潘玉玲 柯麗霞 朱凌馨

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

圍絕經(jīng)期綜合征是高發(fā)于40-55歲絕經(jīng)期婦女的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，而隨著當(dāng)前生活水平的提升以及人口結(jié)構(gòu)的變化，女性絕經(jīng)年齡開始提前，圍絕經(jīng)期合并冠心病的發(fā)生率也逐漸升高[1]。冠心病需長(zhǎng)期遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療同時(shí)進(jìn)行規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練以延緩病情進(jìn)展，因此采取有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)、改善其健康行為至關(guān)重要[2]。5E康復(fù)模式是指通過(guò)鼓勵(lì)（encouragement）、教育（educatian）、運(yùn)動(dòng)（exercise）、工作（employment）以及評(píng)估（evaluation）等5個(gè)程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理干預(yù)的一種模式，具有更全面、更系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)[3]。微信平臺(tái)的普及為護(hù)理人員與患者的溝通提供了便利條件，有研究顯示，微信載體化5E康復(fù)管理模式在老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理中有良好的應(yīng)用效果[4]。鑒于此，本研究將基于微信平臺(tái)的5E康復(fù)管理應(yīng)用于圍絕經(jīng)期合并冠心病患者的護(hù)理中，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年6月在我院治療的圍絕經(jīng)期合并冠心病的患者78例作為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均在40-55歲之間；（2）患者均處于圍絕經(jīng)期[5]；（3）符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（4）患者有基本聽(tīng)說(shuō)讀寫能力；（5）會(huì)使用智能手機(jī)，對(duì)微信平臺(tái)的使用方法較為熟知。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因子宮摘除或應(yīng)用激素導(dǎo)致的絕經(jīng)狀態(tài)；（2）患者肝、腎等器官功能出現(xiàn)障礙；（3）既往存在精神病史；（4）當(dāng)前患有腫瘤或全身性惡性疾病。所有患者均自愿參加本研究。將患者按照入院的先后順序分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各39例。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組：實(shí)施圍絕經(jīng)期合并冠心病常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后與患者進(jìn)行交流，了解患者當(dāng)前病情情況和心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括冠心病及圍絕經(jīng)期相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)；囑患者清淡飲食，避免進(jìn)食脂肪含量高的食物；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢走、太極等；多關(guān)心患者，指導(dǎo)患者提聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)或觀看喜歡的電影等，注意保持心情的愉悅；按時(shí)服藥，積極配合相關(guān)治療等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：采取以微信為載體的5E康復(fù)模式，首先建立5E康復(fù)管理公眾號(hào)，由3名年資在5年以上的護(hù)士撰寫公眾號(hào)有關(guān)疾病的推廣文章，經(jīng)科室主任和護(hù)士長(zhǎng)審核修改后投放于微信公眾號(hào)，同時(shí)上傳圍絕經(jīng)與冠心病相關(guān)的科普視頻。責(zé)任護(hù)士向患者講解何為5E康復(fù)管理模式，引導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)閱讀相關(guān)文章，觀看科普視頻，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。將患者及其家屬加入微信群，方便護(hù)理人員與患者的交流。接下來(lái)實(shí)施5E康復(fù)管理的具體措施：

（1）教育：借助微信公眾號(hào)和微信群對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、進(jìn)行自主康復(fù)鍛煉等相關(guān)治療的重要性，提升患者治療積極性，以文字、圖片以及視頻的形式將具體的飲食指導(dǎo)如低鹽高膳食纖維飲食發(fā)送于患者微信上。

（2）鼓勵(lì)：護(hù)理人員在微信平臺(tái)上發(fā)起主動(dòng)溝通，鼓勵(lì)患者積極治療，對(duì)患者正確的健康行為進(jìn)行肯定，在微信平臺(tái)上分享嚴(yán)格實(shí)施康復(fù)措施的患者案例，激勵(lì)其他患者向其學(xué)習(xí)。

（3）運(yùn)動(dòng)：以慢跑、散步、養(yǎng)生操等有氧運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)患者心功能的耐受情況調(diào)整相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不可過(guò)度勞累。

（4）工作：指導(dǎo)患者在家庭生活中可以參與力所能及的家務(wù)與工作活動(dòng)，避免患者產(chǎn)生社會(huì)脫離感。

（5）評(píng)估：在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要有患者的心理情緒、病情狀況、日常生活能力以及康復(fù)進(jìn)程等，根據(jù)不同的評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。在患者出院后通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行隨訪評(píng)估，引導(dǎo)患者及時(shí)復(fù)診。

兩組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

（1）自我效能感：選用自我效能感量表（GSES）[7]分別在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表含有10個(gè)條目的內(nèi)容，采用1-4分4級(jí)評(píng)分法，患者最終所得分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的自我效能感越強(qiáng)。（2）健康行為：冠心病健康行為判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：健康飲食：每日食鹽攝入量在6 g以下；定期運(yùn)動(dòng)：每周運(yùn)動(dòng)3次，每次可達(dá)到30 min；體重監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量1次體重；遵醫(yī)服藥：遵醫(yī)囑每日按時(shí)服藥。分別在干預(yù)前和干預(yù)后記錄有遵從健康行為的患者數(shù)。（3）自我行為管理能力：選用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[9]分別在干預(yù)前和干預(yù)后評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，此量表主要有7個(gè)條目的內(nèi)容，量表總分27-135分，患者最終所得分?jǐn)?shù)越高，則代表患者自我行為管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組自我效能感對(duì)比

干預(yù)前兩組患者自我效能感評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自我效能感評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能感對(duì)比（±s，分）

表2 兩組自我效能感對(duì)比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比：a P＜0.05。

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2.3 兩組健康行為對(duì)比

干預(yù)前兩組患者的健康行為對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者健康行為的完成人數(shù)多于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組健康行為對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組自我行為管理能力對(duì)比

干預(yù)前兩組患者CSMS各維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者CSMS各維度評(píng)分高于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組自我行為管理能力對(duì)比（±s，分）

表4 兩組自我行為管理能力對(duì)比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比：a P＜0.05。

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3 討 論

自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身能力的推測(cè)和判斷，會(huì)對(duì)患者面對(duì)問(wèn)題時(shí)的信心和遭遇挫折時(shí)的恢復(fù)力造成影響[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的自我效能感評(píng)分高于常規(guī)組，說(shuō)明以微信為載體的5E康復(fù)管理可以有效提高圍絕經(jīng)期合并冠心病患者的自我效能感。其原因在于以微信為載體的5E康復(fù)管理可通過(guò)其中的評(píng)估程序了解到患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)鼓勵(lì)措施，提升患者治療疾病的信心，同時(shí)以微信為載體可增加護(hù)理人員與患者的溝通，增加其社會(huì)歸屬感。對(duì)患者積極配合治療的態(tài)度及取得的進(jìn)步進(jìn)行肯定，通過(guò)與患者的溝通幫助患者發(fā)掘自身潛能，提升患者面對(duì)疾病的康復(fù)信心，從而更好地提高患者的自我效能感。

在本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者完成健康行為的患者數(shù)均多于常規(guī)組，說(shuō)明以微信為載體的5E康復(fù)管理能增加圍絕經(jīng)期合并冠心病患者的健康行為。其原因在于5E康復(fù)管理包括了鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作以及評(píng)估等5個(gè)方面的內(nèi)容，根據(jù)患者的具體情況采取更具針對(duì)性的康復(fù)教育及護(hù)理措施，可調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，增加健康行為的完成度。同時(shí)發(fā)揮微信的快捷、高效以及具有可視性的優(yōu)勢(shì)，能讓患者更直觀地了解到該如何堅(jiān)持正確飲食、運(yùn)動(dòng)等健康行為，同時(shí)護(hù)理人員也能在微信平臺(tái)上指導(dǎo)患者按時(shí)用藥、定期復(fù)診等。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的自我行為管理能力高于常規(guī)組患者，說(shuō)明以微信為載體的5E康復(fù)管理能提升圍絕經(jīng)期合并冠心病患者的自我行為管理能力。其原因在于以微信為載體的5E康復(fù)管理模式能改變傳統(tǒng)單一的健康教育模式，將患者被動(dòng)接受轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)，增加患者的參與感。通過(guò)微信與患者建立溝通，在患者出院后也能動(dòng)態(tài)了解到患者的用藥、運(yùn)動(dòng)和飲食等自我管理情況，并對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，以提高患者的自我管理能力。

綜上所述，以微信為載體的5E康復(fù)管理能提升圍絕經(jīng)期合并冠心病患者的自我效能感，增加患者的健康行為，同時(shí)提升患者的自我行為管理能力，有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。