趙漢清，張 霞，席婉妤

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100)

腦卒中多見于中老年人，其主要癥狀為半身不遂、眩暈、感覺障礙、肢體麻木、言語不利。由于血管閉塞、血管狹窄、血液成分改變等導致血栓形成，影響腦供血質(zhì)量，導致患者腦組織細胞表現(xiàn)缺血缺氧，發(fā)展成為腦功能障礙。其中以肢體偏癱最為多見，臨床表現(xiàn)為肢體痙攣、手功能障礙等[1-3]。腦卒中患者預后恢復時間較長，容易留下后遺癥[4]。腦卒中恢復期在中醫(yī)學中屬于“中風”范疇，其致病根源是素體虧虛，治療原則為熄風化痰、活血化瘀[4-6]。本研究探討乙癸愈風湯結(jié)合針灸治療腦卒中恢復期臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年12月我院收治的腦卒中患者80例，均處于恢復期，隨機分為聯(lián)合組和西醫(yī)組，聯(lián)合組40例，男22例，女18例；年齡43～81歲，平均(57.59±6.83)歲；病程1～8個月，平均(3.83±0.46)個月；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱21例；上肢偏癱24例，下肢偏癱16例。西醫(yī)組40例，男22例，女18例；年齡42～81歲，平均(57.19±6.07)歲；病程1～8個月，平均(3.57±0.49)個月；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱22例；上肢偏癱25例，下肢偏癱15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。病例納入標準：①所有患者均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的腦卒中診斷標準[7]；②患者均處于腦卒中恢復期(病發(fā)后2～24周)；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①患者對所使用藥物存在過敏反應；②合并惡性腫瘤；③凝血功能異常；④患者為妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)組：患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，給予阿司匹林腸溶片(國藥準字H43021776)，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(國藥準字H20093819)，20 mg/次，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.2.2 聯(lián)合組：患者在此基礎上給予乙癸愈風湯結(jié)合針灸進行聯(lián)合治療，乙癸愈風湯組方：生山藥30 g，制何首烏、代赭石各20 g，杜仲、淫羊藿、生地、熟地、枸杞、黨參、生白術各15 g，當歸、麥冬、天冬、生白芍各12 g，石斛、茺蔚子、天麻、石菖蒲、遠志、懷牛膝、菊花、陳皮、茯苓、生甘草各10 g，砂仁6 g，1劑/d，常規(guī)水煎，兩次分服。針灸選穴：風池、肩髃、合谷、風市、陽陵泉、三陰交、太溪，療程為2周。

1.3 觀察指標 ①使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評定，使用日常生活能力量表(ADL)對患者日常生活能力評分進行評定；②采用致敏羊紅細胞花環(huán)實驗測定患者免疫功能指標，包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+；③使用SF-36量表對患者干預后生活質(zhì)量進行評價；④于治療前后采集患者肘靜脈血5 ml，測定兩組患者炎性因子水平，包括白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平；⑤觀察兩組患者治療過程中不良反應，包括腹瀉、皮疹、躁動、頭痛。

1.4 療效標準 顯效：患者臨床癥狀消失，可生活自理，工作恢復正常。有效：患者臨床癥狀明顯改善，簡單生活可自理，工作受到一定影響。無效：患者生活無法自理，臨床癥狀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。聯(lián)合組治療有效率(92.50%)高于西醫(yī)組(72.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.655，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS和ADL評分比較 見表2。治療后兩組NIHSS評分均降低，ADL評分均升高，且聯(lián)合組降低/升高程度較西醫(yī)組明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS和ADL評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后免疫功能比較 見表3。治療后兩組患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均升高，CD8+水平均降低，且聯(lián)合組升高/降低程度較西醫(yī)組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較

2.4 兩組患者干預后生活質(zhì)量比較 見表4。聯(lián)合組社會功能等各項評分明顯高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者干預后生活質(zhì)量比較(分)

2.5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 見表5。治療前兩組炎性因子比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均降低，且聯(lián)合組降低程度較西醫(yī)組明顯(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(μg/L)

2.6 兩組患者不良反應比較 見表6。聯(lián)合組患者不良反應發(fā)生率(7.50%)明顯低于西醫(yī)組(27.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表6 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討 論

目前對于腦卒中患者搶救技術較好，多數(shù)患者均可度過急性期，但患者發(fā)病階段對腦組織損傷較大，導致后遺癥較多，因此不僅要重視腦卒中急救治療，還需在患者度過急性期后開展恢復治療，最大可能提升患者預后效果[8-11]。腦卒中恢復期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復的重要階段，對患者生存質(zhì)量和預后均有直接影響，此階段患者恢復程度決定患者最終結(jié)局[12]。

西醫(yī)對于腦卒中恢復期治療通常使用腦血管擴張劑和腦保護劑，如阿托伐他汀鈣、阿司匹林腸溶片等藥物，屬于還原酶選擇性抑制劑，具有降血脂、緩解血管氧化作用，雖然在緊急情況下可挽救患者生命，但治療后患者往往有不同程度后遺癥，且患者長期應用容易引發(fā)耐藥性，且患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等并發(fā)癥，部分患者喪失勞動及活動能力，治療效果不甚理想[13-14]。

腦卒中在中醫(yī)學中屬于“中風”范疇，而卒中恢復期認知功能障礙屬于“癡呆”“健忘”范疇，主要由于陰陽失調(diào)、氣血內(nèi)虛、腦脈閉塞所導致，其病位在腦，可與心、肝、脾、腎密切相關，為本虛標實之證，痰瘀是腦卒中發(fā)病的主要病理所在[15]。痰瘀膠結(jié)是腦卒中病程中的重要病機，在對腦卒中恢復期治療時應注重患者氣虛血瘀的病理變化[16]。

針灸具有疏經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)陰陽、宣氣活血、利咽通竅的功效，可促進本體感覺，通過對相關穴位進行刺激，改善腦部病灶血液供應，增加未壞死神經(jīng)細胞活性，減少組織損傷，緩解患者關節(jié)疼痛，加快患者肢體功能恢復，提高治療效果[17]。本研究中通過對腦卒中恢復期患者風池、肩髃、合谷、風市等穴位進行針灸治療，有助于重建腦梗死病灶的側(cè)支循環(huán)，有利于大腦功能恢復，同時可起到固本培元、增強心肺腎功能等作用，達到舒筋通絡、散瘀活血功效，調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡氣血，增強機體防御功能，促進機體康復[18]。

乙癸愈風湯可顯著改善患者氣血狀況，提高患者心肺功能，改善患者生活質(zhì)量，方中石斛疏清虛熱、補益脾胃、強壯筋骨；杜仲利尿、消炎、促消化、降血壓；淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛風濕；當歸潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；麥冬養(yǎng)陰潤肺、生津止渴、潤肺清心；天冬養(yǎng)陰清熱、潤肺滋腎；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津、抗腫瘤；生山藥補脾胃、益肺腎；熟地歸肝腎經(jīng)，養(yǎng)血滋陰，補精益髓；茺蔚子清熱解毒、利水消腫、活血行氣；生白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；天麻息風止痙，平肝潛陽，祛風通絡；枸杞抗脂肪肝、調(diào)節(jié)血脂和血糖、促進造血功能；石菖蒲開竅，止咳化痰，解毒、安神益智；遠志安神益智、祛痰、消腫；制何首烏補肝腎、益精血、烏須發(fā)、強筋骨、化濁降濕；懷牛膝逐瘀通經(jīng)、補肝腎、強筋骨、利尿通淋；菊花散風清熱、平肝明目、清熱解毒；黨參補脾益肺、益氣生血；生白術健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎；代赭石平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆，涼血止血；陳皮理氣和中,燥濕化痰,利水通便；砂仁化濕行氣、溫中止嘔、止瀉；生甘草補中益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛；茯苓滲濕利水,健脾和胃,寧心安神。諸藥合用共奏通經(jīng)活絡、健脾化痰、醒腦開竅之功效。乙癸愈風湯整方結(jié)構(gòu)嚴謹，活血化瘀藥、行氣藥、益氣藥共用，標本兼顧，可滋養(yǎng)周身，促進病情恢復[19]。免疫功能紊亂是缺血性腦卒中恢復期的重要危險因素，貫穿整個病理生理過程，改善患者免疫功能已成為治療腦卒中恢復期的新目標[20]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率高于西醫(yī)組，提示乙癸愈風湯結(jié)合針灸提高了治療療效，聯(lián)合組NIHSS和ADL評分改善程度優(yōu)于西醫(yī)組，提示乙癸愈風湯結(jié)合針灸可改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常活動能力，聯(lián)合組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平升高/降低程度較西醫(yī)組明顯，提示乙癸愈風湯結(jié)合針灸可明顯提高患者免疫功能，聯(lián)合組社會功能等各項評分明顯高于西醫(yī)組，提示乙癸愈風湯結(jié)合針灸提高了患者生活質(zhì)量，聯(lián)合組IL-6、IL-8和TNF-α水平改善程度優(yōu)于對照組，提示乙癸愈風湯結(jié)合針灸可減輕患者炎癥反應，且聯(lián)合組患者不良反應發(fā)生率明顯低于西醫(yī)組，表明乙癸愈風湯結(jié)合針灸具有較高安全性。

綜上所述，乙癸愈風湯結(jié)合針灸治療腦卒中恢復期臨床療效顯著，可改善患者神經(jīng)功能缺損和日?；顒幽芰?，提高其免疫功能，安全性較高。但本研究樣本量不足，今后應采取大樣本、多中心模式進行前瞻性研究。應充分發(fā)揮中醫(yī)療法多成分、多靶點、多效應優(yōu)勢，提高腦卒中患者恢復期療效，減少患者后遺癥。