想政治建設(shè)，大力培育“備戰(zhàn)打仗”的使命意識和戰(zhàn)斗精神，建立“姓軍為戰(zhàn)”的人才激勵導(dǎo)向和政策措施。（2）持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)控體系，擴(kuò)大質(zhì)控工作范圍，提高質(zhì)控工作的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化程度，加強(qiáng)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測，優(yōu)化服務(wù)流程，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，提升服務(wù)對象滿意度。（3）優(yōu)化官兵健康服務(wù)模式。推進(jìn)服務(wù)模式從傳統(tǒng)的疾病診療向官兵全維健康維護(hù)轉(zhuǎn)變，構(gòu)建預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、強(qiáng)健一體化的連續(xù)性整合型醫(yī)療服務(wù)模式。推進(jìn)教學(xué)醫(yī)院、中心（隊(duì)屬）醫(yī)院、部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級“深藍(lán)醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射力和保障效能。（4）聚力提升海軍衛(wèi)勤保障能力。緊跟海軍轉(zhuǎn)型和新質(zhì)作戰(zhàn)力量建設(shè)，適應(yīng)保障空間拓展、保障任務(wù)延伸、保障強(qiáng)度增大的現(xiàn)實(shí)需求，建成多專業(yè)、模塊化的海上機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)，有效提升遂行多樣化軍事任務(wù)的全域衛(wèi)勤保障能力。