文/本刊記者 張曉利

申請貼息后購置設備是標，提升診療能力、提高運營管理，促進醫(yī)院發(fā)展，才是本。

申請貸款只是開始，申請后，怎么用好這筆錢，讓它最大化發(fā)揮效益，也是醫(yī)院管理者關心的關鍵。

如，用于購置、更新哪些設備，怎樣填平補齊，提升診療能力；如何通過自查內(nèi)控，加強運營效率，避免新增貸款成為醫(yī)院運營的新一輪負擔，等等。如何在院內(nèi)形成良性循環(huán)，最大化延展此次貼息貸款的價值鏈，促進醫(yī)院發(fā)展，才是后續(xù)的關鍵。

填平補齊 提升診療能力

采訪了解到，補齊臨床未被滿足的需求、填平診療洼地，是不少醫(yī)療機構(gòu)此次申請貸款期待實現(xiàn)的。

淅川縣第二人民醫(yī)院是一所處于發(fā)展中的二甲醫(yī)院，目前科室有待齊全，有些科室需要獨立成科，這其中離不開設備的支持。當下，有些設備勉強能用，有些設備處于空白，無法很好地滿足病人需求。貸款下來后，會很大限度地緩解資金壓力。

“以往苦于缺乏資金，暫時擱置，此次希望能填平補齊診療短板，提高診療能力?！绷河柼Q，對醫(yī)院而言，是一種剛需。

在他計劃中，重要的是要填補沒有放療科的缺陷。“腫瘤治療一般有手術(shù)、放療、化療3種治療方式。因缺少放療設備，導致缺少放療這一路徑，猶如缺少一條腿。”

與此同時，心內(nèi)科、透析室，也是醫(yī)院打造完善、健全的科室。根據(jù)他以往的實踐，腹腔鏡、心臟介入等設備配備后，高難度手術(shù)得以開展，醫(yī)院三四級手術(shù)占比也有所提高。

工程施工階段是長期的動態(tài)過程，涉及的內(nèi)容較多，往往會出現(xiàn)諸多方面的問題，比如：材料費用控制未落實到位、人工費用不合理、進度控制欠佳等，因此，需要加強對BIM技術(shù)的應用，對每一個環(huán)節(jié)加以分析，做好造價有效控制?；贐IM模型，可以根據(jù)其工程量計量規(guī)則進行各專業(yè)工程算量工作，為提高施工階段工程造價管理提供良好基礎[5]。

除了提高醫(yī)療技術(shù)水平必備的設備，再就是更新一批老舊設備。目前，醫(yī)院的CT和核磁共振已使用6年，原則上8～10要更新?lián)Q代，由于資金問題，暫時不考慮設備的更新?lián)Q代。還有，手術(shù)室里的關節(jié)鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等設備，有條件的話，需要更新為高清晰度的設備，提高手術(shù)的速度和效率，保障手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后安全和術(shù)后康復愈合會更快一些。

“設備真的很有必要更新填補，但醫(yī)院申請到6400萬元，遠遠不夠。”梁訓太感慨，他們對設備的重要性有著切膚之感。

“我們醫(yī)院計劃使用方向，一是醫(yī)院重點建設項目，像腫瘤防治中心、慢病管理中心等臨床服務五大中心；二是醫(yī)院重點發(fā)展的科室，如，重點發(fā)展的消化內(nèi)科需要的電子胃鏡和腸鏡等設備；三是常規(guī)設備的不足或者更新?lián)Q代。”武勝縣人民醫(yī)院黨委書記胡興文表達著他心中的資金使用方向。

而玉環(huán)市人民醫(yī)院則是為了未來的發(fā)展蓄能。2022年5月，該院成功入選國家首批千縣工程建設名單，目前正在建新增床位600張的新綜合樓，急需設備的補給。2023年9月投入使用，現(xiàn)在正是全方位配置設備的關鍵時期。

據(jù)公開報道，也有醫(yī)院為實現(xiàn)從規(guī)模擴張到內(nèi)涵提升的轉(zhuǎn)型，布局科研平臺。如，曹縣人民醫(yī)院新建一座22層的科研教學樓，該院申請的財政貼息貸款將主要用于購入科研教學樓所需設備，從而實現(xiàn)醫(yī)院從以醫(yī)療為主轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)、教、研全面發(fā)展。

其實，不能讓設備不足成為科室發(fā)展的束縛，是不少醫(yī)院管理者的共識。況且，解決設備問題，相對于人才培養(yǎng)、文化打造等更快捷且立竿見影。同時，從設備供應的“量變”產(chǎn)生診療能力提升的“質(zhì)變”，也是他們所期盼的。

具體表現(xiàn)在，二級乃至于基層醫(yī)療機構(gòu)，主要滿足日常檢查、治療需要，提高服務能力，彌補短板行為，重點采購滿足“大病不出縣”的設備；三級醫(yī)院，要兼顧對疑難雜癥的處理和常規(guī)疾病的診療，傾向于采購高端設備。

設備購置 顯現(xiàn)重點領域

填平補齊，提升診療能力，是目的。申請哪些設備也都是結(jié)合自身發(fā)展需要，選擇在醫(yī)療工作中發(fā)揮實際作用且有一定使用量的設備。采訪中發(fā)現(xiàn)，具體采購哪些設備，也有某些規(guī)律呈現(xiàn)出來。

首先，醫(yī)院會考慮設備投資效益分析。貴陽某三級醫(yī)院副院長分析稱，設備的先進性、患者需求、醫(yī)院的技術(shù)水平發(fā)展與品牌效應等都會被納入考慮之中。從設備投資效益分析考慮，購置性價比高的國產(chǎn)設備，是不錯的選擇。他分析稱，一是近來很多國產(chǎn)設備與進口設備的差距逐漸縮?。欢窍鄬Χ?，國產(chǎn)設備的售后維護成本低得多。

特別是，像簡單易行、配套設施少、用途廣泛、學習曲線短的技術(shù)所需的設備，采購熱度很高，如宮腔鏡?！耙雽m腔鏡技術(shù)，不僅能提高對婦科疾病的檢查、診療能力，還能拓展婦科疾病的微創(chuàng)手術(shù)水平，是縣級醫(yī)院將大量女性患者留在縣域、打造醫(yī)院品牌的可選之路?！编嵵荽髮W第一附屬醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師邱海峰曾在管理會議上分享他的觀點。

另外，像可以廣泛運用于消化內(nèi)科、呼吸科、普外科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、婦科等科室，且診斷和治療效果都非常顯著的內(nèi)窺鏡，也十分受歡迎。

但與基層醫(yī)療機構(gòu)以采購設備為主不同，各類三甲醫(yī)院貸款需求主要集中在更新改造項目上，他們采購需求則集中在醫(yī)學影像設備、臨床檢驗設備和手術(shù)麻醉設備等相對尖端領域，“相對尖端的設備還是更傾向于進口設備?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院總會計師夏培勇稱。

另一方面，“盡管不同設備的回報周期有長有短，對醫(yī)院而言，更傾向于采購一些回本周期更短的醫(yī)療器械和影像設備，例如CT、磁共振、彩超、IVD、監(jiān)護儀這些設備，因為有大量的患者需求，而對于諸如手術(shù)機器人、基因測序儀等投入較高又難以回本的設備，醫(yī)院的需求可能不會那么迫切?！辟Y深醫(yī)療器械行業(yè)人士表示。

財政貼息貸款購置的64 排CT 已 在 淅川縣第二人民醫(yī)院投入使用。

武勝縣人醫(yī)院全自動生化免疫流水線。

從設備范圍上看，當然，政策允許使用方向范圍內(nèi)的診療、臨床檢驗、重癥、康復、科研轉(zhuǎn)化等各類醫(yī)療設備購置自然是主流，但其中，重癥、影像設備最火爆。

據(jù)德邦證券的調(diào)研結(jié)果顯示，此次貼息貸款的采購需求主要集中在醫(yī)學影像設備（PET、CT、MR、DSA、彩超等）、內(nèi)窺鏡、放療設備，以及常規(guī)設備如IVD儀器、監(jiān)護儀、心電圖機、麻醉機、呼吸機等，其中價值量較大的影像設備、內(nèi)窺鏡占據(jù)主要的意向需求。

一位院長羅列了他的清單：需要增添新的核磁共振、DSA以滿足胸痛、卒中中心的要求；需要增添呼吸機、監(jiān)護設備、CRRT以滿足重癥患者的診療需求；需要增添電子胃腸鏡、支氣管鏡、喉鏡、手術(shù)腔鏡以滿足病人的診療需求；需要增添質(zhì)譜儀、生化儀等病理、檢驗設備以滿足臨床診斷及區(qū)域性臨床檢驗、病理中心的需求；需要增添E-CT等設備以滿足核醫(yī)學科建設、診療提檔升級的需求；還要盡量采購研究型設備，以滿足科研及成果轉(zhuǎn)化的需求。

“從領域上來講，有五大領域?！币晃毁Y深的企業(yè)人士觀察分析稱。其一，腫瘤領域，腫瘤外科強勁的醫(yī)院以及已經(jīng)開診腫瘤介入治療項目的基層醫(yī)院，均需要購入相關設備，提升腫瘤治療相關能力。其二，急癥領域，如卒中中心、胸痛中心等涉及檢查設備；其三，康養(yǎng)領域，隨著老齡化加劇，康養(yǎng)器械也會成為熱點，不僅是常規(guī)的檢查設備、幫助老年人康復或健康監(jiān)測的設備。另外，還有婦幼和中醫(yī)藥這兩個近來政府持續(xù)關注的領域。

面對政策“紅利”，最重要的還是醫(yī)院量力而行，重視運營管理的精細化，提升專科能力。

自查內(nèi)控 加強運營效率

在享受財政貼息貸款政策這場珍貴的“及時雨”的同時，還款壓力也如影隨形。兩年后如何還款，有什么策略減輕還款壓力，怎樣避免加重新一輪的運營壓力，也是不少醫(yī)院管理者擔憂的問題。

客觀事實是，近來，多重因素疊加導致公立醫(yī)院運營壓力大，如，為確保疫情防控和日常診療同步開展，不僅加大防控投入、運行成本增加，而且據(jù)不少醫(yī)院管理者反映，2022年的業(yè)務量大約是2019年同期70%～80%。

與此同時，高質(zhì)量發(fā)展的要求，倒逼醫(yī)院運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理；醫(yī)保政策及公立醫(yī)院績效考核等各項控費政策落地實施，控費力度持續(xù)加大，等等。

盈利、資產(chǎn)負債率等要求，讓醫(yī)院不得不仔細打好算盤，把錢花到刀刃上。這些因素都在倒逼醫(yī)院自查內(nèi)控，加強運營效率，實現(xiàn)運行模式從粗放管理向精細化管理轉(zhuǎn)變。

而醫(yī)院運營管理工作精細而復雜，需要頂層強化，更需要多個科室及部門協(xié)調(diào)。因此，很多醫(yī)院在擺脫以往粗放的管理模式、變?yōu)榫毣\營管理上，下了很大功夫。

復旦大學附屬金山醫(yī)院院長沈輝提醒，從源頭上，理智申請貸款，莫讓貸款進一步增大運營壓力。

董寅認為，一是在申請貸款時，切忌盲目跟風，需要精打細算。二是今后將繼續(xù)加強運營管理，提高醫(yī)療服務收入，提高項目收支結(jié)余率，將結(jié)余部分主要用于償還貸款本金。

梁訓太則是積極與銀行協(xié)商，成功延長了還款年限，“到時候醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展起來了”。

總之，根據(jù)醫(yī)院情況用好貼息貸款政策機會，有利于實現(xiàn)“彎道超車”，而若醫(yī)院本身負債很高，再去舉債，很可能變成“拆東墻補西墻”。面對政策“紅利”，最重要的還是醫(yī)院量力而行，重視運營管理的精細化，提升?？颇芰Α?/p>