羅曉琴 李昌容 游先容

(宜賓市第一人民醫(yī)院1 急診科，2 消毒供應(yīng)中心，四川省宜賓市 644000)

醫(yī)療暴力是常見的工作場所暴力之一，是指醫(yī)護人員在工作場所受到辱罵、威脅或人身攻擊，并對其安全、幸?；蚪】祵用鏄?gòu)成威脅[1]。近年來國家加強對醫(yī)療暴力行為的重點整治，但此類行為仍未被完全遏制[2]，這可能與現(xiàn)有醫(yī)療體制欠合理、醫(yī)患溝通不足、政府救濟制度欠完善和社會輿論偏激等因素有關(guān)[3]。急診科是醫(yī)療暴力發(fā)生的重點科室，由于急診科收治的重癥患者多、病種復(fù)雜、病情需要在短時間內(nèi)處理，導(dǎo)致家屬求醫(yī)心切、情緒激動，更容易引發(fā)醫(yī)療暴力的發(fā)生[4]。遭受醫(yī)療暴力將直接影響醫(yī)護人員心理健康[5]。調(diào)查顯示，全國136所醫(yī)院中，僅有34.9%的醫(yī)生自評心理健康狀況良好，近1年曾經(jīng)歷醫(yī)患糾紛、遭受來自患方的暴力對待是醫(yī)生產(chǎn)生心理健康問題的危險因素[6]，暴力傷醫(yī)事件也是增加護士職業(yè)倦怠感的重要影響因素[7]。與此同時，遭受醫(yī)療暴力后可導(dǎo)致醫(yī)護人員產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)，影響其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量[8]。本研究調(diào)查宜賓市4所綜合性醫(yī)院急診科護士遭受醫(yī)療暴力的情況、心理健康狀況及睡眠質(zhì)量，分析遭受醫(yī)療暴力與急診科護士心理健康及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，旨在為改善醫(yī)務(wù)人員心理健康及睡眠問題提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年1～3月抽取宜賓市4所綜合性醫(yī)院(三甲醫(yī)院兩所、二甲和三乙醫(yī)院各1所)急診科護士135名作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事急診科護理工作1年以上；(2)具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；(3)無重大疾病或嚴(yán)重記憶力障礙；(4)自愿參加此項調(diào)查且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事急診科護理不足1年；(2)調(diào)查期間借調(diào)出急診科；(3)沒有充足時間參與調(diào)查?；厥胀暾麊柧?27份，回收率94.1%。其中男性22名、女性105名；來自三甲醫(yī)院70名，來自非三甲醫(yī)院57名；年齡21～45(28.2±4.0)歲；護齡2～14(5.9±3.1)年。

1.2 方法 本課題組在2021年1～3月期間進行相關(guān)調(diào)查，回顧時間為調(diào)查前1年內(nèi)。

1.2.1 調(diào)查問卷：本研究共包含3份問卷。(1)國家衛(wèi)生行業(yè)工作場所暴力行為—國家案例研究工具調(diào)查問卷[9]。該問卷由WHO、國際勞工組織和國際護理協(xié)會等機構(gòu)共同研制，中文版由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院張敏教授團隊翻譯，并在北京、深圳等地進行多輪預(yù)調(diào)查后制成中文版問卷，其 Cronbach′s α系數(shù)為0.83，信效度高。該問卷包含個人及工作基本情況、遭遇身體暴力情況、遭遇心理暴力情況、醫(yī)務(wù)工作者對暴力發(fā)生原因的思考、預(yù)防暴力發(fā)生的措施建議5個維度，共134個條目。遭受身體暴力或心理暴力均定義為醫(yī)療暴力，醫(yī)療暴力發(fā)生率=遭受醫(yī)療暴力人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，若同1名研究對象既遭受身體暴力又遭受心理暴力則分別計身體暴力1人次和心理暴力1人次，但計算醫(yī)療暴力發(fā)生率時只計1人次遭受醫(yī)療暴力。(2)癥狀自評量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)[10]。該量表由Derogatis于1975年編制，共包含軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個分量表，共有90個條目，每個條目采用Likert 5級評分法分別計1～5分，得分范圍90～450分，評分越高說明心理健康問題越突出。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[11]。該量表由Buysse等設(shè)計，由19個自評條目和5個他評條目組成7個評分因子，每個因子采用Likert 4級計分法計為0～3分，總分0～21分，評分越高說明睡眠質(zhì)量越差，并按PSQI評分≤4分、PSQI評分為5～7分和PSQI評分≥8分將睡眠質(zhì)量分為好、一般和差3個等級。

1.2.2 調(diào)查方法：將3份問卷條目全部設(shè)計成紙質(zhì)問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員面對面對研究對象進行調(diào)查，研究對象根據(jù)提示填寫問卷。調(diào)查前由各醫(yī)院急診科護士長做相應(yīng)的配合調(diào)查動員工作，提高問卷的應(yīng)答率和有效性。同一醫(yī)院的調(diào)查在1周內(nèi)完成。

1.2.3 分組與分析：根據(jù)國家衛(wèi)生行業(yè)工作場所暴力—國家案例研究工具調(diào)查問卷的結(jié)果將所有調(diào)查對象分為遭受醫(yī)療暴力組和未遭受醫(yī)療暴力組，比較兩組研究對象SCL-90評分及PSQI評分。參考全國常模[12]以SCL-90總分≥129.96為心理健康異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較用秩和檢驗(Mann-WhitneyU檢驗)；采用Spearman秩相關(guān)檢驗分析遭受醫(yī)療暴力與急診科護士心理健康狀況、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診科護士遭受醫(yī)療暴力情況 127名急診科護士中，共有62名遭受過醫(yī)療暴力，醫(yī)療暴力發(fā)生率為48.8%，其中身體暴力發(fā)生率為28.3%(36/127)，心理暴力發(fā)生率為37.0%(47/127)。不同性別、工作醫(yī)院的級別、年齡和護齡的急診科護士醫(yī)療暴力發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

2.2 急診科護士的心理健康狀況及睡眠質(zhì)量 127名急診科護士SCL-90評分為(142.59±28.15)分，遭受醫(yī)療暴力組護士SCL-90評分及軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對、恐怖和精神病性分量表評分高于未遭受醫(yī)療暴力組(均P<0.05)，見表2。127名急診科護士PSQI評分為(5.26±2.04)分，其中遭受醫(yī)療暴力組PSQI評分為(5.74±2.03)分，高于未遭受醫(yī)療暴力組的 (4.81±2.10)分(t=2.536，P=0.013)。兩組護士睡眠質(zhì)量等級差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=2.210，P=0.027)，見表3。

表2 兩組急診科護士SCL-90評分的比較(x±s，分)

表3 兩組急診科護士睡眠質(zhì)量等級的比較(n)

2.3 急診科護士遭受醫(yī)療暴力與其心理健康狀況及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性 參考全國常模以SCL-90≥129.96分為存在心理問題，遭受醫(yī)療暴力組和未遭受醫(yī)療暴力組分別有45名(72.6%)和34名(52.3%)護士存在心理問題。Spearman秩相關(guān)分析顯示，遭受醫(yī)療暴力與存在心理健康問題與睡眠質(zhì)量等級均呈正相關(guān)(rs=0.209,P=0.031；rs=0.197,P=0.029)。

3 結(jié) 論

有調(diào)查報告顯示，約有96.65%的急診科護士在過去1年內(nèi)遭受到過來自患方的辱罵、威脅、毆打等身體和心理層面的工作場所暴力[11]，這是導(dǎo)致其產(chǎn)生心理健康問題和職業(yè)倦怠感的重要原因之一。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)重視急診科醫(yī)護人員的心理健康，積極采取多種有效措施預(yù)防和控制醫(yī)療場所暴力的發(fā)生[13]。從馬斯洛需要層次理論角度分析，患者生理層面遭受疾病的痛苦，故在受到外界刺激時容易產(chǎn)生不良情緒，會采用暴力手段宣泄不滿心理；從安全層面角度分析，患者往往會“因病致窮”，缺乏安全感；從歸屬層面分析，患者容易產(chǎn)生孤獨感和被遺棄感，對疾病的無助會宣泄在醫(yī)護人員身上[14]。同時醫(yī)護人員因多種原因產(chǎn)生的職業(yè)倦怠感也會降低其工作效率，缺乏耐心，更容易激發(fā)醫(yī)患雙方矛盾，增加患方實施醫(yī)療暴力的概率[14]。醫(yī)護人員遭遇醫(yī)療暴力后，能采取的應(yīng)對方式僅有語言止暴、向同事傾訴、告知主管領(lǐng)導(dǎo)等，但部分醫(yī)護人員已經(jīng)習(xí)以為常，采取不回應(yīng)的方式，醫(yī)院層面為了減少負面影響，往往存在對暴力隱忍的情況，較少采取法律手段維護醫(yī)護人員利益，這使得醫(yī)護人員容易產(chǎn)生心理健康問題，從而影響醫(yī)療安全和質(zhì)量[15]。

急診科是醫(yī)院收治危、重、急患者的主要科室，護理人員長期處于高度緊張的工作環(huán)境，可能會對患者或家屬的詢問不耐煩；家屬或患者也會因為疾病緊急等原因產(chǎn)生急躁心理，從而滋生語言或肢體暴力的可能，這可影響護理人員的心理健康，甚至影響醫(yī)療和護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，有48.8%的急診科護士遭受過醫(yī)療暴力，其中有28.3%遭受過身體暴力，37.0%遭受過心理暴力，醫(yī)療暴力以辱罵、威脅和騷擾醫(yī)護人員為主要的方式，這與陳靜等[13]報告的結(jié)果相似。建議醫(yī)院管理者從實際出發(fā)，建立健全醫(yī)院醫(yī)療暴力防護機制，減少醫(yī)療暴力對醫(yī)護人員造成的傷害。另外，醫(yī)療暴力不是單方面的產(chǎn)物，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)同時從患者角度和醫(yī)護人員角度進行分析，不僅要加大宣傳和法制建設(shè)，阻止暴力傷醫(yī)行為，也要站在患者角度解決患者需求問題[16]。

有研究顯示，醫(yī)療暴力除了對護士生理、心理產(chǎn)生負面影響，還可能會增加護士的職業(yè)倦怠感[17]。本研究結(jié)果顯示，遭受醫(yī)療暴力組護士SCL-90評分和PSQI評分均高于未遭受醫(yī)療暴力組(P<0.05)，提示遭受醫(yī)療暴力后護士心理健康狀況更差，繼而影響到護士的睡眠質(zhì)量。遭受嚴(yán)重醫(yī)療暴力后可能引起PTSD，這直接影響護士的護理倫理決策能力[18]。相關(guān)性分析也顯示，遭受醫(yī)療暴力與護士的心理健康狀況和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)性(P<0.05)，這與既往的相關(guān)研究結(jié)果[19]相似。改善護士的心理健康狀況和睡眠質(zhì)量，不僅有利于護士的身心健康，也可降低醫(yī)療差錯率。建議醫(yī)院對遭受過醫(yī)療暴力的護士進行心理評估，教會其自我調(diào)節(jié)情緒的技巧，同時，給予更多關(guān)愛，創(chuàng)造安全、健康的工作環(huán)境；而對于未遭受醫(yī)療暴力的護士，可不定期開展護士自我防護培訓(xùn)，提高其防范醫(yī)療暴力的意識和能力，增強其應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療暴力的能力[20]。

綜上所述，部分急診科護士在工作中遭受過醫(yī)療暴力，遭受醫(yī)療暴力可影響護士的心理健康狀況和睡眠質(zhì)量。醫(yī)院管理層面應(yīng)當(dāng)提高護士的職業(yè)安全和自我防范意識，建立醫(yī)療暴力防護機制；關(guān)注醫(yī)療暴力遭受者的心理健康狀況，做好心理輔導(dǎo)[21]；組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)溝通技巧，提高溝通能力[22]，減少醫(yī)療暴力的發(fā)生。