王海燕 鄢梁裕 羅彥慧

葡萄最初傳入西域，后進一步傳入內(nèi)地，是古絲綢之路上物質(zhì)文明交流的產(chǎn)物[1]。勞費爾[2]在《中國伊朗編》中指出葡萄的種植和葡萄酒的釀制方法是由張騫從伊朗引入，而非突厥。葡萄自引入中原，便成為文人墨客筆下的常客，有“蒲萄酒熟恣行樂，紅艷青旗朱粉樓”[3]的肆意揮灑，亦有“葡萄架底葡萄酒，杷欖花前杷欖仁”[4]的愜意棲居。關(guān)于葡萄，我國史書和醫(yī)藥類典籍中記載較多。葡萄在西域諸國一般只作食物或釀酒，甚少入藥，偶爾在民間經(jīng)驗方中可見。傳入中原后，葡萄逐漸由食用轉(zhuǎn)為藥用，成為藥食同源的代表物質(zhì)之一，諸多醫(yī)家將其用作利水消腫的良藥，并創(chuàng)造出許多復(fù)方制劑。葡萄入藥最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，此后隨著醫(yī)家們用藥經(jīng)驗的不斷積累和豐富，葡萄的使用部位也逐漸增多，葡萄根、葡萄籽、葡萄葉等均可入藥，其用法和用量也日益成熟。學(xué)界研究葡萄的成果豐富，但葡萄入藥的成果卻甚少，本文詳細(xì)梳理葡萄入藥的歷史，總結(jié)葡萄用藥的規(guī)律，研究葡萄在中醫(yī)藥發(fā)展史上的意義和藥用價值，以期豐富學(xué)界研究葡萄的成果，并為現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)家研究和使用葡萄以及開發(fā)葡萄新的藥用價值提供借鑒。

1 漢唐時期葡萄入藥情況

漢唐時期的典籍中并未準(zhǔn)確說明葡萄的原產(chǎn)地，僅記載“生山谷”。這一時期葡萄常被用作利水補氣、強身健體之藥物，多用于治療水腫、淋證等疾病。在西域醫(yī)藥中葡萄常被作為民間廣泛應(yīng)用的治疾驗藥，約成書于公元十世紀(jì)的回鶻文醫(yī)學(xué)文獻殘片《雜病醫(yī)療百方》中除有葡萄藥用的相關(guān)記載外，還記錄了葡萄酒、葡萄醋等入藥的醫(yī)方，夏雷鳴的論文對此有研究，這些醫(yī)方拓展了葡萄的療效和適用范圍，可治療月經(jīng)病、胎產(chǎn)不下、牙痛、目盲、腹痛等。

（1）使用葡萄酒的醫(yī)方：

“誰若月經(jīng)不調(diào)，血流不止，將藏紅花和玉米面、麝香放入葡萄酒中喝，可愈?！保?6 行～68 行）

“難產(chǎn)者……又一方：燒蛇皮，取其灰，用葡萄酒送服，可保平安?！保?07 行～ 110 行）

“治腹痛之方：取二孫克（ sǜngǜk 一種重量單位）公山羊肉、一碗葡萄酒……可愈?！保?6 行～20 行）

（2）使用葡萄醋的醫(yī)方：

“治牙痛方：將黃杏仁舂碎，和葡萄醋一起敷于嘴上，可愈。”（97 行～102 行）

（3）使用葡萄的醫(yī)方 ：

“治腹瀉方：取野薔薇果殼（金櫻子）一錢、桑白皮一錢、葡萄藤一錢……先倒入一些水，當(dāng)剩下一碗[水]時，把這三種東西放在一起煮熬，此乃驗方?！保?90 行～195行）[5]

中文文獻中葡萄入藥的最早記載見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其記載如下：“葡萄，味甘平，主筋骨濕痹，益氣倍力、強志，令人肥健，耐饑忍風(fēng)寒，久食輕身，不老延年，可作酒”[6]。隋唐時期，文獻中關(guān)于葡萄的產(chǎn)地有了更為詳細(xì)的記載，關(guān)于葡萄的用藥范圍也有擴大，更為重要的是，葡萄開始被當(dāng)作食療類藥物。孫思邈[7]《千金翼方》記載：“葡萄味甘，平，無毒。主筋骨濕痹，益氣，倍力，強志。令人肥健，耐饑，忍風(fēng)寒。久食輕身，不老延年?？勺骶疲鹚?，利小便，生隴西五原敦煌山谷?！薄秱浼鼻Ы鹨健穼⑵咸蚜腥搿帮嬍朝煼ā本?，稱：“蒲桃……作酒常飲益人”[8]。孟詵[9]《食療本草》在孫思邈的基礎(chǔ)上進一步闡釋葡萄的食療價值，其文曰：“其根可煮取濃汁飲之，（止）嘔噦及霍亂后惡心。又方，女人有娠，往往子上沖心。細(xì)細(xì)飲之即止。其子便下，胎安好”。孟詵還進一步提出疾患之人飲食葡萄的禁忌，即“其子不宜多食，令人心卒煩悶，猶如火燎。亦發(fā)黃病。凡熱疾后不可食之，眼暗、骨熱，久成麻癤病”。適用范圍的擴大及飲食禁忌的提出在提高人們對葡萄食療價值的認(rèn)知方面有頗為重要的意義，同時也促進了普通民眾養(yǎng)生保健觀念的形成。總的來說，漢唐時期葡萄不僅僅是水果中的“天之驕子”，更逐漸發(fā)展成為食療類藥物，同時也被醫(yī)家們當(dāng)作上品藥，其藥用領(lǐng)域也在實踐中不斷擴展。

2 宋元時期葡萄入藥情況

宋元時期葡萄的產(chǎn)地知識雖繼承了前朝的慣用產(chǎn)地-“生隴西五原敦煌山谷”，但也有所發(fā)展，《本草圖經(jīng)》中記載：“今河?xùn)|及近京州郡皆有之”[10]。葡萄種植產(chǎn)地的拓展促進了疆域間經(jīng)濟文化的交流，《圣濟總錄》及《證類本草》中所記載的相關(guān)藥物知識可以看作這一時期醫(yī)家思想的代表?！妒備浶Ｗⅰ穂11]記載：“治熱淋小便赤澀疼痛，四汁飲方：蒲萄自然汁 蜜 生藕自然汁 生地黃自然汁……溫服，不拘時候?！币噍d：“治吹乳：葡萄一枚，于燈焰上燎過，研細(xì)，熱酒調(diào)服”。這是中文醫(yī)書首次明確記載葡萄可用于治療吹乳，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性乳腺炎。《證類本草：重修政和經(jīng)史證類備急本草》記載：“唐本注云：酒，有葡萄、秫、黍、粳、粟、曲、蜜等，作酒醴以曲為。而葡萄、蜜等，獨不用曲。飲葡萄酒能消痰破癖……書曰：若作酒醴爾，唯曲。蘇恭乃廣引葡萄、蜜等為之。”[12]唐慎微認(rèn)為飲用葡萄釀制的佳肴具有祛痰消除癖塊等功效，這一觀點也受到了后世醫(yī)家的推崇。陳直[13]繼承了前代醫(yī)家的思想，并將治療的重心偏向老年人，其《養(yǎng)老奉親書》中將蒲桃漿方歸入瀉下劑中，指出此方用于治療老年人淋證，臨床常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道澀痛、小便不暢甚至點滴刺痛、膈悶不利等。

金代著名醫(yī)學(xué)家張從正[14]在《儒門事親》一書中記載了赤龍散一方，該方單用紅色的野葡桃根，去粗皮，研細(xì)為末，新水調(diào)涂腫處，頻掃新水，可消散一切腫毒。這一方劑的提出為治療腫毒提供了新的思路。王好古[15]師承李杲，在治疾方面注重調(diào)治中央脾胃，其認(rèn)為“諸病腫滿皆屬于濕”，故在治療水腫病時選用健脾祛濕的二味藥物螻蛄及葡萄心，令二者同搗，放置七天，待曝干后研末，用淡酒調(diào)服，暑月濕用尤佳。東軒居士承襲了前人的經(jīng)驗和思想，大膽創(chuàng)新，提出了用蒲桃藤根治療癰疽的復(fù)方，進一步拓寬了葡萄的治療范圍。其書《衛(wèi)濟寶書》中記載：“趙候須（即敗醬草，干者)四兩 苦辣回根七寸 甘草節(jié)三寸 乳香一錢 穿山荷根即蒲桃藤根七寸 右生搗為粗末，乾者為細(xì)末。其為一劑，分三服。每服用好酒三升半煎至七分，去滓服，傅用酒調(diào)。”[16]在禁忌方面，滋陰派朱震亨在繼承前人思想的基礎(chǔ)上進行了創(chuàng)新，其認(rèn)為蒲桃以水煎汁味雖甘美，卻可發(fā)胃火，久服可引起濕熱病。這一觀點為后世醫(yī)家的臨證處方提供新的指導(dǎo)方向。

這一時期醫(yī)家對于葡萄藥用價值的理解和體會不斷加深，已不單單局限于果實本身，他們認(rèn)識到葡萄藤根、葡萄心等“附屬產(chǎn)物”均可入藥且有良效。久服生濕熱亦是醫(yī)家對葡萄使用禁忌的新體會。

3 明清時期葡萄入藥情況

明清時期醫(yī)藥典籍中有關(guān)葡萄的記載不再著重描寫產(chǎn)地和狀貌，而多從臨床經(jīng)驗出發(fā)，闡釋葡萄的藥用范圍和藥理知識。約成書于元末明初具有濃郁民族醫(yī)藥特色的《回回藥方》對入藥葡萄的描述頗為精細(xì)，例如，“葡萄（干者去核）八兩” “無子干葡萄”“無子葡萄一兩”“干葡萄水送下”“干青葡萄水送下”“用白葡萄汁拌勻”等[17]。此描述顯示有子干葡萄與無子干葡萄的藥性迥異，去核葡萄與不去核葡萄藥性不相同，不同顏色的干葡萄泡的水，藥性也有區(qū)別。但不知何故，中醫(yī)醫(yī)家以“葡萄”入藥時多不進行如此細(xì)致的區(qū)分。

明清時期關(guān)于“葡萄”入藥的記載以《本草綱目》最為詳細(xì)，其記載如下。

[釋名]蒲桃（古字）、草龍珠。

時珍曰：葡萄，《漢書》作蒲桃，可以造酒，人酺飲之，則醄然而醉，故有是名。

恭曰：蘡薁即山葡萄，苗、葉相似，亦堪作酒。葡萄取子汁釀酒，陶云用藤汁，謬矣。

時珍曰：葡萄，折藤壓之最易生……西人及太原、平陽皆作葡萄干，貨之四方。蜀中有綠葡萄，熟時色綠。云南所出者，大如棗，味尤長。西邊有瑣瑣葡萄，大如五味子而無核。

實

[氣味]甘，平，澀，無毒。

詵曰：甘、酸，溫。多食，令人猝煩悶、眼暗。

主治 筋骨濕痹，益氣倍力強志，令人肥健，耐饑忍風(fēng)寒。久食，輕身不老延年?？勺骶疲ā侗窘?jīng)》）。逐水，利小便（《別錄》）。除腸間水，調(diào)中治淋（甄權(quán)）。時氣痘瘡不出，食之，或研酒飲，甚效（蘇頌）。

震亨曰：葡萄屬土，有水與木火。東南人食之多病熱，西北人食之無恙。蓋能下走滲道，西北人稟氣厚故耳。

[附方]新三。

除煩止渴：生葡萄搗濾取汁，以瓦器熬稠，入熟蜜少許同收。點湯飲甚良。（《居家必用》）

熱淋澀痛：葡萄（搗取自然汁）、生藕（搗取自然汁）、生地黃（搗取自然汁）、白沙蜜各五合。每服一盞，石器溫服。（《圣惠方》）

胎上沖心：葡萄，煎湯飲之，即下。（《圣惠方》）

根及藤、葉

[氣味]同實。

[主治]治腰腳肢腿痛，煎湯淋洗之良。又飲其汁，利小便，通小腸，消腫滿（時珍）[18]。

從性澀到治療腰腳肢腿痛都是這一時期李時珍對葡萄入藥的增補。李時珍對葡萄產(chǎn)地的記載更為廣闊，包括了云南、太原、平陽等地。此外，與前代醫(yī)家相比，李時珍更重視葡萄藥理的闡釋，往往與有著相似功用的蘡薁在同個類目下相鄰記載。蘡薁原附葡萄下，現(xiàn)已分出。二者同為止渴、利小便之藥，但葡萄效用更多。李時珍引述朱震亨對葡萄的描述，用以補足此前本草典籍中闕如的葡萄五行屬性及南北人群差異。

《普濟方》中記載的葡萄復(fù)方進一步擴大了葡萄的適用范圍，其文記載：“……右用生葡萄汁浸，日曬為末，每用少許點之。主治風(fēng)眼冷淚赤爛”[19]。這是目前能查閱到的中文文獻中關(guān)于葡萄汁治療眼部赤爛、流淚的最早記載。

清代大多醫(yī)家繼承了李時珍的觀點，并在配伍和適應(yīng)癥方面有所申發(fā)?！夺t(yī)宗金鑒》中記載的“透骨搜風(fēng)散”，其方如下：

透骨草、生芝麻、羌活、獨活、小黑豆、紫葡萄、槐子、白糖、六安茶、核桃肉各一錢五分、生姜三片、紅棗肉三枚、上藥加水三小碗，煎成一小碗，露一夜，空心熱服，服后宜蓋被出汗和避風(fēng)。

本方有祛風(fēng)濕、解毒的作用[20]。

《赤水玄珠》中記載的“柳花散”，用于治療“室女發(fā)熱經(jīng)行”，需用葡萄煎湯調(diào)下[21]?！侗窘?jīng)逢原》中記載葡萄外用方：“強腎：瑣瑣葡萄、人參各一錢?；鹁平凰?，清晨涂手心，摩擦腰脊，能助膂力強壯。”[22]《醫(yī)級寶鑒》中記錄了效方葡硝散用于治療牙齦腫痛。這些驗方的提出均為臨床用藥提供參考。

明清時期葡萄的產(chǎn)地從西北部擴展到了云南等地，其入藥范圍進一步擴大，用藥經(jīng)驗也進一步豐富。

自《神農(nóng)本草經(jīng)》起歷代本草典籍對葡萄多有記載，對其性味歸經(jīng)功效主治的描述大致相同，亦有差異，現(xiàn)選擇歷代部分代表性本草古籍，按成書年代排序，摘錄其要，見表1。

表 1 歷代本草古籍對葡萄性味及功效應(yīng)用的記載 （漢～清）

續(xù)表 1

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對葡萄藥用價值的認(rèn)識

當(dāng)下，葡萄已在全國各地普遍種植?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的葡萄多不直接入藥，而是提取葡萄籽等有效成分或制成食療方使用，現(xiàn)代醫(yī)家們在實踐中不斷探索發(fā)現(xiàn)葡萄的新功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為葡萄具有助消化和增強免疫力等作用，被譽為“植物奶”。有研究表明葡萄來源的原花色素以及白藜蘆醇類物質(zhì)具有預(yù)防多種癌癥以及白血病的潛力。有研究顯示，葡萄籽提取物可有效降低結(jié)腸炎相關(guān)大腸癌患病風(fēng)險[36]。張麗明等[37]從分子角度探討葡萄籽油的抗癌和抗腫瘤機制，認(rèn)為葡萄籽油治療癌癥和腫瘤的成分多樣、途徑眾多。Chang 等[38]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)葡萄籽原花青素提取物對化療藥物順鉑引起的睪丸毒性具有保護作用，主要通過激活PI3K/Akt/mTOR、抑制Bad/Cyt c/caspase-9/鈣蛋白酶Ⅰ通路來實現(xiàn)。李曉民等[39]經(jīng)過實驗研究認(rèn)為：葡萄籽原花青素具有抑制人皮膚鱗狀細(xì)胞癌A431 細(xì)胞增殖的能力，可以誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。該團隊的研究成果為皮膚癌的治療提供了新的思路和方向。除具有抗癌潛力外，許多醫(yī)家發(fā)現(xiàn)葡萄籽在美容方面也效果明顯。葡萄籽中含有多種多酚類物質(zhì)，如兒茶素類和原花青素類，這些物質(zhì)的抗氧化功效突出，在延緩衰老和增強免疫力方面拔得頭籌[40]。吳映梅[41]認(rèn)為葡萄籽中富含多種營養(yǎng)物質(zhì)，可制成面膜，改善皮膚干燥、彈性差等問題，同時也可加入洗發(fā)成分中，增強洗發(fā)水的抗氧化能力。葡萄籽的抗癌和美容作用近年來備受關(guān)注，隨著研究的不斷深入，葡萄籽的抗癌種類和效用得以拓展和證實，葡萄籽延緩衰老、嫩滑肌膚的功用也得到醫(yī)家的認(rèn)可。

現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)家在研究葡萄作用機制的同時，也創(chuàng)制了許多葡萄食療方。湯鐵城醫(yī)師提出了補陰抗疲勞的食補法如下：“取鮮葡萄搗碎過濾取汁，放入陶瓦罐內(nèi)用微火熬稠，再加入熟蜜少許攪勻，?；鸷蚶?，貯藏備用，需時飲之。此方酸甘化陰、強筋健骨，適用于津液虧損或內(nèi)熱傷陰所致的口燥咽干、消瘦尿短等疲乏煩躁者。”[42]房柱[43]創(chuàng)制的鮮葡萄飲驗方用于治療急性前列腺炎，原方如下：鮮葡萄250g。將鮮葡萄洗凈、去皮、去核、搗爛后加適量溫開水，飲用。每日1 或2 次，連服2 周。功效：補氣血，強筋骨，利小便，和中健胃。

現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)家通過高精尖技術(shù)對葡萄籽等有效成分的研究，進一步擴大了葡萄的藥用范圍和作用機制，為葡萄的臨床使用和療效擴增提供了理論依據(jù)。

5 結(jié)語

葡萄是經(jīng)絲綢之路傳入中原的外來物質(zhì)文明，葡萄入藥是個漫長的歷史演變過程。在性味方面，葡萄以甘、平為主，也有醫(yī)家認(rèn)為其性或酸或澀，這可能與其用藥部位有關(guān)；在用藥部位方面，多以果實入藥，宋元明清時期有明顯擴展，根、藤、葉均可入藥；在功效方面，宋以前醫(yī)家認(rèn)識到葡萄具有強筋壯骨、益氣補中、逐水飲利小便等功效，亦可作酒。宋代開始醫(yī)家認(rèn)識到葡萄亦可用于治療痘瘡不出、腰腿疼痛、胎動不安、便秘等病癥；明清時期，文獻中大量臨床經(jīng)驗方的記載進一步擴展了葡萄的功效。在不良作用方面，眾醫(yī)家均認(rèn)為葡萄不可多食，否則可有化火生風(fēng)之力，引起煩悶、眼昏、泄瀉等，嚴(yán)重者可引發(fā)瘡瘍疥疔。故醫(yī)者在臨證處方時應(yīng)注意使用宜忌?？萍嫉陌l(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)家深入研究葡萄的藥理機制提供了極大的便利，現(xiàn)有研究表明葡萄及其提取物具有抗癌、美容等效用，隨著葡萄相關(guān)研究的持續(xù)深化，或許會為腫瘤等疑難雜癥的治療提供新思路。