朱珊娜 莊志成

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

高血壓作為臨床一類多發(fā)性的慢性病，是指收縮壓（SBP）至少≥140 mmHg或（和）舒張壓（DBP）至少≥90 mmHg的情況，疾病會對患者的腦、腎、心等臟器功能產(chǎn)生嚴重影響，同時能引起冠心病、腦卒中和心衰等一系列重度心血管病，嚴重影響到患者的身心健康[1]。冠心病作為臨床一類常見心血管病，在無癥狀之前很難發(fā)現(xiàn)。近些年來，高血壓伴冠心病患者數(shù)量不斷增多，兩類疾病之間能互相牽制，未及時治療可危及患者生命[2]。對于該類患者，在積極治療的同時做好有關(guān)護理工作十分重要。據(jù)有關(guān)研究表明[3]，血壓水平和心血管事件之間緊密相關(guān)，做好高血壓患者的血壓管理工作意義重大。優(yōu)質(zhì)護理作為一類新出現(xiàn)的護理模式，其更加全面、專業(yè)和安全，能提升護理質(zhì)量，將其使用到高血壓伴冠心病中具有顯著優(yōu)勢[4]。本文圍繞高血壓伴冠心病加用優(yōu)質(zhì)護理、血壓管理的作用進行分析，旨在為擬定相應的護理方案帶來依據(jù)，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2021年1-12月本院收治冠心病伴高血壓合計50例患者，結(jié)合抽簽法將其中25例歸為對照組，另外25例至觀察組，入選標準：（1）和《內(nèi)科學（第9版）》5]中疾病確診標準完全吻合。（2）認知力均處在正常水平，可以配合進行各項工作。（3）資料無任何缺失。排除標準：（1）有其他較為嚴重的疾病或高血壓是惡性者。（2）伴全身系統(tǒng)病或腫瘤者。（3）存在重度肝腎功能障礙者。（4）存在精神病者。（5）拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組入院之后均結(jié)合患者實際采取降脂、糾正酸中毒、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和調(diào)整飲食等一系列常規(guī)治療。對照組依據(jù)常規(guī)開展護理，即患者入院后對其進行病情評估，擬定相應的護理計劃，提供用藥、飲食和運動指導；為患者與家屬開展宣教，積極解答其疑問；做好患者病情觀察，有異常需及時通報醫(yī)師處理。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護理和血壓管理，如下：

（1）優(yōu)質(zhì)護理：①制訂和完善管理制度：制訂優(yōu)質(zhì)護理管理制度，并組建起專門的優(yōu)質(zhì)護理小組，安排有關(guān)人員外出學習先進的經(jīng)驗技術(shù)，回到科室之后再組織組內(nèi)成員進行系統(tǒng)性學習；鼓勵護士間定期交流，以充分擴展護理經(jīng)驗技術(shù)。②心理護理：護士結(jié)合患者的心理狀態(tài)，提供行為和精神方面的支持，能為患者進行語言安慰，使其靜坐或者靜臥，維持內(nèi)心舒適和平靜；經(jīng)通俗易懂語言給患者說明疾病危害、治療方式和療效，介紹院內(nèi)的醫(yī)療水平，同時能邀請康復良好的患者現(xiàn)身說法；指導患者掌握自我調(diào)節(jié)方法，如腹式呼吸和肌肉放松訓練等，并采取音樂療法等，以維持其心態(tài)平和。③飲食護理：結(jié)合患者健康狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食習慣給其制定飲食方案，如每天控制碳水化合物攝入210-300 g，蛋白質(zhì)攝入80-95 g，脂肪攝入50-70 g，食鹽攝入＜5 g，膽固醇攝入＜300 g，嚴格控制食鹽和膽固醇的攝入量，多攝入纖維素和維生素含量豐富的食物。④生活護理：要求患者勞逸結(jié)合，早睡早起，戒煙戒酒，并鼓勵其多參加戶外鍛煉，可采取散步、太極和廣場舞等方式，每周運動次數(shù)不低于5次，單次運動時間超過30 min。⑤隨訪干預：出院后間隔2周開展1次隨訪，掌握患者的機體情況和遵醫(yī)行為，積極回答患者疑問，同時予以監(jiān)督，囑其定期至醫(yī)院內(nèi)復診，隨訪形式主要包含電話、上門隨訪等。

（2）血壓管理：護士每日需間隔30 min對患者的血壓水平開展1次監(jiān)測，后密切關(guān)注其血壓水平改變情況，結(jié)合血壓水平、臨床癥狀和體征等用藥；監(jiān)測發(fā)現(xiàn)收縮壓超過195 mmHg時，需要立即通報醫(yī)師予以救治；監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者血壓迅速升高同時出現(xiàn)惡心嘔吐等嚴重癥狀，需及時聯(lián)系醫(yī)師予以處理，明確是否存在高血壓危象，確定有高血壓危象后需備好有關(guān)藥物和器械，后輔助醫(yī)師處理。

兩組均進行3個月時間的干預。

1.3 觀察指標

（1）血壓：干預開始前、干預結(jié)束后記錄兩組的SBP、DBP水平。

（2）心功能：干預開始前、干預結(jié)束后記錄兩組的左室射血分數(shù)（LVEF）、心率（HR）和左室舒張末期內(nèi)徑值（LVEDD）。

（3）滿意度：經(jīng)院內(nèi)自行設(shè)計滿意度表，涵蓋護理態(tài)度、護理措施、護患溝通、護理水平以及護理效果共5項，各項0-20分，總分100分，最終得分＞90分是滿意，80-90分是一般，＜80分是不滿意，滿意度即滿意和一般數(shù)在總數(shù)中的占比情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對各項數(shù)據(jù)開展分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組在性別、年齡、病程等資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），如下表1所示。

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

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2.2 兩組血壓比較

干預開始前，兩組在SBP、DBP方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預結(jié)束后，觀察組在SBP、DBP方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如下表2所示。

表2 兩組血壓水平相比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平相比（±s，mmHg）

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2.3 兩組心功能比較

干預開始前，兩組LVEF、HR、LVEDD水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預結(jié)束后，觀察組LVEF水平高出對照組，HR、LVEDD水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如下表3所示。

表3 兩組心功能相比（±s）

表3 兩組心功能相比（±s）

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2.4 兩組滿意度比較

觀察組對護理工作的滿意度高出對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如下表4所示。

表4 兩組滿意度相比[n(%)]

3 討論

伴隨老齡化程度不斷加劇，高血壓患病率也在逐年升高，疾病能引起血流動力學變化，將血小板充分激活，使得血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化，引起心肌細胞供血缺乏，進而導致冠心病[6-7]。高血壓伴冠心病屬于臨床一類常見病，致殘和致死幾率較高，會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響，使其生活質(zhì)量明顯降低[8-9]。臨床在積極治療的同時輔以有效護理對控制患者病情、改善其預后有著重要意義。

優(yōu)質(zhì)護理堅持以人為本的原則，將患者作為工作的中心，于常規(guī)護理的基礎(chǔ)上全面考慮到患者實際情況和需求[10-11]。血壓管理指的是針對高血壓患者全面監(jiān)測其血壓改變情況，及時結(jié)合其血壓水平實施相應管理措施，將其和優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)用到高血壓伴冠心病患者中能使護理工作更加專業(yè)，護理內(nèi)容更有針對性[12]。本文結(jié)果如下，干預結(jié)束之后，觀察組在心功能、血壓方面遠遠比對照組優(yōu)，這反映出優(yōu)質(zhì)護理加血壓管理能更好地控制患者血壓水平，改善其心功能?？紤]原因是通過制訂和完善管理制度，并從心理、飲食、生活幾方面開展護理，其中心理護理能減輕患者的負面情緒，使其積極配合治療和護理工作，進而有助于使其獲得理想療效；飲食護理經(jīng)制定出合理的飲食方案，能為患者機體康復奠定良好物質(zhì)基礎(chǔ)；生活護理經(jīng)指導患者建立起正確的生活習慣，合理運動，規(guī)范自身行為等，能避免不良因素導致病情反復，促進其機體康復；經(jīng)定期隨訪干預等能掌握患者出院后的遵醫(yī)行為，提供合理指導，督促其出院后依舊維持良好行為，進而使其獲得良好預后。此外，做好患者的血壓管理工作，每日對其血壓開展監(jiān)測，結(jié)合其血壓水平評定其機體狀況并及時反饋給醫(yī)師，通過藥物等措施控制其血壓，防止產(chǎn)生高血壓危象。觀察組在滿意度方面遠遠超出對照組，體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護理、血壓管理受到患者的認可度更高，原因在于護理期間內(nèi)容更全面、病情控制更理想等因素有關(guān)。

總而言之，予以高血壓伴冠心病患者優(yōu)質(zhì)護理加血壓管理可控制其血壓，促進其心功能恢復，滿意度高，值得采用。但研究當中還有一些問題，如總病例數(shù)不多，病例全部是一家醫(yī)院收入，未開展遠期的隨訪觀察，最終得出的結(jié)果存在一定局限性，這些均需在日后研究中加以完善。