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        以學員為主體的線上小講課在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的探索

        2022-03-13 12:26:26
        科教導刊·電子版 2022年35期
        關鍵詞:規(guī)范化培訓教學模式

        李 翔

        (青島大學附屬醫(yī)院,山東 青島 266003)

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生將理論知識與臨床實踐相結合的過程,是由知識向能力轉化的過程,是學校醫(yī)學教育的深化和延續(xù),是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分,是培養(yǎng)高層次人才、提高臨床醫(yī)療水平的必由之路[1]。隨著全球范圍內以5G為代表的網絡信息化浪潮的加速到來,在臨床醫(yī)療教學中,超聲醫(yī)學科的發(fā)展更是得益于網絡信息化的發(fā)展[2],傳統(tǒng)的教學模式已不能完全適應超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的高質量需求,改革教學模式,豐富教學手段勢在必行。

        近年來我院腹部超聲科依托以5G為代表的網絡信息化,不斷探索超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的新方法,逐步形成了以住院醫(yī)師、學生為中心,基于問題的線上臨床小講課模式,更好地完成超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務,提高規(guī)范化培訓帶教、培訓、考核效果,使學員更好地掌握臨床超聲相關知識和技能。

        1 超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中經常遇到的問題

        1.1 學員基礎水平參差不齊

        目前參加我院超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的人員,良莠不齊,因各類學員入科時學歷不同、工作經歷不同,對超聲知識掌握和認識的程度不一,培訓目的、要求也不同,既有影像專業(yè)、臨床醫(yī)學專業(yè)研究生畢業(yè)的輪轉住院醫(yī)師、又有外院本科畢業(yè)相關專業(yè)規(guī)培人員。絕大多數(shù)沒有超聲診斷技能操作經驗,所以超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓面臨諸多難題[3]。

        1.2 超聲醫(yī)學的特殊性

        超聲醫(yī)學是一門相對獨立、完整的診斷學體系,與其他影像診斷方法相比較,更強調動態(tài)、實時,實踐性極強,對實際操作要求很高。影像解剖學、病理形態(tài)學是超聲診斷學的基礎,超聲醫(yī)學診斷涉及知識面廣,需要掌握解剖、生理、病理等多學科的基礎知識,全面了解超聲專業(yè)常見病、多發(fā)疾病的超聲圖像特征[4]。超聲檢查中,因患者個體差異,操作者手法、經驗等因素均會影響診斷結果,對超聲專業(yè)來說,操作技能尤為重要;一些缺乏影像基礎的臨床專業(yè)輪轉規(guī)培醫(yī)師經常因超聲圖像抽象、復雜多變,而難以“入境”。

        因此,超聲醫(yī)學不僅要求學好基礎理論,還有掌握正確靈活的檢查方法,仔細反復多切面檢查,技術上精益求精,減少漏、誤診;做出超聲診斷后要檢查追蹤、隨訪病人,術后了解病理學診斷,與超聲診斷結果相互對照,加強與臨床的溝通,及時總結經驗,提高診斷水平。

        超聲醫(yī)學經歷了從組織成像到功能成像,從靜態(tài)成像到動態(tài)成像,從二維成像到四維成像,從模擬超聲到全數(shù)字超聲,從單參數(shù)到多參數(shù),從定性判斷到定量分析,并且憑借無創(chuàng)、便捷和高效等優(yōu)點廣泛應用于臨床診斷和治療,因此,提高超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量,更好地服務于臨床尤為重要。

        1.3 指導教師的管理與互聯(lián)網建設

        作為教學醫(yī)院帶教老師往往臨床工作、科研任務繁重,超聲專業(yè)工作環(huán)境復雜,病人眾多,有些帶教老師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓認識不足,容易使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓流于形式,如何提高教學師資的教學積極性,加強與學員溝通更好地完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?由于我院多院區(qū)辦院模式,目前我院腹部超聲科住院醫(yī)師分三個院區(qū)規(guī)培輪轉,如何使三院區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓達到“同質化”,針對以上問題,我科依托以5G為代表的網絡信息化,在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式上做了相應的教學模式細化改進,并對新培養(yǎng)模式進行了探索。

        2 線上小講課的優(yōu)勢

        2.1 基于線上學習的可行性

        目前,5G技術已逐步廣泛地應用于遠程多學科會診、遠程應急救援、遠程手術、遠程線上繼續(xù)教育等方面。近年來,由于疫情因素,醫(yī)院為避免人員聚集,有時不能按時開展線下教學活動,而線上學習因其不受容納人數(shù)以及地理位置的限制的獨特優(yōu)勢,在超聲醫(yī)學專業(yè)規(guī)范化培訓中起到重要作用,另外,線上教學成本相對較低,住院醫(yī)師可以根據(jù)意愿隨時參與。

        以往住院醫(yī)師規(guī)范化培訓因人數(shù)或場地限制,三院區(qū)學員不能同時講課學習,學員在不同院區(qū)規(guī)培難以同質化管理,線上小講課打破了傳統(tǒng)的教學模式,以往以疾病分類為主線,按照章節(jié)進行的縱向連接的教學模式和思維方式過于單一化,制約了學員的學習,線上小講課方便不同院區(qū)規(guī)培學員之間的交流,也使帶教老師通過小講課加強與學員之間的溝通。

        2.2 培養(yǎng)及提高超聲專業(yè)住院醫(yī)師影像診斷能力

        超聲醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學對培養(yǎng)以崗位勝任力為導向的超聲醫(yī)學人才具有重要意義[5]以往超聲醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓還是沿用的傳統(tǒng)教學模式,教師在臺上講,學員臺下學;臨床實踐時學員往往仍是一知半解,感到所學的知識和實際應掌握的知識間有差距。

        學員通過以介紹病例等方式的小講課,展示超聲相關知識通過病例,深入剖析超聲診斷思維過程,經帶教老師指點、系統(tǒng)總結;結合學員超聲檢查操作體會,在由實踐到認識,又由認識到實踐的多次反復中,不斷以科學的、邏輯的、正確的思想與方法論,指導臨床實際工作,超聲診斷是臨床診斷的一部分,需要密切結合臨床,綜合分析,提高超聲檢查技能,去偽存真,由表及里,全面考慮,才能發(fā)現(xiàn)并掌握超聲診斷的規(guī)律性。

        2.3 激發(fā)學員的學習興趣,獲得主動學習的動力與方法

        作為省內最早的超聲醫(yī)學科專業(yè)基地之一,長期以來都將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為重點工作內容,非常注重住培的日常帶教,小講課旨在為年輕的住院醫(yī)師提供更多鍛煉機會,鼓勵他們勇敢走上講臺,充分展示自我,并在今后的工作和學習中進一步樹立前進目標和方向,學員按照規(guī)范化的檢查程序,從臨床資料、超聲所見,對病例深入分析,著重鑒別診斷和漏、誤診分析,融入自己的經驗和所掌握的新進展。使住培醫(yī)師從被動接受轉變?yōu)橹鲃訁⑴c,真正意義上落實了“以學生為中心”的教學理念,更加符合新時代背景下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓培養(yǎng)優(yōu)秀、全面且高素質的醫(yī)生的目的[6]。

        2.4 促進住培帶教老師的教學積極性

        帶教老師在小講課選題、設計、組織教學實踐中,提升教師的臨床帶教技能,提高帶教意識和帶教水平,做到學有所用,提升教學能力,最終達到以教促學,教學相長的目的,醫(yī)院的帶教老師臨床工作繁忙,相較于臨床、科研方面,往往忽略教學工作,對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓沒有足夠的重視,通過線上小講課交流,老師們看到自身的不足,不斷更新自己的知識儲備,提高自身素質、找出差距,改進教學方法,扎實理論知識,實現(xiàn)從理論到實踐的跨越,醫(yī)教研并重,更好地完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務,為學校、醫(yī)院、社會培養(yǎng)出高素質合格的超聲專業(yè)住院醫(yī)師、優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

        3 線上小講課的具體實施

        3.1 制定標準、合理選題

        我院超聲科成立于1980年代,經過長期發(fā)展,目前開展的腹部超聲、產科超聲、腔內超聲、介入治療超聲、心臟超聲、小器官高頻超聲在省內享有很高的聲譽,同時作為青島大學的碩博士點,每年承擔約50名研究生、本科生等的教學任務,每年還接受全國各地的進修生約30名,超聲醫(yī)學診斷學科的綜合實力為承擔超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓奠定了基礎。

        我科制定了超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓分階段的目標要求及培訓大綱,內容包括參加其他臨床醫(yī)療輪轉,進行臨床工作基本訓練;以及超聲科輪轉,深入學習和掌握超聲專業(yè)的理論知識和操作技能;對于第一年住院醫(yī)師以超聲專業(yè)理論知識及超聲診斷報告書寫為主,第二、三年住院醫(yī)師開展疑難病例討論,超聲新技術等培養(yǎng)超聲診斷思維能力[7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)學專業(yè)學員入科以后納入科室統(tǒng)一管理。三院區(qū)同質化管理,學員三院區(qū)輪轉,每周同一時間,集中線上小講課。

        帶教老師根據(jù)學員基礎水平合理選擇。對沒有超聲專業(yè)基礎的住培學員,根據(jù)大綱要求病種選題,內容包括腹部、小器官、血管、肌肉骨骼、介入,由淺入深,圍繞該疾病的超聲圖像診斷及相關的其他學科知識進行學習。對于有相關超聲診斷工作經驗的學員,已掌握常見病的超聲診斷,選題更廣泛,小講課可以針對相關指南、疑難病例討論、超聲技術新進展等進行選題。

        3.2 線上線下相結合,個體化指導

        小講課不同于教材理論授課,而是在帶教老師指導下,圍繞選題內容,針對具體的臨床問題進行拓展或做縱深式討論,從臨床實際工作出發(fā),將內容相關的解剖、病理、病生等醫(yī)學知識有機聯(lián)系起來組成一個專題,對疾病進行橫向比較,強調知識的橫向聯(lián)系,加強相關疾病的鑒別診斷,全面分析,總結歸納,以求融會貫通,啟發(fā)和培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床超聲診斷思維能力[8]。帶教老師根據(jù)學員的超聲基礎水平的實際情況進行個體化指導,通過預先設定好的問題為導向,經過團隊內部討論并最終獲取知識,在解決問題的實踐過程中加深對于每一個知識點的理解[9]在以5G為代表的網絡信息化中,帶教老師與學員之間實時信息互動、信息分享,建立共同分析、共同診斷、共同隨訪的新培養(yǎng)模式。使學員拓展超聲專業(yè)知識理論體系,極大地提高學員的參與熱情,激發(fā)其主動解決問題的能力[10]。在教學過程中及時反饋學員的意見,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,關注學員的進步,因人而異,量力而行,適時把握、調整進度和難度,循序漸進,提高教學效果。

        3.3 線上教學方式

        以學員為主體,臨床病例為線索,學員通過帶教老師的指導,合理選題,精心設計,運用多媒體教學方式,多媒體教學信息往往包括:文本、圖形、動畫、聲音、視頻等組成,因其內容豐富,形式多樣,具有較高的科學性和先進性,可以充分調動學員的學習積極性,提高教學效率。提煉出知識要點,將基礎理論,先進技術與臨床實踐有機地結合起來,材料新穎,內容豐富,注重規(guī)范[11]。

        每周一次線上小講課,全科醫(yī)務人員參加,方便不同院區(qū)的學員及帶教老師相互溝通,既更新了理念,也學習到了嚴謹?shù)睦碚撝R、縝密的診斷思路、正確的學習方法,增強團隊合作意識和提高綜合素質,有助于增強規(guī)培住院醫(yī)師學習臨床超聲影像診斷能力。實現(xiàn)從理論到實踐的跨越。

        線上教學因資源豐富、形式多樣、方便快捷等優(yōu)勢,尤其是近兩年疫情影響形式下,在教學工作中發(fā)揮了重要作用,基于線上規(guī)培住院醫(yī)師為主體的小講課應用于我院腹部超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中,取得了可喜的進步,使之與傳統(tǒng)教學模式互為補充,在今后的工作中我們將砥礪前行,不斷探索更新、更好的教學模式,進一步提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的綜合質量。

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