周理乾，馬偉軍，王雪瑩，李 丹（.陜西省人民醫(yī)院放射科，陜西 西安 70068；.西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 70004；.西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 70004）

《醫(yī)學影像學》是醫(yī)學專業(yè)學生的重要必修課程，其知識涉及范圍幾乎囊括內(nèi)、外、婦、兒、傳等基本學科的基礎(chǔ)理論知識，內(nèi)容繁雜，掌握難度大。另外由于醫(yī)學影像學在臨床診療過程中地位無可撼動，其主要通過無創(chuàng)的方式顯示疾病的諸如部位、大小、形態(tài)、組成成分等基本特點，為疾病診斷和治療提供確實重要依據(jù)[1]。

在傳統(tǒng)教學方法中主要是基于授課的學習，在實際教學過程中，以老師講解為主，學生在自主學習和獨立思考能力上均有所欠缺；同時由于X線、CT、MRI等影像檢查技術(shù)在對疾病的診斷過程中，存在“同病異影、異病同影”等常見情況，更加增加了實習學生的掌握難度，因此本研究旨在探尋在本科生實習教學中，結(jié)合實際病例的教學方法[2]在提高學生的學習積極性、改善教學質(zhì)量、增強學生對影像學知識的掌握和應用能力等方面的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年7月至2021年7月進入我科實習的醫(yī)學影像本科生120人為研究對象，隨機分為對照組（傳統(tǒng)教學方法，即講授法）和觀察組（在老師講授的基礎(chǔ)上，結(jié)合特定病例，了解相關(guān)疾病情況及檢查資料），每組60人。其中，觀察組男27人，女33人，平均年齡（21.1±0.87）歲；對照組男28人，女32人，平均年齡（21.5±1.01）歲。兩組學生在年齡、性別、醫(yī)學影像學理論考試成績等基礎(chǔ)資料均無顯著性差異。

1.2 研究方法

放射科實習時間為6周，對照組采用傳統(tǒng)老師講授配合多媒體教學等方法。觀察組在對照組講課方法之外，采用實際案例教學，包括老師課前布置預習內(nèi)容，聯(lián)系相關(guān)臨床科室，接觸典型案例患者，了解相關(guān)檢驗結(jié)果，發(fā)病情況資料等，此后進行再次的講授和分析，小組討論及答疑。

1.3 結(jié)合實際案例的教學安排

由主管教學的科室副主任負責組織2名或以上臨床和教學經(jīng)驗豐富的指導小組，由4名碩士學位及以上的青年教師組成骨干教師，同時在實習培訓中聯(lián)系相關(guān)科室的臨床醫(yī)師，主要是協(xié)調(diào)學生可以真實接觸到病患，包括可以簡單問診、特殊體征查體、了解相關(guān)臨床資料等。

對納入對照組的實習生用醫(yī)院常規(guī)放射科學教學方法，采用傳統(tǒng)教學模式，即以老師為授課主體，根據(jù)教學大綱要求，經(jīng)PPT演示向?qū)W生系統(tǒng)講解影像學相關(guān)內(nèi)容，特殊疾病的經(jīng)典影像學表現(xiàn)及特點，課后給學生們布置學習內(nèi)容、作業(yè)。學生的臨床實踐主要是在閱片室中，由科室提供既往的影像資料，讓學生集中和教師一起閱片，教師做最后補充總結(jié)。

對觀察組采取通過PPT向?qū)W生系統(tǒng)講解影像學相關(guān)內(nèi)容后，由帶教老師在上課前和一些特殊疾病患者的臨床主管醫(yī)師聯(lián)系溝通，同學在實踐課上可以接觸患者，詢問病人相關(guān)情況及相應臨床資料，然后再針對相應病例的影像檢查圖像進行講解、分析和討論。

1.4 教學效果評價

1.4.1 出科考試

兩組同學均在實習結(jié)束后進行出科考試，包括理論知識，閱片考核和案例分析，三種題型分別由3位老師進行批改，第四位老師負責復核出科考試成績。

1.4.2 教學效果及教學方法的滿意度調(diào)查

主要體現(xiàn)學生對教學效果的評價，要求所有同學均參與問卷調(diào)查，包括掌握理論知識、理論實踐相結(jié)合、相關(guān)知識點的學習和記憶，以及是否能提高學習的積極性和學習效率等進行評價。同時邀請參加教學的帶教老師和配合提供真實病例的臨床科室老師填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括在教學上實施的難度、耗費的時間、教師參與的積極性，是否能提高學生自主學習能力及溝通表達能力等方面。分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意及非常滿意五個檔次（滿意度設為1～5分）。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件SPSS 19.0，計量資料用（x±s）表示；計數(shù)資料用（n，%）表示。兩組計量資料的比較選用t檢驗，兩組計數(shù)資料的比較選用2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績

出科考試成績分為三部分，分別是理論知識、閱片考核和案例分析?？偡?00分，其中理論知識占20分，閱片和案例分別占40分；觀察組出科考試成績?yōu)?8.7±15.4，對照組為78.7±11.42，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.31，P=0.023）。

2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果

分別從非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意賦予分值1～5分，得分越高認為是滿意度越高。

2.2.1 學生對兩種教學方法的滿意度調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示結(jié)合實際病案的教學方法，能明顯提高理論知識掌握水平、理論與實踐相結(jié)合能力、知識點的應用、學習效率以及增加課程學習興趣和老師教授效果等，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。具體見表1。

表1 實習同學對不同教學方法的滿意度調(diào)查

2.2 .2帶教教師對兩種教學方法的滿意度調(diào)查

從教學方法實施的難度、教師參與的積極性、學生自主學習能力、學生溝通表達能力以及學生課堂表現(xiàn)等方面，觀察者的滿意度均高于對照組（P均＜0.05）；而對備課耗費的時間，則觀察者滿意度明顯低于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

表2 帶教老師對不同教學方法的滿意度調(diào)查

3 討論

本科室用于針對本科實習生的教學影像資料，來自多年對典型病例的積累和收集，但其只是孤立的圖像，缺乏與臨床、病人的直接聯(lián)系，也沒有立體的直觀感受。對剛進入實習階段的醫(yī)學影像學專業(yè)學生來說，僅“看圖”說話，往往枯燥乏味。

在臨床實習、護理實習學，抑或在實驗室教學中，都經(jīng)常采用(Case-Based Learning，CBL)教學法，其主要以案例為基礎(chǔ)進行討論式的教學方法，基于探究式的、以學生為中心的主動學習方法，有利于加強知識點間聯(lián)系和識別知識差異的能力。在近40年以來這種教學方法發(fā)展非常迅速，尤其是醫(yī)學課程中教學中，應用非常廣泛。這種基于案例的教學法，讓學生通過對典型案例的分析和討論，掌握其發(fā)病病因、病機，以及臨床表現(xiàn)等，建立獨立分析和解決實際問題的能力。在目前的教學環(huán)境下，不僅需要讓學生“知其然”也需要“知其所以然”。因此，我們給剛進入放射科實習的學生，引入結(jié)合實際病例的實習教學法，該方法被看作是CBL教學法的變形，因為典型病案被真實病例（也是典型病例）所代替，不失為在現(xiàn)階段提高學生的獨立思考，綜合理論知識用于分析、解決臨床實際問題的能力的一種方法。

相對于課堂教師授課為主的傳統(tǒng)教學模式，能更加鍛煉學生深入理解和獨立思考的能力。對照組課堂上的時間畢竟有限，且講授結(jié)束后單純給學生閱片，學生有“硬性灌輸”的感覺，學習積極性差。而結(jié)合實際病例，要求學生提前預習，包括查詢文獻和臨床課程教材，甚至需要登錄專業(yè)網(wǎng)站，再通過放射及臨床科室老師的指導，在解決問題時也使學生掌握了相關(guān)知識，且教學過程還利于培養(yǎng)學生解決問題能力、自主學習的意識，因此在滿意度調(diào)查上，觀察組學生基本在提高興趣、提高學習效率、理論和實踐相結(jié)合等方面紛紛認為“滿意、非常滿意”。

在教師滿意度調(diào)查上，我們也看到，雖然結(jié)合實際病例的教學需要帶教老師聯(lián)系相關(guān)臨床科室，在備課上耗費了很多時間。如放射科醫(yī)師在工作中發(fā)現(xiàn)了典型病例影像，立即通知對接的臨床科室老師，臨床科室老師需要給相關(guān)患者做好宣教，告知有實習醫(yī)師來問診、查體。這個過程比較耗費時間，如遇到不配合的患者，特別是有的科室如兒科患者家長比較介意醫(yī)師實習，此時帶教老師需要做更多的溝通工作。因此在備課難度和備課耗費時間上來看，觀察組明顯成績低于傳統(tǒng)組。但畢竟結(jié)合患者的教學上，鼓勵學生主動參與，在這個過程中學生和老師，學生和患者的互動度高，對于這些正向反饋，教師的積極性明顯提高。

綜上，相對于傳統(tǒng)授課教學方法，結(jié)合實際病例的教學，在醫(yī)學本科生在放射科實習的過程中，不僅提高了實習學生的學習效率，同時有效提高了學習興趣，鍛煉了影像診斷思維，在出科考試成績、理論結(jié)合實踐應用能力、相關(guān)知識點的學習和記憶等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)授課教學，還可能有助于帶教師提高自身教學質(zhì)量水平，收到了很好的教學效果。