袁 坤 袁田田

中醫(yī)師考試是民國(guó)時(shí)期中醫(yī)人才甄別考核的重要方式，是中國(guó)近代體制化建構(gòu)的內(nèi)容之一。對(duì)民國(guó)中醫(yī)師考試制度的研究有助于深入剖析中醫(yī)體制轉(zhuǎn)型及民國(guó)社會(huì)改革的真實(shí)面相。但目前學(xué)界的關(guān)注度顯得較為薄弱，個(gè)別學(xué)者考察了民國(guó)時(shí)期醫(yī)生考核制度的發(fā)展歷程、近代中國(guó)“考醫(yī)”觀念的歷史演變，亦有學(xué)者以個(gè)案探析中醫(yī)考試的具體實(shí)施及評(píng)價(jià)反思[1-4]。但關(guān)乎中醫(yī)層面的內(nèi)容挖掘及視角拓展尚顯不足，對(duì)民國(guó)中醫(yī)師考試制度形成過(guò)程的文化解讀及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)不夠到位。本文嘗試從分權(quán)與集權(quán)、傳統(tǒng)與現(xiàn)代雙層面剖析民國(guó)中醫(yī)師考試制度化的歷史過(guò)程，以期對(duì)當(dāng)代中醫(yī)師資格考試提供一定時(shí)代啟示。

1 “放權(quán)”到“收權(quán)”：民國(guó)中醫(yī)師考試制度化的演進(jìn)

清末民初，“中醫(yī)殺人”“中醫(yī)非科學(xué)”的污名化及“廢止中醫(yī)”的挑戰(zhàn)加劇了中醫(yī)界的危機(jī)感，危機(jī)逼迫下的中醫(yī)改良勢(shì)在必行，改良道路之一即借鑒西醫(yī)考核制度改造中醫(yī)，時(shí)人相信“中醫(yī)考試，是我們中醫(yī)的護(hù)身符”[5]。在中醫(yī)界的呼吁下，地方政府開(kāi)始局部范圍組織中醫(yī)師考試，目前可見(jiàn)民國(guó)較早的中醫(yī)師考試有1914 年江西省警視廳組織的全省考試，命題、考試、閱卷、錄取等考試權(quán)力皆由地方掌管，中央行政放權(quán)賦予地方較大自主權(quán)和靈活度，促進(jìn)了中醫(yī)師考試制度的形成和完善。

1.1 考試機(jī)構(gòu)的設(shè)立與發(fā)展

1946 年以前，中醫(yī)師考試皆由地方操辦，考試權(quán)并未獨(dú)立而是依附于地方行政權(quán)，中醫(yī)師考試由地方行政部門（警察廳、衛(wèi)生局、公安局、市政委員會(huì)等）全權(quán)操辦。

光緒時(shí)期，江寧知府柯逢時(shí)在南京（江寧府署）發(fā)起的中醫(yī)師考試，即由知府主持考驗(yàn)中西醫(yī)，“應(yīng)考的中醫(yī)有七百余人，只取了一百多人。西醫(yī)四十余人，只取了十余人”[6]；兩江總督端方推行的中醫(yī)師考試則由提學(xué)使司（學(xué)使陳子礪）負(fù)責(zé)督辦[7]。由于晚清政府未出臺(tái)具體的中醫(yī)師考試政策，地方中醫(yī)師考試負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)不一而足，有如府衙、提學(xué)使司、巡警道、提刑司等[8]。光緒三十一年（1905 年），清政府模仿日本醫(yī)政設(shè)立巡警部衛(wèi)生科，衛(wèi)生事務(wù)皆屬于警察管轄范圍，“衛(wèi)生，警察關(guān)系亦頗重要。舉凡清理道路、檢查飲食物、防制時(shí)疫流行等……又有衛(wèi)生警察，以防人民之疾病”[9]。此后至北洋時(shí)期，全國(guó)各地中醫(yī)師考試事宜統(tǒng)一由警察廳辦理，內(nèi)務(wù)部于1922 年頒布的《管理醫(yī)士暫行規(guī)則》明確指出，經(jīng)“警察廳考試及格領(lǐng)有證明文件”[10]者才具有中醫(yī)開(kāi)業(yè)資格，說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)警察廳是官方指定中醫(yī)師考試的主管機(jī)構(gòu)。揆諸北京、天津、江西、山東、陜西、新疆等大部分地區(qū)的中醫(yī)師考試實(shí)踐，此間基本由警察廳或公安局掌管，如江西中醫(yī)師考試“舉行四五次，前則由警察廳辦理，后則由公安局辦理”[11]。南京國(guó)民政府時(shí)期，隨著中央衛(wèi)生行政組織的成熟，全國(guó)各省市普遍設(shè)立衛(wèi)生局，中醫(yī)師考試遂轉(zhuǎn)由地方衛(wèi)生局操辦。如此設(shè)置并不一定符合中醫(yī)發(fā)展的要求，南昌市中醫(yī)公會(huì)向江西省政府提出異議，中醫(yī)事務(wù)不應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生處管理，“衛(wèi)生處皆西醫(yī)人才，其于義理事實(shí)必多捍格者，不能強(qiáng)之負(fù)責(zé)也”[11]。

晚清至民國(guó)，中醫(yī)師考試機(jī)構(gòu)從無(wú)到有逐步確立完善，是國(guó)家層面開(kāi)始關(guān)注中醫(yī)、地方層面積極實(shí)踐雙向互動(dòng)的結(jié)果。

1.2 考試資格的限定與調(diào)整

限定考試資格是保證中醫(yī)師考試公平、招考工作高效、錄用人才優(yōu)質(zhì)的前提，民國(guó)時(shí)期排斥打壓中醫(yī)的傾向使中醫(yī)師考試資格的制定不合理、較隨意。1914 年，北平、江西、江蘇等地分別頒布取締醫(yī)生章程，《江西警察廳取締醫(yī)生章程》對(duì)中醫(yī)師考試資格、考試程序、成績(jī)?cè)u(píng)定有明確規(guī)定，同時(shí)規(guī)定“凡現(xiàn)充各機(jī)關(guān)醫(yī)官及在本國(guó)及他國(guó)肄業(yè)醫(yī)學(xué)三年以上，領(lǐng)有畢業(yè)文憑證書(shū)呈驗(yàn)審查合格者，均免考試?！盵12]是為中醫(yī)師考試雙軌制的嘗試，即醫(yī)學(xué)教育背景人員免試與無(wú)醫(yī)學(xué)教育背景人員考試并舉，這一規(guī)則足以慰藉中醫(yī)人“漏列中醫(yī)案”的失落與打擊，江西中醫(yī)界盛贊“是不特醫(yī)界之幸，亦地方之幸也”[12]。而隨著廢止中醫(yī)趨勢(shì)的加劇，此規(guī)定漸趨不合理。1935 年，《南昌市醫(yī)士（中醫(yī)）登記管理暫行規(guī)則》亦明確規(guī)定“其在教部立案之中醫(yī)畢業(yè)者，準(zhǔn)予免考登記”[13]，然而南昌市中醫(yī)公會(huì)對(duì)此卻頗為不滿，“照此規(guī)定，中醫(yī)絕無(wú)免考之資格”[14]，因?yàn)樵缭?930 年教育部就已禁止中醫(yī)學(xué)校立案辦學(xué)，并訓(xùn)令各地中醫(yī)學(xué)校改稱為學(xué)社，這樣一來(lái)，該規(guī)則于中醫(yī)人而言非但無(wú)益，反而近乎于戲謔，南昌市中醫(yī)公會(huì)請(qǐng)求改為“行醫(yī)五年以上確有經(jīng)驗(yàn)者，亦請(qǐng)一律免考”[14]。南昌市政委員會(huì)并未理會(huì)這一請(qǐng)求。

客觀而言，有醫(yī)學(xué)教育及從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)即可免試獲證無(wú)疑使中醫(yī)資格考試有失公平性、合理性、嚴(yán)謹(jǐn)性。至20 世紀(jì)30 年代，醫(yī)學(xué)生免考特權(quán)已逐漸取消，《中醫(yī)條例》規(guī)定具有醫(yī)學(xué)教育背景成為應(yīng)考必備條件之一，煙臺(tái)縣、南?？h中醫(yī)師考試即規(guī)定具有中醫(yī)教育背景是應(yīng)考的限定條件之一[15]。揆諸同時(shí)期各地中醫(yī)師考試規(guī)則，考試資格逐漸放松，由一兩項(xiàng)必備性條件完善為多項(xiàng)選擇性條件。

1.3 考試內(nèi)容的優(yōu)化與完善

考試內(nèi)容是中醫(yī)師考試的關(guān)鍵部分，它決定了考試的公平性、有效性，成為社會(huì)評(píng)價(jià)中醫(yī)師考試優(yōu)劣的衡量標(biāo)準(zhǔn)。從20 世紀(jì)初期到中期，中醫(yī)師考試內(nèi)容總體呈現(xiàn)出不斷優(yōu)化完善的趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 民國(guó)部分中醫(yī)師考試情況表

首先，考試科目不斷多樣化。隨著中醫(yī)科學(xué)體系的逐步建立，考試科目不斷增多，以江西省中醫(yī)師考試為例，從1915 年至1936 年，考試科目從不分科發(fā)展為細(xì)分11 科，且隨著中醫(yī)科學(xué)化的深入，中醫(yī)師考試內(nèi)容走向中西結(jié)合、從?？谱呦蛉?，不僅需要測(cè)試中西醫(yī)知識(shí)，必試科目中還包括“國(guó)文、憲法”兩科，突出對(duì)中醫(yī)人才人文素養(yǎng)的檢測(cè)。其次，考試題型不斷豐富增多，從必考發(fā)展為選考，應(yīng)試者可根據(jù)自我擅長(zhǎng)選擇某一科某一題進(jìn)行作答，給應(yīng)考者充分的發(fā)揮空間及學(xué)科特長(zhǎng)展示余地，有利于促進(jìn)中醫(yī)師考試的個(gè)性化發(fā)展。再次，于筆試、口試之外增加實(shí)地考試，甚至規(guī)定能否獲證取決于實(shí)習(xí)是否合格，筆試及格者必須“派赴市立外城醫(yī)院試診，試診期各為七日”[16]或“入傳習(xí)所受三個(gè)月普通醫(yī)學(xué)訓(xùn)練后，始發(fā)給證書(shū)應(yīng)診云?！盵17]說(shuō)明在注重對(duì)考生知識(shí)性與素質(zhì)性綜合考察的同時(shí)更為突出對(duì)實(shí)踐能力的培育?？梢?jiàn)，中醫(yī)師考試內(nèi)容逐步系統(tǒng)化。中醫(yī)師考試制度在地方主導(dǎo)下逐步趨于成熟，然其弊端亦顯而易見(jiàn)。分散多元的中醫(yī)師考試機(jī)構(gòu)無(wú)疑窒礙了中醫(yī)師考試的有序管理（規(guī)則制定、公平性保障、監(jiān)督制約等），且無(wú)論警察廳亦或衛(wèi)生局皆非專業(yè)化考試機(jī)構(gòu)，不利于中醫(yī)人才的選拔及能力測(cè)定。可見(jiàn)，地方主導(dǎo)的省考致使考試內(nèi)容參差不齊、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)高低不一、醫(yī)生資源固化不流動(dòng)的問(wèn)題亦難以避免，開(kāi)展全國(guó)中醫(yī)師考試勢(shì)在必行。

1930 年，國(guó)民政府成立考試院，下設(shè)考選委員會(huì)掌管全國(guó)職業(yè)考試事項(xiàng)，但由于余巖、汪精衛(wèi)等人的反對(duì)，中醫(yī)考試遲遲未能納入考試院的統(tǒng)籌計(jì)劃之中，直至1936年在中醫(yī)界的抗?fàn)幣ο拢瑖?guó)民政府頒布《中醫(yī)條例》方明確規(guī)定中醫(yī)考試應(yīng)由考試院統(tǒng)管，然而1937 年～1945 年，八年的時(shí)局動(dòng)蕩又使全國(guó)性中醫(yī)師考試化為泡影，直至1946 年時(shí)局初定，第一屆全國(guó)中醫(yī)師考試方如期舉行。從此，中醫(yī)師考試由專業(yè)化考試機(jī)構(gòu)考試院主管，全國(guó)各地設(shè)立考試試務(wù)處協(xié)調(diào)考試院考選委員會(huì)工作的開(kāi)展，結(jié)束了過(guò)去中醫(yī)師考試分散進(jìn)行、各自為政的低效局面，逐步建立起全國(guó)統(tǒng)一管理、地方積極配合的垂直型管控模式及考試事務(wù)自主、考試機(jī)構(gòu)獨(dú)立的專業(yè)化管理體制，促進(jìn)了中醫(yī)師考試制度的科學(xué)化發(fā)展。至于考試資格亦有重新設(shè)定，五條限定條件有利于滿足多背景中醫(yī)人的個(gè)性化需求，且更為注重考量應(yīng)考者是否具有醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)歷，使中醫(yī)師考試更為專業(yè)化、規(guī)范化。同時(shí)，免考與應(yīng)考的雙軌制完全演變?yōu)橐钥紴橹鞯膯诬壷?，促進(jìn)了中醫(yī)師考試的公平公正?？荚囋涸诔浞纸梃b地方考試經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上取長(zhǎng)補(bǔ)短，使中醫(yī)師考試制度基本定型。

考試權(quán)的“放”與“收”是國(guó)家意志與地方行為上下互動(dòng)的實(shí)踐演繹。民國(guó)政府先后頒布多項(xiàng)法令促使中醫(yī)師考試的法制化發(fā)展，但時(shí)局長(zhǎng)期動(dòng)蕩不安使國(guó)家層面的中醫(yī)師考試一直懸而未落、難以實(shí)現(xiàn)，在中醫(yī)群體的抗?fàn)幣ο?，各省市政府紛紛根?jù)中央政令的頂層設(shè)計(jì)自主制定中醫(yī)師考試規(guī)則，中醫(yī)師考試權(quán)基本下放至地方?？荚嚈?quán)的下移促進(jìn)了中醫(yī)師考試制度的成熟，其標(biāo)志是中醫(yī)師考試機(jī)構(gòu)普遍設(shè)立、考試資格規(guī)范調(diào)整、考試內(nèi)容優(yōu)化完善、考試程序完整定型。1946 年后，中醫(yī)師考試權(quán)又從地方收歸中央納入國(guó)家治權(quán)體系，國(guó)家強(qiáng)有力的制度安排使中醫(yī)師考試制度走向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型，考試機(jī)構(gòu)正規(guī)化、考試資格規(guī)范化、考試內(nèi)容專業(yè)化、考試程序科學(xué)化，奠定了當(dāng)代中醫(yī)師資格考試的基礎(chǔ)。

2 “傳統(tǒng)”與“現(xiàn)代”并存：民國(guó)中醫(yī)師考試制度化演進(jìn)

中醫(yī)師考試權(quán)收歸中央，考試院成為考權(quán)的實(shí)際掌控者?？荚囋涸洪L(zhǎng)戴季陶極力提倡中西結(jié)合建立中國(guó)現(xiàn)代考試制度，但實(shí)施過(guò)程中又傾向于效法古制[18]，致使中醫(yī)師考試制度化過(guò)程呈現(xiàn)出傳統(tǒng)性與現(xiàn)代性交織的時(shí)代特征。

1946 年11 月1 日，第一屆全國(guó)中醫(yī)師考試在南京、北平、上海等14 個(gè)考點(diǎn)舉行。9 月1 日，14 個(gè)考點(diǎn)分別開(kāi)始接受報(bào)名，考生須先通過(guò)資格審查才被允許報(bào)名，報(bào)名完成再參加體格檢驗(yàn)，若有殘疾、肺病無(wú)法治療者、神經(jīng)病、糖尿病等均不得參與考試，當(dāng)局對(duì)應(yīng)考者身體素質(zhì)要求之嚴(yán)格可見(jiàn)一斑?？荚嚽?，考試院考選委員會(huì)即已臨聘陳郁、張簡(jiǎn)齋、丁仲英等專家組建典試委員會(huì)，每位專家各選一至二科擬就兩道題目組成一套試卷，當(dāng)場(chǎng)密封并于10 月7 日前送交考試院，考前幾日由專員將試卷親送或寄送至14 個(gè)考點(diǎn)，如上海試點(diǎn)的考卷在10 月31 日由專員專機(jī)送達(dá)，監(jiān)試主任接到試卷后在考點(diǎn)密室驗(yàn)封開(kāi)拆，再指定人員在密室內(nèi)連夜印制試卷，并派監(jiān)察使全程監(jiān)督，印卷工作人員至11 月1 日開(kāi)考后方可離開(kāi)密室，保密工作極為嚴(yán)格。地方考試辦事處在考前也須聘請(qǐng)三至五位中醫(yī)界負(fù)有聲望之人組建口試委員，人員名單提前送交典試委員會(huì)審核后再聘為襄試委員?？荚嚠?dāng)日清晨，六點(diǎn)半即點(diǎn)名核實(shí)證件允許考生領(lǐng)卷入場(chǎng)，遲到者不得入場(chǎng)考試，監(jiān)考人須向考眾說(shuō)明考場(chǎng)規(guī)則，諸如不得夾帶小抄、不得在試卷上留有標(biāo)記、不許抄帶試題離場(chǎng)等，是年共有36 名考生因違反考場(chǎng)規(guī)則被予以扣分或取消成績(jī)的處分。考試結(jié)束后，所有考生將試卷彌封，由試務(wù)處專員運(yùn)送至南京考試院，聘請(qǐng)專家閱卷后公示錄取名單[19]。

由此可見(jiàn)，1946 年～1948 年舉行的三次全國(guó)中醫(yī)師考試近乎一次標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)代考試，具有鮮明的現(xiàn)代性特征。首先，在地方性中醫(yī)師考試規(guī)則及中央《管理醫(yī)士暫行規(guī)則》《醫(yī)師法》《考試法》等法規(guī)的指導(dǎo)下中醫(yī)師考試實(shí)現(xiàn)法制化發(fā)展，組織中醫(yī)師考試得以依法進(jìn)行；其次，中醫(yī)師考試自歸考試院掌管后，考試權(quán)便與行政權(quán)相分離得以獨(dú)立存在，自上而下建立考試垂直管控體系，在中央由考試院統(tǒng)領(lǐng)政策制定、命題、閱卷等考試環(huán)節(jié)；在地方設(shè)立考試試務(wù)處、辦事處負(fù)責(zé)辦理各區(qū)考試報(bào)名、考試組織等具體事宜；再者，中醫(yī)師考試公平公正公開(kāi)的考試錄取原則基本確立，考試過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)、考試紀(jì)律嚴(yán)格、考試結(jié)果透明。此外，全國(guó)中醫(yī)師考試打破古代男性醫(yī)學(xué)體制傳統(tǒng)，女性亦被賦權(quán)參與中醫(yī)師考試，1946 年全國(guó)中醫(yī)師考試362 名錄取者中就有21 名女性[20]271。

然而，中醫(yī)師考試制度在走向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的同時(shí)又遺留了諸多民族傳統(tǒng)的痕跡。

其一，中醫(yī)師考試內(nèi)容的傳統(tǒng)性。全國(guó)中醫(yī)師考試留給時(shí)人的印象是“試題之性質(zhì)，重于‘則古’”“此次中醫(yī)師考試，囿之于舊章，導(dǎo)之于舊學(xué)”[21]，考試內(nèi)容的落后迂腐成為社會(huì)共識(shí)，國(guó)文考試仍循科舉舊制以經(jīng)義為主，1947 年全國(guó)中醫(yī)師考試國(guó)文試題為“不患無(wú)位患所以立說(shuō)”，眾考生“考得一個(gè)個(gè)垂頭喪氣”[22]，時(shí)人抨擊道“其實(shí)這題目到四書(shū)中一找就找出來(lái)，讀過(guò)四書(shū)的自然容易”[23]；而內(nèi)科考試則又側(cè)重于玄虛層面的探討，1946 年內(nèi)科試題為“亢則害承乃制論”“風(fēng)數(shù)行而善變論”，兩道試題極為虛玄空泛，應(yīng)考者“幾有無(wú)從落筆之慨”[24]，不少考生因此心灰意冷而放棄口語(yǔ)考試。試題內(nèi)容決定答題形式側(cè)重于論理，不傾向于對(duì)病癥的診斷，內(nèi)科、診斷等科試題與科舉策論考試如出一轍，與宋代太醫(yī)局考試中對(duì)“諸經(jīng)大義”的論述一樣都要求因題作論[20]19，有人認(rèn)為自己之所以應(yīng)考失敗就在于“平日勤于治療之癥，而疏于說(shuō)理之論”[25]。且考試用語(yǔ)以文言為主頗為晦澀難懂，題目表述與古代醫(yī)官考試如出一轍：“……其脈浮而緊澀者，名為何癥，何法治之？”（元代）[26]，“……漸腫漸痛，形如伏鼠，面目虛浮，系屬何癥？”（清代）[27]，“……足脛失覺(jué)，舌現(xiàn)紅波，脈搏洪數(shù)，究竟是何??？”（1946 年）[20]這與民國(guó)白話文教育主旨似不相符。

其二，中醫(yī)師考試科目的傳統(tǒng)性。三次全國(guó)中醫(yī)師考試必試科目中專業(yè)考試科目?jī)H設(shè)有傳統(tǒng)性質(zhì)的診斷學(xué)、方劑學(xué)、藥物學(xué)，是傳統(tǒng)時(shí)代的延續(xù)，現(xiàn)代生理、解剖、病理、藥理等學(xué)科知識(shí)皆在考試范圍之外，至于為何如此設(shè)置，考試院考選委員高德明解釋：“覺(jué)得目前正是新舊過(guò)渡的時(shí)期，對(duì)于‘革新’固然是我們的目標(biāo)，但還不能過(guò)存奢望。”[28]由此可見(jiàn)，主考者思想上的束縛、改革力度的不足是導(dǎo)致考試現(xiàn)代化不夠徹底、傳統(tǒng)因素得以大量遺留的主要原因。

其三，中醫(yī)師考試錄取形式的傳統(tǒng)性。1947 年全國(guó)中醫(yī)師考試共錄取198 人，以成績(jī)排序按“最優(yōu)等、優(yōu)等、中等”三級(jí)錄取，這與宋元醫(yī)生考試及清代醫(yī)官考試按“一二三等”“一二三甲”分類錄用的形式如出一轍，與科舉制殿試“三甲”錄取制亦不無(wú)雷同之處。1946 年臺(tái)灣地區(qū)甚至欲效仿科舉取士的做法，為錄取者頒發(fā)“醫(yī)中狀元”“醫(yī)中探花”“醫(yī)中榜眼”的榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)[29]，這樣的嘉獎(jiǎng)雖則并無(wú)實(shí)際意義，卻仍“是一種科舉精神的延續(xù)”[30]。

除此之外，嚴(yán)肅考紀(jì)、理論與實(shí)踐并重、嚴(yán)格考試流程等封建時(shí)代醫(yī)官考試傳統(tǒng)亦被民國(guó)中醫(yī)師考試吸收借鑒。

現(xiàn)代化不是對(duì)傳統(tǒng)的排斥，而是基于傳統(tǒng)又超越傳統(tǒng)實(shí)現(xiàn)兩者的有機(jī)結(jié)合[31]，傳統(tǒng)性與現(xiàn)代性融合是中醫(yī)師考試制度演變的內(nèi)在屬性、根本特征。后發(fā)型現(xiàn)代化社會(huì)，現(xiàn)代機(jī)制的引入必然會(huì)激發(fā)現(xiàn)代與傳統(tǒng)的矛盾沖突，如何處理兩者的“破”“立”關(guān)系是中央政府治理轉(zhuǎn)型期面臨的一大難題，民國(guó)中醫(yī)師考試在權(quán)歸考試院后未能處理好傳統(tǒng)因素的繼承與創(chuàng)新關(guān)系，大量科舉制精神的延續(xù)致使中醫(yī)師考試的社會(huì)評(píng)價(jià)不高、自我效能低迷，抑制了中醫(yī)師考試制度供給效率的提升，“使人對(duì)今后的中國(guó)醫(yī)學(xué)前途感覺(jué)到杞憂！”[30]中醫(yī)師考試組織中存在的諸多問(wèn)題，是缺乏社會(huì)凝聚力、威信力、驅(qū)動(dòng)力的國(guó)民政府在短期內(nèi)難以克服的。

3 “破”與“立”：民國(guó)中醫(yī)師考試制度的時(shí)代啟示

中醫(yī)師考試是推動(dòng)國(guó)家權(quán)力建構(gòu)、完善社會(huì)治理的有效方式，是國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的表征之一，當(dāng)代中醫(yī)師資格考試可借鑒民國(guó)中醫(yī)師考試的思路舉措，在處理好傳統(tǒng)與現(xiàn)代關(guān)系的基礎(chǔ)上破舊立新深化考試改革、健全考核體系、破除機(jī)制障礙，保障中醫(yī)師隊(duì)伍的高質(zhì)量發(fā)展。

3.1 破西化傾向，立中醫(yī)思維

與民國(guó)時(shí)期中醫(yī)教育模式不同，當(dāng)前中醫(yī)藥教育弱化對(duì)中醫(yī)典籍的研讀，致使中醫(yī)思維逐漸削弱。當(dāng)代中醫(yī)師資格考試要處理好中醫(yī)知識(shí)與西醫(yī)知識(shí)的構(gòu)成比重關(guān)系，降低西醫(yī)內(nèi)容占比，避免考試西化傾向。要構(gòu)建以中醫(yī)思維為主線的綜合化考試模式，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)基本知識(shí)、基本技能與中醫(yī)臨床各科的綜合[32]，全面考察應(yīng)考者對(duì)中醫(yī)理論的掌握度、對(duì)中醫(yī)文化的理解度、對(duì)中醫(yī)辨證論治的領(lǐng)悟度，從知識(shí)維度、能力維度實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)思維的綜合考核，倒逼中醫(yī)教育教學(xué)改革，引導(dǎo)學(xué)生原汁原味讀中醫(yī)經(jīng)典，提升運(yùn)用中醫(yī)理論的實(shí)踐能力，樹(shù)立中醫(yī)藥自信，在臨床治療中凸顯中醫(yī)特色。

3.2 破因循守舊，立與時(shí)俱進(jìn)

因循守舊是導(dǎo)致民國(guó)中醫(yī)師考試制度效能受抑制的主要原因，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)是推動(dòng)中醫(yī)師資格考試現(xiàn)代化的必由之路，是時(shí)代進(jìn)步、教育發(fā)展的必然選擇?！敖】抵袊?guó)”視閾下的中醫(yī)師資格考試要加大對(duì)考試內(nèi)容、考試形式、考試評(píng)價(jià)體系的改革創(chuàng)新。首先，中醫(yī)師資格考試內(nèi)容須與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)，將中醫(yī)藥理論創(chuàng)新、新藥創(chuàng)制、中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化、疫情防控中發(fā)展的中醫(yī)藥證候?qū)W調(diào)查、分子對(duì)接研究等學(xué)科前沿知識(shí)充分融入考試內(nèi)容，守正與創(chuàng)新相結(jié)合激發(fā)中醫(yī)藥的生命力。其次，改革單一的傳統(tǒng)紙筆考試形式，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)師資格考試的信息化、智能化。將大數(shù)據(jù)與考務(wù)管理相結(jié)合、VR 技術(shù)與題型創(chuàng)新相結(jié)合、“互聯(lián)網(wǎng)+”與考試服務(wù)相結(jié)合，利用網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)規(guī)范考試管理，增加虛擬現(xiàn)實(shí)情境考查豐富考題形式，建設(shè)人工智能一體化考試平臺(tái)強(qiáng)化考試服務(wù)意識(shí)，提高考試組織效率，化解考試風(fēng)險(xiǎn)，提升考生體驗(yàn)感。最后，創(chuàng)新多元化考試評(píng)價(jià)體系，改變“一考定性”的傳統(tǒng)陳規(guī)而注重全過(guò)程考核。使形成性考核與終結(jié)性考核相統(tǒng)一、定量評(píng)價(jià)（醫(yī)術(shù)）與定性評(píng)價(jià)（醫(yī)德）相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的自主創(chuàng)造力和學(xué)習(xí)積極性。

3.3 破臨床能力下降難題，立中醫(yī)崗位勝任力

民國(guó)中醫(yī)師考試極為注重對(duì)醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的檢測(cè)和訓(xùn)練，以達(dá)到杜絕庸醫(yī)的效果。新時(shí)代以來(lái)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療需求的上升對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力提出多方面要求，學(xué)者總結(jié)出臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、信息與管理能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等八方面核心能力，即“崗位勝任力”，指能勝任崗位需求并取得優(yōu)秀成績(jī)所具備的能力及素質(zhì)[33]。有學(xué)者采用“SPSS+AMOS”統(tǒng)計(jì)方法通過(guò)實(shí)證分析探究得出，中醫(yī)崗位勝任力由“個(gè)人特質(zhì)”“專業(yè)知識(shí)”“臨床能力”和“科研能力”四要素構(gòu)成[34]，明確了中醫(yī)醫(yī)師資格考試的改革方向。當(dāng)前中醫(yī)師資格考試應(yīng)以崗位勝任力四要素為導(dǎo)向完善考試內(nèi)容、調(diào)整評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，既全面考核學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況，更從臨床、溝通、管理、合作等方面綜合考察學(xué)生的技能素養(yǎng)，促使中醫(yī)藥教育注重加強(qiáng)學(xué)生診斷能力、科研能力、溝通能力、協(xié)作能力等實(shí)踐力的養(yǎng)成，破解當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床能力下降的難題，培育高素質(zhì)復(fù)合型中醫(yī)藥人才。