鄭麗珠 嚴(yán) 芳 陳奕冰 林 瑜

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，心臟外科得以全面發(fā)展，相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證范疇隨之拓展，外科手術(shù)治療心臟疾病類型逐漸復(fù)雜[1-2]。且心臟術(shù)后患者由于應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)產(chǎn)生疼痛、不良情緒、肺部感染等，不僅延緩患者病情恢復(fù)，且對(duì)患者生活質(zhì)量存在一定影響[3]。因此，術(shù)后對(duì)患者行護(hù)理干預(yù)尤為重要，可有效降低其術(shù)后疼痛程度，改善不良情緒，加快其病情康復(fù)[4]。鑒于此，本研究選取84例心臟術(shù)后患者，探討不同干預(yù)方法對(duì)護(hù)理效果的影響，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020年6月至2021年12月收治的84例心臟術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容；（2）患者無(wú)溝通障礙；（3）凝血功能正常者；（4）所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重疾病者；（2）精神異常者；（3）中途退出者；（4）藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，即行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后健康宣教，同時(shí)結(jié)合患者病情狀況，分析患者術(shù)后護(hù)理需求，并給予止痛、心理干預(yù)。

1.2.2 在此基礎(chǔ)上，觀察組采取綜合護(hù)理，具體為：（1）心理干預(yù)。由于患者對(duì)心臟手術(shù)了解較少，術(shù)后擔(dān)心較多，如無(wú)法正常生活、工作等，對(duì)患者產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員以耐心、溫和的態(tài)度向患者講解疾病知識(shí)，使其了解心臟手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者講解術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，結(jié)合患者病情狀況對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者意識(shí)到良好的心態(tài)對(duì)患者病情康復(fù)存在積極影響。

（2）疼痛干預(yù)。疼痛為術(shù)后常見癥狀，護(hù)理人員需結(jié)合患者疼痛程度行系統(tǒng)、規(guī)范評(píng)價(jià)，詢問(wèn)其疼痛狀況，結(jié)合其實(shí)際狀況對(duì)其行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于疼痛較輕者，可囑咐家屬多與患者溝通，播放短視頻等，以轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛治療。

（3）睡眠干預(yù)。術(shù)后患者疼痛可影響其睡眠質(zhì)量，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生低落情緒，降低其耐受性，影響其預(yù)后。患者住院期間保證8-9 h睡眠時(shí)間，禁止患者在夜間行動(dòng)、進(jìn)食，在病房外擺放“安靜”牌，對(duì)于睡眠較差的患者，可指導(dǎo)其行放松訓(xùn)練，可通過(guò)聽輕音樂(lè)、喝熱牛奶等方法，促進(jìn)患者入睡，若患者失眠較為嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑給予助眠藥物。

（4）康復(fù)干預(yù)。術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床可出現(xiàn)肌肉萎縮，護(hù)理人員結(jié)合患者康復(fù)情況為其制定康復(fù)方案，對(duì)于無(wú)法活動(dòng)的患者，可對(duì)其行四肢肌肉被動(dòng)鍛煉、放松按摩，對(duì)于恢復(fù)良好者，需結(jié)合患者病情狀況鼓勵(lì)其行早期下床訓(xùn)練，在循序漸進(jìn)中提高患者身體素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度情況。出院前1 d，對(duì)其發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包含服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、健康宣教、護(hù)理質(zhì)量、疾病掌握程度，滿分50分，35-50分為滿意，20-34分為基本滿意，＜20分為不滿意。（2）對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括監(jiān)護(hù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括褥瘡、肺部感染、心律失常。（4）對(duì)比兩組生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定，包括生理技能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、心理健康（MH）、活力（VT）、社會(huì)職能（SF）及情感職能（RE），每項(xiàng)滿分100分，分值越高，表示生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以±s表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組基線資料

兩組性別、年齡、手術(shù)類型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組基線資料

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度（95.24%）高于對(duì)照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組監(jiān)護(hù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（±s，d）

表3 對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（±s，d）

?

2.4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.5 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5。

表5 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

表5 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

?

3 討論

心臟手術(shù)創(chuàng)傷較大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中肺葉易受到擠壓，肺門及支氣管受到損傷或刺激，加上麻醉、氣管插管的應(yīng)用，限制其肺部膨脹，降低其肺功能[5-6]。且術(shù)后傷口疼痛導(dǎo)致患者不能進(jìn)行有效的呼吸、咳嗽、排痰等，加上患者心臟基礎(chǔ)疾病，術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此，選取一種安全、有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生情況，改善其不良情緒[7]。本研究選取84例患者，分別對(duì)其采取綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)效果更為顯著。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，可顯著提高患者生存質(zhì)量，改善其臨床癥狀[8-9]。本研究觀察組采取這一干預(yù)方法，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度（95.24%）高于對(duì)照組（78.57%）（P＜0.05）。觀察組監(jiān)護(hù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。認(rèn)為這一干預(yù)方法可顯著縮短其康復(fù)進(jìn)程，提高其護(hù)理滿意程度。分析原因?yàn)椋号c傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，該護(hù)理方法更強(qiáng)調(diào)綜合性、系統(tǒng)性，全面結(jié)合患者恢復(fù)需求，給予更為全面的護(hù)理干預(yù)，如心理、睡眠、疼痛等，針對(duì)各種影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行控制，進(jìn)而有效保障其病情康復(fù)，提升其臨床體驗(yàn)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（21.43%）（P＜0.05）。認(rèn)為這一護(hù)理方法可顯著提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。行心理干預(yù)可有效降低術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其不良情緒，提高其治愈信心，對(duì)患者健康宣教，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病術(shù)后早期康復(fù)的認(rèn)知程度，提高治療依從性，進(jìn)而保障術(shù)后效果；對(duì)其行睡眠干預(yù)，有助于患者保持規(guī)律作息、充足睡眠，加快病情康復(fù)；對(duì)患者疼痛進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)與其溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而緩解生理不適感。

綜上所述，對(duì)心臟術(shù)后患者采取綜合護(hù)理效果較好，可顯著提高其生活質(zhì)量，縮短其康復(fù)進(jìn)程，臨床應(yīng)用安全性較好，可推廣。