林愛蘋 葉 群

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

回顧我國既往4次大規(guī)模高血壓抽樣調查，高血壓患病率呈現出持續(xù)攀升趨勢[1]。此外胃癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，因起病隱匿、癥狀不典型，多數患者在就診時就已經步入進展期，嚴重影響患者生存質量和生命安全[2]。不論是高血壓還是胃癌患者，主要通過藥物治療控制疾病進展，因此患者的日常用藥習慣對于維持治療效果有重要意義?！八幬锼仞B(yǎng)”概念由美國醫(yī)學會在2013年正式提出，指個體獲取、準確理解以及正確處理基本藥物信息，并作出恰當決策的能力[3]。為進一步提升胃癌伴高血壓患者的藥物素養(yǎng)，改善患者治療情況，我院于2021年逐步聯合醫(yī)療共同體進行胃癌伴高血壓患者的延續(xù)性護理，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020年4月至2022年4月期間收治的115例胃癌伴高血壓患者的病例資料，將2020年4月至2021年3月期間未建立醫(yī)療共同體時收治的53例設為對照組，將2021年4月至2022年4月期間建立醫(yī)療共同體后術后的62例設為研究組。納入標準：（1）經胃鏡下活檢確診為胃癌[4]；（2）根據2018年修訂的《中國高血壓防治指南》[5]確診為高血壓；（3）病例資料完整；（4）年齡在18-70歲；（5）患者非獨居，有主要陪護人；（6）對本研究充分知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者預估生存期＜3個月；（2）存在意識障礙、神智異常等不能配合研究的情況；（3）合并嚴重肝腎功能不全。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)療共同體建立（1）建立醫(yī)療共同體（下簡稱“醫(yī)共體”）：根據居住地轄區(qū)劃分院外延續(xù)性護理患者范圍。（2）組織人員培訓：統(tǒng)一醫(yī)共體內部醫(yī)務人員的疾病診治標準和治療護理標準，設立醫(yī)共體患者教育團隊。（3）組織人員考核：選定每個醫(yī)共體單位主要負責人，開展醫(yī)共體延續(xù)性護理前進行崗前考核。

1.2.2 護理方法（1）兩組患者入院后均根據胃癌病理分型選定相應胃癌治療方案，并接受高血壓?？浦委?，采用對應的護理路徑。兩組患者及其陪護家屬均在入院期間接受疾病知識教育，告知患者及家屬規(guī)律服藥的重要性。院內組織患者學習，主要內容為：疾病進程特點、如何測量血壓、藥物治療特點、

突發(fā)血壓波動情況應如何應急處置、保持在任何時候攜帶備用藥物等相應指導。責任護士在出院前訪視時，確保患者掌握高血壓藥物常規(guī)服用規(guī)律，囑患者按時接受胃癌治療，囑陪護家屬監(jiān)督患者按時服藥；每日監(jiān)測血壓，定期門診隨訪。（2）對照組患者出院后的護理工作主要由家庭承接，由患者本人及主要陪護的家屬或陪護人根據住院期間學習的疾病知識，按時服藥治療。要求患者居家期間，自行測量并記錄血壓情況。（3）研究組患者出院前，根據患者居住地所在地區(qū)，將患者病情資料同步至轄區(qū)相應醫(yī)共體單位?；颊呔蛹移陂g，由轄區(qū)醫(yī)共體單位在每周1電話隨訪患者用藥情況以進行監(jiān)督。在每周四下午安排患者健康教育講堂，由輪值團隊講師對轄區(qū)患者進行疾病、用藥知識教育，加深患者印象；課程結束后組織患者之間進行交流，緩解胃癌伴高血壓患者的疾病恐懼感和治療退縮心理；并對患者每周測量的血壓情況進行記錄與反饋，及時指導患者調整飲食作息，定期門診隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓控制情況 于干預前及干預1個月后，取電子血壓計分別在患者平靜狀態(tài)下測清晨、中午、傍晚三個時段的血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]并取平均值，比較兩組患者干預前后血壓控制情況。

1.3.2 藥物素養(yǎng)水平 采用中南大學湘雅三醫(yī)院編制的高血壓藥物素養(yǎng)調查問卷評價兩組患者干預前及干預1個月后的藥物素養(yǎng)水平[6]。該量表由高血壓藥物知識素養(yǎng)、技能素養(yǎng)、態(tài)度素養(yǎng)、行為素養(yǎng)4個維度組成，共包含37個條目。其中知識、技能兩維度的每條正確計1分，錯誤或不知道計0分；態(tài)度維度采用Likert5級從1-0分按照同意程度遞減計分，其中有5個條目反向計分；行為維度采用Likert5級從1-0分按照實踐頻率遞減計分，其中有1個條目反向計分。總分37分，分數越高代表患者高血壓藥物素養(yǎng)水平越好。

1.3.3 服藥自我效能 采用范福玲等翻譯的服藥依從性自我效能量表（MASES）評價兩組患者干預前及干預1個月后的服藥自我效能[7]。該量表由時間因素、心理因素、藥物因素、促進因素四個維度組成，共包含26個條目，根據患者在不同狀況下按時按量服藥的信心從1分（不確信）至3分（非常確信）評分，得分范圍為26-78分，分數越高代表患者服藥自我效能越好。

1.3.4 癌癥患者生活質量 采用生活質量核心問卷（QLQ-C30）評價兩組患者干預1個月后的生活質量差異[8]。QLQ-C30由1個整體生活量表（GHS）和5個功能量表（軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能）、3個癥狀量表（疲勞、惡心嘔吐、疼痛）和6個單項項目（呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、經濟困難）組成，共計30個條目；除GHS量表中有2個條目采用從1分（很差）到7分（很好）的評分外，其他條目均采用Likert4級從1分（從來沒有）到4分（非常多）進行評分；GHS分數越高代表患者生活質量越好。功能量表評分越高代表生活質量越好。癥狀量表評分越高代表生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究的相關數據輸入至統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中進行分析，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組血壓控制情況比較

兩組患者干預前SBP、D差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組SBP、DBP均較同組干預前下降，且研究組SBP、DBP小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓控制情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓控制情況比較（±s，mmHg）

注：與同組干預前比較，△P<0.05。

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2.3 兩組藥物素養(yǎng)水平比較

兩組患者治療前高血壓藥物素養(yǎng)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，研究組高血壓藥物素養(yǎng)評分較同組干預前上升，且研究組高血壓藥物素養(yǎng)評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組高血壓藥物素養(yǎng)評分較干預前增加，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組藥物素養(yǎng)水平與服藥自我效能評分比較（±s，分）

表3 兩組藥物素養(yǎng)水平與服藥自我效能評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，△P<0.05。

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2.4 兩組服藥自我效能比較

兩組患者干預前MASES評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組MASES評分均較同組干預前上升，且研究組MASES評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 兩組生活質量比較

干預1個月后，研究組GHS、認知功能、情緒功能、社會功能評分大于對照組，疲勞癥狀、失眠、便秘、腹瀉評分小于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組軀體功能、角色功能大于對照組，惡心嘔吐癥狀、疼痛癥狀、呼吸困難、食欲下降、經濟困難評分小于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

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3 討論

高血壓是一種需要通過長期服藥控制血壓進展的慢性疾病，良好的服藥依從性和血壓監(jiān)測習慣對于預防高血壓患者不良心血管事件和改善患者長期生命健康安全意義重大[9]。胃癌患者由于疾病進展迅速，預后差，患者心理健康受負面影響，導致患者容易對疾病和藥物治療產生錯誤的認識，因此對于胃癌伴高血壓的患者而言，提高患者對疾病的了解程度和對自我管理的掌握程度有助于改善患者的信念[10]。以往有國內專家將高血壓患者的藥物素養(yǎng)概括為：高血壓患者通過各種途徑獲得用藥知識，并通過正確的判斷在用藥信念支撐下，合理、持續(xù)、正確地使用藥物維持良好的血壓控制的一種能力[11]。本研究中對比兩組患者干預1個月后的血壓控制情況，研究組患者的血壓控制水平顯著優(yōu)于對照組，說明在醫(yī)療共同體模式下延續(xù)性護理想較患者“醫(yī)院-家庭”的延續(xù)性護理模式，通過定期監(jiān)督和記錄反饋患者血壓情況，更能改善患者的血壓控制意識。

由于醫(yī)共體將一個區(qū)域內的醫(yī)院與其他醫(yī)療服務機構和組織聯系在一起，重新構建的一個整體性的全新醫(yī)療組織架構。推動醫(yī)療資源向基層下沉，對于患者的管理效益更加明顯。通過醫(yī)共體的延續(xù)性護理模式，能夠將患者在住院治療期間不能一次性樹立的用藥信念在出院后轉入醫(yī)共體模式干預下，逐步幫助患者形成正確的疾病治療認識和藥物治療習慣。在本研究中表現為研究組患者高血壓藥物素養(yǎng)評分以及MASES評分均明顯高于對照組。結果說明通過醫(yī)共體的延續(xù)性護理模式，輻射區(qū)域內部胃癌伴高血壓患者的用藥管理，針對性地實施促進計劃，并且能夠通過一定頻次持續(xù)影響患者，在改善患者服藥自我效能的同時，提升患者的藥物素養(yǎng)水平[12]。

負性情緒是慢性疾病患者常見的一類心理問題，且胃癌對于患者存在心理和生理上的雙重打擊。本研究中對比兩組患者干預1個月后的生活質量，研究組GHS、認知功能、情緒功能、社會功能優(yōu)于對照組，疲勞癥狀、失眠、便秘、腹瀉等情況少于對照組，說明通過醫(yī)共體模式下的延續(xù)性護理對于患者的生活質量存在一定改善價值，但其他相應評價指標差異無統(tǒng)計學意義，可能與本次研究納入樣本數量有限相關，后期通過擴展樣本疾病和樣本量可提升研究的客觀性。

綜上所述，醫(yī)療共同體模式下延續(xù)性護理通過建立正確藥物治療觀念，有助于提升胃癌伴高血壓患者藥物素養(yǎng)水平和服藥自我效能，改善患者血壓控制情況，提升生活質量。