馬劍清 王偉棋 陳 曉

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350000）

心房顫動(dòng)（Atrial fibrillation，AF）是臨床較為常見(jiàn)的一種心律失常類型，發(fā)作時(shí)患者心房肌纖維蠕動(dòng)緩慢，血流速度下降，易形成血栓，嚴(yán)重者可引發(fā)急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）[1]。AF合并ACI較一般腦梗死病情更重，致殘率、病死率更高，極大威脅患者生命安全[2]?，F(xiàn)階段，臨床治療AF合并ACI主要采用手術(shù)、藥物等療法，雖可一定程度降低患者致殘率、病死率，但效果仍不甚滿意[3]。因此，尋找AF合并ACI危險(xiǎn)因素預(yù)防ACI發(fā)生意義重大。故本研究對(duì)88例AF合并ACI患者、407例單純AF患者一般資料進(jìn)行分析，旨在了解AF患者出現(xiàn)ACI的危險(xiǎn)因素，便于臨床制定有效防治對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月至2022年4月收治的88例AF合并ACI患者為研究組、同期單純心房顫動(dòng)患者407例為對(duì)照組。本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均簽署知情同意書(shū)；ACI符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；AF符合《心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議（2021）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；成年人；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能異常、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾病；休克；病死。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷，收集患者性別、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、AF病程、AF類型、飲酒史、抽煙史、腦卒中史、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。?、是否應(yīng)用抗凝藥物等一般資料。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血壓、糖尿病由縣級(jí)以上醫(yī)院確診。飲酒史是指飲酒頻率≥3次/周，且持續(xù)＞1年，吸煙史是指吸煙量≥1支/d，且持續(xù)時(shí)間＞1年[6]。

1.2.3 質(zhì)量控制 負(fù)責(zé)調(diào)查工作的研究人員均接受專業(yè)培訓(xùn)，且考核合格。在調(diào)查工作開(kāi)始前，由研究人員向患者詳細(xì)說(shuō)明問(wèn)卷內(nèi)容，所有問(wèn)卷由患者獨(dú)立完成，問(wèn)卷均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放與收回，共發(fā)放問(wèn)卷495份，回收有效率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）AF合并ACI的單因素分析。（2）AF合并ACI多因素分析賦值。（3）AF合并ACI的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 AF合并ACI的單因素分析

兩組性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、AF病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組年齡、合并糖尿病、合并高血壓、AF類型、腦卒中史、是否應(yīng)用抗凝藥物對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 AF合并ACI的多因素分析

將AF患者是否出現(xiàn)ACI當(dāng)作因變量，將表1中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素當(dāng)作自變量（賦值見(jiàn)表2），構(gòu)建Logistic回歸預(yù)測(cè)模型，結(jié)果表明，年齡≥75歲、合并糖尿病、合并高血壓、持續(xù)性AF、有腦卒中史、未應(yīng)用抗凝藥物是AF患者發(fā)生ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 AF合并ACI的單因素分析[n(%)]

表2 AF合并ACI多因素分析賦值

表3 AF合并ACI的多因素分析

3 討論

AF病因復(fù)雜，主要由心臟本身疾病引發(fā)，包括心肌病、先天性心臟病、冠心病等，此外不良情緒、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒等也可能誘發(fā)AF[7]。AF會(huì)引起各類并發(fā)癥，其中ACI是較為嚴(yán)重的一種，臨床主要表現(xiàn)為半身不遂、言語(yǔ)障礙、感覺(jué)減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷甚至病死[8]。AF患者出現(xiàn)ACI的影響因素眾多，深入探討相關(guān)因素，可為防控措施的制定提供依據(jù)，從而改善患者預(yù)后。

本研究經(jīng)單因素分析得知，兩組年齡、合并糖尿病、合并高血壓、AF類型、腦卒中史、是否應(yīng)用抗凝藥物對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明以上因素可能與AF患者出現(xiàn)ACI有關(guān)。進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，年齡≥75歲、合并糖尿病、合并高血壓、持續(xù)性AF、有腦卒中史、未應(yīng)用抗凝藥物是AF患者出現(xiàn)ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因并制定如下對(duì)策：（1）年齡≥75歲。一方面，隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸下降，另一方面，高齡患者會(huì)出現(xiàn)血管功能減弱現(xiàn)象，進(jìn)而增加ACI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于年齡屬于不可控因素，可積極采用抗凝藥物作為應(yīng)對(duì)方案。（2）合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海?。高血糖可促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，減弱紅細(xì)胞變形能力，提高血液中血小板糖化水平與纖維蛋白原含量，增加血液黏度，促進(jìn)血凝塊形成，誘發(fā)腦梗死[9]。而高血壓可造成動(dòng)脈粥樣硬化，使得管腔狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，這是引發(fā)ACI的重要原因[10]。對(duì)于此類患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療，積極開(kāi)展健康教育，達(dá)到控制血糖、血壓水平的目的。（3）持續(xù)性AF。持續(xù)性AF發(fā)作后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者通常伴有左心室擴(kuò)大，從而促進(jìn)血栓形成，增加ACI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）有腦卒中史?？赡茉谟谟心X卒中史的AF患者存在心房血栓，易造成腦栓塞情況反復(fù)發(fā)生。（5）未應(yīng)用抗凝藥物。華法林是臨床常用的一種口服抗凝藥物，其在預(yù)防ACI方面的療效已得到臨床證實(shí)[11]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，僅有2.05%-6.60%的AF患者能堅(jiān)持使用抗凝藥物，多數(shù)患者服藥依從性不足，從而提高ACI發(fā)生率[12]。因此，要重視AF患者的抗凝治療。

綜上所述，年齡≥75歲、合并糖尿病、合并高血壓、持續(xù)性AF、有腦卒中史、未應(yīng)用抗凝藥物是AF合并ACI的危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)此予以高度重視，降低ACI發(fā)生率，提高患者生存與生活質(zhì)量。