羅 燕 葉鴻風(fēng)

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

股骨粗隆間骨折在老年群體中比較多發(fā)[1-2]，盡早實(shí)施手術(shù)治療有助于骨折復(fù)位，促進(jìn)骨折盡快愈合，便于患者功能恢復(fù)以及生活自理能力的提升。但是對(duì)于股骨粗隆間骨折合并高血壓患者而言，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大且可能出現(xiàn)肢體活動(dòng)功能喪失情況，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果較差，因此需要加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理。循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是指結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，具有針對(duì)性的特點(diǎn)。紐曼系統(tǒng)護(hù)理是一種通過(guò)采取科學(xué)高效的護(hù)理措施來(lái)使患者恢復(fù)或維持健康狀態(tài)的理念。臨床中將上述兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用在股骨粗隆間骨折合并高血壓中的研究報(bào)道較少，為了提高該病患者的康復(fù)效果，本文進(jìn)一步分析循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理+紐曼系統(tǒng)護(hù)理所發(fā)揮的效果，故特?fù)袢∈罩斡诒驹旱脑摬』颊?8例展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

股骨粗隆間骨折合并高血壓患者68例均為本院在2021年3月至2022年3月這一時(shí)間段內(nèi)收治。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《髖周骨折診治臨床指南》、《高血壓基層診療指南（2019年）》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；（2）股骨粗隆間骨折經(jīng)影像學(xué)檢查確診并符合手術(shù)指征者；（3）受傷前無(wú)肢體功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性或陳舊性骨折者；（2）合并多發(fā)傷或其他部位骨折者；（3）存在軟組織或者是重要血管神經(jīng)損傷者；（4）存在嚴(yán)重感染性疾病、性傳播疾病者；（5）存在嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；（6）存在精神或意識(shí)障礙者。

1.2 方法

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)后生命體征至少24 h，對(duì)傷口、引流情況進(jìn)行觀察，及時(shí)拔除引流管。術(shù)后12 h內(nèi)予以低分子肝素鈣皮下注射，術(shù)后連續(xù)3 d應(yīng)用抗生素，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后實(shí)施飲食干預(yù)。

對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，叮囑患者遵醫(yī)用藥，強(qiáng)調(diào)血壓控制的重要性。術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，后根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

觀察組：循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理+紐曼系統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理：術(shù)后6 h，護(hù)理人員為患者進(jìn)行被動(dòng)腳趾屈伸運(yùn)動(dòng)，患肢取功能位。術(shù)后1-2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的背伸、跖屈以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，15 min/次，一日3次。踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)20次為1組，3組/d。術(shù)后第2 d開(kāi)始，借助肢體智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療護(hù)理器進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2次/d。術(shù)后3-5 d，抬高患者的上半身30°左右，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)以及全身功能鍛煉，并為患者的下肢肌肉進(jìn)行按摩。術(shù)后1周進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2-4周在繼續(xù)上述訓(xùn)練的同時(shí)增加直腿抬高訓(xùn)練、床邊恢復(fù)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者拄拐站立、不負(fù)重行走。術(shù)后1-2月進(jìn)一步對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)化。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)活動(dòng)度調(diào)整鍛煉頻率，注意循序漸進(jìn)地增加頻率和強(qiáng)度。逐漸開(kāi)始患肢負(fù)重、下蹲、上下樓梯等訓(xùn)練，同時(shí)鍛煉結(jié)束后穿好防旋鞋。（2）紐曼系統(tǒng)護(hù)理：成立護(hù)理小組，對(duì)患者身心情況、應(yīng)激源進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行掌握。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料和評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案。①一級(jí)預(yù)防：針對(duì)病情較輕者，護(hù)理人員對(duì)患者的健康知識(shí)了解情況進(jìn)行掌握，通過(guò)PPT、視頻等方式進(jìn)行高血壓疾病知識(shí)、并發(fā)癥防治等方面的宣教，并通過(guò)一對(duì)一宣教加深患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的理解和掌握程度。同時(shí)強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的必要性與重要性，加強(qiáng)飲食干預(yù)，叮囑其保持良好的心態(tài)。指導(dǎo)患者形成健康、規(guī)律的作息習(xí)慣，禁煙禁酒。叮囑患者每日進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和書寫血壓日記。②二級(jí)預(yù)防：多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者存在的不適情況，加強(qiáng)心理干預(yù)，提高家庭社會(huì)支持水平。另外對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性。③三級(jí)預(yù)防：對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。在患者出院后通過(guò)電話隨訪、微信加強(qiáng)健康教育，幫助患者建立健康的生活方式，同時(shí)隨訪過(guò)程中關(guān)注患者的飲食用藥情況、血壓變化、骨折愈合情況、康復(fù)鍛煉進(jìn)程，并予以針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用血壓計(jì)對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的血壓水平進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)根據(jù)《Harris-髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估其髖關(guān)節(jié)功能，共包括四個(gè)方面，總分范圍為100分，其中＜70分為差，70-79分、80-89分、90-100分依次對(duì)應(yīng)尚可、較好、優(yōu)良，以分值高為優(yōu)勢(shì)。利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，上肢分值為66分，下肢為34分，分值越高，則表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將此次研究中所涉及到的資料利用SPSS 25.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)獲得計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)結(jié)果，表現(xiàn)形式為n（%）；經(jīng)t檢驗(yàn)獲得計(jì)量資料檢驗(yàn)結(jié)果，以±s作為表現(xiàn)形式。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、高血壓病程、骨折分型情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 對(duì)比兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 對(duì)比兩組的一般資料[n(%)/±s]

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2.2 兩組血壓水平的比較

干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的血壓水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組上述指標(biāo)的數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 對(duì)比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表2 對(duì)比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

注：與本組干預(yù)前進(jìn)行比較，*P<0.05。

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2.3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

干預(yù)2個(gè)月后，兩組的康復(fù)指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于干預(yù)前，且觀察組的Harris評(píng)分、FMA評(píng)分測(cè)定值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 比較兩組的康復(fù)指標(biāo)（±s，分）

表3 比較兩組的康復(fù)指標(biāo)（±s，分）

注：與本組干預(yù)前進(jìn)行比較，*P<0.05。

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3 討 論

高血壓是一種需要終身進(jìn)行血壓管理的慢性疾病，糖脂代謝紊亂情況、高血壓狀況長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致冠心病等心腦血管疾病發(fā)生。股骨粗隆間骨折合并高血壓在臨床上也較為常見(jiàn)，手術(shù)是治療該病的一種有效手段[3]，但是由于患者年齡相對(duì)較大，缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，骨折術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，加上血壓水平的影響，可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響[4-5]。

股骨粗隆間骨折合并高血壓患者術(shù)后存在漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，科學(xué)的鍛煉可提升康復(fù)效果[6]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理中，患者的創(chuàng)傷程度、機(jī)體狀況等方面存在區(qū)別，因此鍛煉效果也會(huì)存在差異，鍛煉不足或過(guò)度均會(huì)對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響[7]。此次研究中，觀察組的血壓水平與康復(fù)指標(biāo)的改善程度均大于對(duì)照組，充分說(shuō)明了此護(hù)理模式的有效性，同陳敏[8]等人的研究結(jié)果相近。分析原因在于，循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能夠充分結(jié)合患者的個(gè)體差異開(kāi)展針對(duì)性的康復(fù)鍛煉，基于保證骨折固定穩(wěn)定性以及鍛煉安全性的前提，根據(jù)不同階段的恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠在促進(jìn)骨折早期愈合的同時(shí)更好地促進(jìn)功能恢復(fù)[9]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理通過(guò)實(shí)施三級(jí)預(yù)防方案能夠消除應(yīng)激源，促使機(jī)體防御能力增強(qiáng)[10-12]。同時(shí)能夠通過(guò)健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、生活方式等措施能夠減輕壓力反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。紐曼系統(tǒng)護(hù)理能夠較好地增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，促使其不良情緒減輕，有助于機(jī)體系統(tǒng)的穩(wěn)定性。通過(guò)加強(qiáng)隨訪干預(yù)可提升患者的自我管理能力，從而能夠較好地控制血壓水平，提升康復(fù)鍛煉依從性，恢復(fù)健康狀況。兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)效果的提升。本文存在一定的局限，由于隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，未能進(jìn)一步分析此次研究中所用護(hù)理模式對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后效果的影響，需要今后加強(qiáng)此方面的研究。

總而言之，循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理與紐曼系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用所獲得的效果顯著，股骨粗隆間骨折合并高血壓患者的血壓水平得到了有效改善且康復(fù)效果良好。