鄭小英

（福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院，福建 泉州 362804）

高血壓是臨床常見病和多發(fā)病，并且也是引起多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，其能夠?qū)θ梭w多個(gè)臟器結(jié)構(gòu)和功能造成影響，包括腎臟、大腦和心臟等，尤其在老年人群中，其損害更為明顯，而如何有效控制血壓水平為治療關(guān)鍵，對(duì)于延緩和預(yù)防靶器官的損害具有重要作用[1]。研究顯示，對(duì)于老年高血壓患者而言，其對(duì)于自身治療和疾病的相關(guān)認(rèn)知不足，其在住院期間，接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，能夠使其保持良好的康復(fù)訓(xùn)練行為，但多數(shù)患者在出院后缺乏延續(xù)性的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，無法得到有效的監(jiān)督，使得以往不良習(xí)慣恢復(fù)。而基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)主要對(duì)患者心率、血壓、左心室質(zhì)量指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度變化進(jìn)行全程追蹤，再通過頸動(dòng)脈彩超和心臟彩超對(duì)靶器官的損害程度進(jìn)行評(píng)估，能夠有效預(yù)測心血管不良事件的發(fā)生，從而改善疾病預(yù)后[2-3]。奧馬哈系統(tǒng)是國際所認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化訪視術(shù)語，通過問題分類系統(tǒng)對(duì)于患者各項(xiàng)情況進(jìn)行全方位的評(píng)估，比如環(huán)境、健康行為、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等，通過干預(yù)系統(tǒng)從而不間斷地對(duì)患者狀況、行為和認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，由效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本文目的在于探究基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為老年高血壓患者，共80例，按照隨機(jī)抽簽方式分組，每組40例，研究起始時(shí)間在2020年8月、終止時(shí)間在2021年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60歲以上；（2）患者和家屬均同意參加本次研究；（3）此次研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者；（2）伴有多種臟器功能異常的患者；（3）合并精神疾病、老年癡呆的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：結(jié)合我國高血壓防治指南中推薦的一線降壓藥物，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等，并對(duì)患者用藥情況進(jìn)行觀察，進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；并指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，時(shí)間約為15-20 min。

1.2.2 觀察組采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行評(píng)估、陳述問題、對(duì)健康問題得分進(jìn)行明確、制定護(hù)理計(jì)劃并執(zhí)行、對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行評(píng)估、對(duì)護(hù)理成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者疾病不同階段開展個(gè)性化的訓(xùn)練，具體內(nèi)容：（1）成立管理小組：由主管醫(yī)師、護(hù)理人員、分管護(hù)士、護(hù)士長和科主任組成，小組成員需要接受專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，包括基于奧馬哈系統(tǒng)的理論知識(shí)、具體實(shí)施方法、相關(guān)問卷調(diào)查等[4]。（2）為患者建立個(gè)人信息檔案，對(duì)患者各項(xiàng)基本資料進(jìn)行記錄，比如血壓、性別和年齡等，同時(shí)制定護(hù)理方案。（3）加強(qiáng)患者心理方面的指導(dǎo)和管理，使患者了解不良情緒對(duì)疾病造成的危害，并鼓勵(lì)患者多與他人交往，保持愉悅心情；同時(shí)給每位患者發(fā)放高血壓的防治相關(guān)知識(shí)，使患者能夠?qū)膊〉南嚓P(guān)知識(shí)有充分了解，并利用社區(qū)的公共醫(yī)療資源，比如血壓測量等，告知患者需要按時(shí)按量用藥，同時(shí)做好藥物管理；糾正患者不良飲食習(xí)慣，告知其食鹽和食用油的每日攝入量，同時(shí)指導(dǎo)患者合理膳食。另外，需指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，告知患者如何保證良好睡眠，如禁飲咖啡和茶、睡前泡腳等，叮囑患者戒煙酒，同時(shí)定期進(jìn)行健康檢查，教會(huì)患者和家屬如何在家庭中使用血壓計(jì)，從而對(duì)自身血壓進(jìn)行自查[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，（1）一般資料；（2）預(yù)后情況；（3）血壓水平變化；（4）自我行為管理。

采用高血壓病人自我行為管理測評(píng)量表[7]對(duì)患者自我行為管理進(jìn)行評(píng)估，一共包括六個(gè)維度，即用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、工作與休息管理、情緒管理、病情監(jiān)測，得分和管理能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組、病程和性別所占比和對(duì)照組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

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2.2 兩組預(yù)后結(jié)局的比較

觀察組預(yù)后結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組預(yù)后結(jié)局[n(%)]

2.3 比較血壓改善情況

觀察組干預(yù)后舒張壓（81.22±1.41）mmHg、收縮壓（107.25±2.41）mmHg均 低 于 對(duì) 照 組 舒 張 壓（94.52±2.41）mmHg、收縮壓（135.52±3.96）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

表3 對(duì)比血壓水平變化（±s，mmHg）

表3 對(duì)比血壓水平變化（±s，mmHg）

注：與干預(yù)前相比較，*P＜0.05。

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2.4 比較自我行為管理評(píng)分

觀察組干預(yù)后的自我行為管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4所示。

表4 對(duì)比兩組自我行為管理（±s，分）

表4 對(duì)比兩組自我行為管理（±s，分）

注：與干預(yù)前相比較，*P＜0.05。

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3 討論

高血壓是近年來發(fā)病率較高的一種臨床綜合征，主要特征為循環(huán)動(dòng)脈壓力增高，并且合并多種靶器官功能或器質(zhì)性損害，同時(shí)該疾病還可引起較多后遺癥，比如腎病、冠心病、心肌梗死、下肢壞疽等，若血壓控制不及時(shí)，易引起腦出血和腦梗死，增加致殘風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[8]。高血壓還可引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死。故此，為了能夠避免血壓升高對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康造成的影響，在積極控制血壓的同時(shí)需給予其有效的護(hù)理干預(yù)。

奧馬哈系統(tǒng)能對(duì)于患者的知識(shí)和行為進(jìn)行改善，將患者自我行為管理能力顯著提高，基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)問題進(jìn)行分類評(píng)估，從不同層面對(duì)于患者的管理進(jìn)行改變，通過采取延續(xù)性評(píng)估、針對(duì)性評(píng)估、階段性評(píng)估，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，能為老年高血壓患者管理提供合理依據(jù)[9-10]。在本次過程中對(duì)于老年高血壓患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，在提高自我行為管理方面取得顯著效果。觀察組患者預(yù)后結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，主要是由于基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)具有連續(xù)性和創(chuàng)新性，為患者提供多方面的護(hù)理，比如生理、心理等等，從而使患者預(yù)后情況得到改善；而兩組血壓水平的對(duì)比中，觀察組下降幅度更加明顯，主要是由于基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理，其重視患者血壓方面的護(hù)理，叮囑患者保持平穩(wěn)心境，或指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的用藥，從而將血壓水平控制在合理的范圍內(nèi)。觀察組的自我管理能力優(yōu)于對(duì)照組，主要是由于基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能為患者提供精細(xì)化、個(gè)性化、合理化指導(dǎo)，對(duì)于患者不良習(xí)慣進(jìn)行改善，利于患者養(yǎng)成健康合理的習(xí)慣。對(duì)于老年高血壓患者采取基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能將老年高血壓患者自我行為管理能力顯著提高，對(duì)于患者血壓和心率進(jìn)行控制[11]。

綜上所述，在老年高血壓護(hù)理中應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具有顯著的護(hù)理效果，且能夠提高患者自我管理行為，值得進(jìn)一步推廣與探究。