亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        外周血T淋巴細(xì)胞亞群與聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后的關(guān)系▲

        2022-02-18 02:33:54黃懿敏譚志明
        廣西醫(yī)學(xué) 2022年24期
        關(guān)鍵詞:亞群比值外周血

        黃懿敏 譚志明 莊 宇

        (惠州市中心人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,廣東省惠州市 516008)

        類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是風(fēng)濕免疫科的常見病、多發(fā)病,具有病程長(zhǎng)、致殘率高等特點(diǎn),據(jù)報(bào)告,全球RA患病率為0.5%~1%[1]。糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC)雖不是RA的首選治療藥物,但其與常規(guī)抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用可提高抗炎效果,緩解疾病進(jìn)展[2]。研究表明,小劑量GC治療RA安全、有效[3],但部分患者的療效仍不理想。尋找評(píng)估GC治療后RA患者預(yù)后的相關(guān)指標(biāo),對(duì)臨床調(diào)整干預(yù)方案尤為重要。目前,28個(gè)關(guān)節(jié)的疾病活動(dòng)度評(píng)分(Disease Activity Score in 28 Joints,DAS-28)是評(píng)估RA患者疾病緩解情況的常用指標(biāo),但其測(cè)評(píng)方法復(fù)雜,且易受患者主觀感受的影響,導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[4]。RA屬于免疫性疾病,其發(fā)生和發(fā)展與免疫失衡有關(guān)[5]。T淋巴細(xì)胞亞群是調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要細(xì)胞亞群,其水平紊亂可能會(huì)導(dǎo)致免疫功能異常,引發(fā)多種免疫性疾病[6]。周穎等[7]的研究顯示,T/B淋巴細(xì)胞亞群紊亂可促進(jìn)RA的進(jìn)展,影響治療效果。但該細(xì)胞亞群對(duì)GC治療RA患者的預(yù)后或治療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值鮮見研究報(bào)告。本研究探討聯(lián)合GC治療對(duì)RA患者T淋巴細(xì)胞水平的影響,并分析治療前T淋巴細(xì)胞水平在評(píng)估患者預(yù)后中的作用。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年12月在我院接受GC治療的95例RA患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):RA符合《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診;有GC治療指征,且首次接受GC治療;關(guān)節(jié)功能分級(jí)[8]為Ⅰ~Ⅲ級(jí);精神正常,可配合研究;治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他風(fēng)濕免疫性疾??;合并感染性肺炎、乙型肝炎等感染性疾??;近2個(gè)月使用過(guò)免疫抑制劑治療;合并胃癌、骨腫瘤等惡性腫瘤;合并骨質(zhì)疏松;合并嚴(yán)重心腦血管疾??;對(duì)GC過(guò)敏。95例RA患者中男性37例、女性58例,患者年齡43~68(55.68±3.85)歲,病程0.5~12(6.31±1.24)年,關(guān)節(jié)功能分級(jí)Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)46例、Ⅲ級(jí)30例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),全部患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 參照《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[8]給予患者抗風(fēng)濕藥治療。口服甲氨蝶呤片(山西普德藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20190412;規(guī)格:5 mg/片)5 mg/次,1次/d,2次/周;同時(shí)接受小劑量GC治療,口服醋酸潑尼松片(吉林菲諾制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20190321,規(guī)格:5 mg/片)5 mg/次,2次/d。連續(xù)給藥4周后評(píng)估相關(guān)指標(biāo)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 臨床療效:治療4周后,參照《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[8],采用DAS-28[9]評(píng)估治療效果。DAS-28=0.56×sqrt(T28)+0.28×sqrt(SW28)+0.7×Ln(ESR)+0.014×GH,其中sqrt為開平方根,T28為壓痛關(guān)節(jié)數(shù),SW28為腫脹關(guān)節(jié)數(shù),Ln取自然對(duì)數(shù),ESR為評(píng)價(jià)當(dāng)天的紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate),GH為患者在0~100分的范圍內(nèi)對(duì)疾病活動(dòng)的自我評(píng)估,其中100分表示最大的活動(dòng)度。DAS-28≤2.6即疾病緩解,納入預(yù)后良好組,DAS-28>2.6即疾病活動(dòng),納入預(yù)后不良組。

        1.3.2 外周血T淋巴細(xì)胞亞群及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):于患者入院時(shí)、治療4周后,采集患者肘靜脈血5 mL,采用流式細(xì)胞儀(廣州吉源生物科技有限公司,型號(hào):CyFlow Cube 6)檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平,并計(jì)算CD4+/CD8+比值。于入院時(shí)、治療4周后,采集患者的靜脈血5 mL,置于低速離心機(jī)(北京海誼科技有限公司,型號(hào):D1008),以4 000 r/min離心10 min(離心半徑為10 cm),取血清。采用ELISA測(cè)定血清類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor,RF)、抗環(huán)狀瓜氨酸(anti-cyclic citrullinated peptide,CCP)水平,檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司(批號(hào)分別為20152400363、20192400290)。

        1.3.3 一般資料:采用自行設(shè)計(jì)的基線資料調(diào)查表收集患者的一般資料,包括性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)功能分級(jí)、入院時(shí)DAS-28。入院時(shí)采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)[10]評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度,該量表總分為10分,得分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M(P25,P75)]表示,組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn);采用Spearman秩相關(guān)性檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析;采用Logistic多元回歸模型分析聯(lián)合GC治療后患者預(yù)后的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 治療前后患者外周血T淋巴細(xì)胞及血清RF、CCP水平的比較 治療前后患者CD3+T淋巴細(xì)胞水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,患者的CD4+T淋巴細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值、RF水平、CCP水平均較治療前降低,CD8+T淋巴細(xì)胞水平較治療前升高(均P<0.05)。見表1。

        表1 治療前后RA患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血清RF、CCP水平的比較[M(P25,P75)]

        2.2 RA患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群與血清RF、CCP水平的相關(guān)性 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,治療前,CD4+T淋巴細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值與RF水平、CCP水平均呈正相關(guān),CD8+T淋巴細(xì)胞水平與RF水平、CCP水平均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

        表2 治療前RA患者外周血T淋巴細(xì)胞與RF水平、CCP水平的相關(guān)性

        2.3 不同預(yù)后患者臨床資料的比較 治療4周后,95例RA患者中有28例(29.47%)預(yù)后不良。治療前,預(yù)后不良組的CD4+T淋巴細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值均高于預(yù)后良好組,CD8+T淋巴細(xì)胞水平低于預(yù)后良好組(P<0.05);兩組間其他臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

        表3 不同預(yù)后患者臨床資料的比較

        2.4 聯(lián)合GC治療后RA患者預(yù)后的影響因素 聯(lián)合將GC治療后RA患者的預(yù)后情況作為因變量(預(yù)后不良=1,預(yù)后良好=0),將2.3單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(治療前CD4+T淋巴細(xì)胞水平、CD8+T淋巴細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值,均為連續(xù)變量),進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,治療前CD4+T淋巴細(xì)胞水平、CD8+T淋巴細(xì)胞水平和CD4+/CD8+比值是影響聯(lián)合GC治療后患者預(yù)后的因素,CD4+T淋巴細(xì)胞水平升高、CD4+/CD8+比值升高、CD8+T淋巴細(xì)胞水平降低可能是聯(lián)合GC治療后RA患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因子(均P<0.05)。見表4。

        表4 聯(lián)合GC治療后RA患者預(yù)后的影響因素的Logistic回歸分析

        3 討 論

        RA的發(fā)病機(jī)制尚未明確,目前認(rèn)為與感染、遺傳等因素有關(guān),隨著疾病的發(fā)展,炎性因子大量浸潤(rùn)可導(dǎo)致軟骨損傷,使骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,降低患者生活質(zhì)量[11]。目前,非甾體消炎藥、抗風(fēng)濕藥等是治療RA的主要藥物,但部分患者治療后沒有獲得預(yù)期的療效。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在常規(guī)抗風(fēng)濕治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量GC,可提高疾病緩解率,提升患者的整體獲益[12]。但仍有部分RA患者經(jīng)GC治療后病情未得到改善,預(yù)后不佳。因此,明確可能與GC治療后RA患者預(yù)后相關(guān)的指標(biāo),對(duì)于臨床調(diào)整干預(yù)方案具有重要參考意義。

        當(dāng)機(jī)體受到病毒、支原體等感染性因素刺激時(shí),自身IgG變性形成新的抗體,RF即為抗變性自身IgG抗體,而RA患者血清RF水平升高,因此RF是臨床診斷RA的常用指標(biāo),對(duì)治療效果的評(píng)估也有一定的價(jià)值[13]。CCP是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段,在RF發(fā)展過(guò)程中CCP表達(dá)增加,以抵抗變性IgG,這使得CCP成為診斷RA的特異性指標(biāo)[14],也常被用于疾病進(jìn)展的評(píng)價(jià)和預(yù)后的評(píng)估。本研究結(jié)果顯示,治療4周后患者的血清RF、CCP水平較治療前降低(均P<0.05),這提示聯(lián)合GC治療RA患者可以獲得一定的效果。但有研究顯示,RF診斷RA雖有較高的敏感度,但標(biāo)本穩(wěn)定性不佳,且對(duì)吸煙者的診斷特異性相對(duì)低下[14],而CCP診斷RA的敏感性不佳[15]。這些不足限制了RF、CCP在臨床上的應(yīng)用,故尋求其他新型指標(biāo)評(píng)估GC治療后RA患者的預(yù)后有重要意義[16]。有學(xué)者指出,自身免疫系統(tǒng)紊亂是導(dǎo)致RA發(fā)生的重要原因[17]。因此,本研究探討聯(lián)合GC治療對(duì)RA患者T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響,并分析T淋巴細(xì)胞亞群水平在評(píng)估RA患者預(yù)后中的作用。

        T淋巴細(xì)胞是重要的免疫標(biāo)志物,CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞的重要亞群,其中CD3+T淋巴細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞的共同標(biāo)志性抗原,可參與T淋巴細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo);CD4+T淋巴細(xì)胞被激活后會(huì)轉(zhuǎn)化為免疫輔助性T淋巴細(xì)胞,促進(jìn)多種細(xì)胞因子分泌,誘導(dǎo)免疫應(yīng)答產(chǎn)生;CD8+T淋巴細(xì)胞活化后會(huì)分化為細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞,通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮細(xì)胞毒性作用,特異性殺傷靶細(xì)胞[18]。CD4+/CD8+比值是反映免疫平衡的重要指標(biāo),其表達(dá)失衡提示免疫系統(tǒng)紊亂,有研究顯示,CD4+/CD8+失衡與自身免疫性疾病的發(fā)生相關(guān)[19]。還有研究顯示,在RF患者關(guān)節(jié)腔液可檢出活化的CD4+T淋巴細(xì)胞,而該細(xì)胞活化會(huì)分泌白細(xì)胞介素6、γ-干擾素等多種炎性因子,加重炎癥反應(yīng),促進(jìn)疾病進(jìn)展[20]。另有研究顯示,CD8+T淋巴細(xì)胞表達(dá)降低,可導(dǎo)致靶細(xì)胞過(guò)度增殖,從而加重病情[21]。此外,梅序橋等[22]的研究顯示,CD4+/CD8+比值與RF進(jìn)程有關(guān),比值升高可促進(jìn)疾病發(fā)展。由此推測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群水平或可用于評(píng)估RA患者的治療效果。

        本研究結(jié)果顯示,治療4周后患者的CD4+/CD8+比值、CD4+T淋巴細(xì)胞水平較治療前降低,CD8+T淋巴細(xì)胞水平較治療前升高,且相關(guān)性分析結(jié)果顯示,治療前,CD4+T淋巴細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值與RF水平、CCP水平呈正相關(guān),而CD8+T淋巴細(xì)胞水平與RF水平、CCP水平均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05),提示外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平可能與RA患者的發(fā)病及聯(lián)合GC治療效果的預(yù)后有關(guān)。原因可能是,外周血T淋巴細(xì)胞亞群是反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo),其表達(dá)失衡可能會(huì)加重機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂,從而促進(jìn)RA進(jìn)展,繼而導(dǎo)致RF、CCP水平升高[23]。而經(jīng)GC治療后,外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平趨于平衡,RA病情得到緩解,RF、CCP水平降低。

        為進(jìn)一步分析外周血T淋巴細(xì)胞亞群與GC治療RA患者效果的關(guān)系,本研究根據(jù)治療結(jié)局將患者分為預(yù)后不良組和預(yù)后良好組,觀察兩組患者治療前的外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平。結(jié)果顯示,治療前預(yù)后不良組RA患者CD4+/CD8+比值,以及CD4+T淋巴細(xì)胞水平、RF水平、CCP水平均高于預(yù)后良好組,CD8+T淋巴細(xì)胞水平低于預(yù)后良好組(均P<0.05),這初步表明治療前患者T淋巴細(xì)胞亞群水平可能影響聯(lián)合GC治療后RA患者的預(yù)后,其或可用于聯(lián)合GC治療RA患者后的預(yù)后評(píng)估。進(jìn)一步行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,治療前CD4+T淋巴細(xì)胞水平升高、CD8+T淋巴細(xì)胞水平降低、CD4+/CD8+比值升高可能是影響聯(lián)合GC治療后RA患者預(yù)后的因素(P<0.05)。原因可能是外周血T淋巴細(xì)胞亞群紊亂不僅會(huì)加重機(jī)體免疫失衡,還會(huì)促進(jìn)多種炎癥因子的分泌,同時(shí),炎性T淋巴細(xì)胞亞群還會(huì)誘導(dǎo)破骨細(xì)胞、基質(zhì)金屬蛋白酶生成,進(jìn)而損傷骨組織,加重病情,增加治療難度,影響聯(lián)合GC治療的效果[24]。根據(jù)上述結(jié)果,筆者建議對(duì)于聯(lián)合GC治療前CD4+T淋巴細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值升高、CD8+T淋巴細(xì)胞水平降低的RA患者,可根據(jù)實(shí)際情況為患者選用合理的治療方案,并在治療期間定期檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平,以預(yù)測(cè)治療效果,從而合理地調(diào)整治療方案,提高整體治療效果。但本研究發(fā)現(xiàn)治療前后及不同預(yù)后的RA患者CD3+T淋巴細(xì)胞水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),這可能與治療過(guò)程中T淋巴細(xì)胞總數(shù)量無(wú)明顯變化有關(guān)。

        綜上所述,RA患者經(jīng)聯(lián)合GC治療后CD4+T淋巴細(xì)胞水平、RF水平、CCP水平及CD4+/CD8+比值降低,治療前CD4+T淋巴細(xì)胞水平升高、CD4+/CD8+比值升高、CD8+T淋巴細(xì)胞水平降低可能是影響聯(lián)合GC治療后RA患者預(yù)后的因素。

        猜你喜歡
        亞群比值外周血
        TB-IGRA、T淋巴細(xì)胞亞群與結(jié)核免疫的研究進(jìn)展
        甲狀腺切除術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群的變化與術(shù)后感染的相關(guān)性
        比值遙感蝕變信息提取及閾值確定(插圖)
        河北遙感(2017年2期)2017-08-07 14:49:00
        外周血T細(xì)胞亞群檢測(cè)在惡性腫瘤中的價(jià)值
        不同應(yīng)變率比值計(jì)算方法在甲狀腺惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用
        白血病外周血體外診斷技術(shù)及產(chǎn)品
        結(jié)腸炎小鼠外周血和結(jié)腸上皮組織中Gal-9的表達(dá)
        慢性蕁麻疹患者外周血IL-17和IL-23的表達(dá)及臨床意義
        疣狀胃炎與T淋巴細(xì)胞亞群的相關(guān)研究進(jìn)展
        雙電機(jī)比值聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)
        亚洲丰满熟女一区二亚洲亚洲| 岛国成人在线| 亚洲无码毛片免费视频在线观看| 美女丝袜诱惑在线播放蜜桃| 男女性杂交内射女bbwxz| 欧美精品中文字幕亚洲专区| av无码av在线a∨天堂app| 一区二区视频资源在线观看| 男女真人后进式猛烈视频网站| 野花社区视频在线观看| 久久精品国产亚洲vr| 亚洲综合网中文字幕在线| 日韩在线观看入口一二三四| 99久久婷婷国产综合精品电影| 国产精品无码Av在线播放小说| 中文字幕中文字幕人妻黑丝| 91中文人妻熟女乱又乱| 9lporm自拍视频区| 久久精品熟女不卡av高清| 日本韩国三级在线观看| 亚洲中文字幕无码不卡电影 | 国产麻豆成人精品av| 亚洲一区二区三区av链接| 国产在线a免费观看不卡| 亚洲av无码一区二区一二区| 正在播放国产对白孕妇作爱| 亚洲无码美韩综合| 国产一区二区三区不卡在线观看| 国产精品51麻豆cm传媒| 无遮挡中文毛片免费观看| 综合成人亚洲网友偷自拍| 国产精品久久久久9999无码| 亚洲一区爱区精品无码| 91青青草免费在线视频| 亚洲天堂av三区四区不卡| 久久亚洲精品成人av| 久久99亚洲网美利坚合众国| 亚洲国产综合在线亚洲区亚洲av| 女人喷潮完整视频| av资源在线看免费观看| 女女同女同一区二区三区|