梁燕勇 王 霞 湯志鴻 溫麗君

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523001）

持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（Persistent pulmonary hypertension in the newborn，PPHN）是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國該病的發(fā)生率約為1‰-5‰，在我國，部分兒科醫(yī)生對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺乏警覺，因此易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象。產(chǎn)前，胎兒在宮體內(nèi)依靠胎盤進(jìn)行氣體交換，產(chǎn)后，新生兒氣體供給方式改變，體循環(huán)收縮壓升高，血管阻力下降，氧分壓與肺通氣促進(jìn)肺血管擴(kuò)張；持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓疾病則是在上述環(huán)節(jié)中肺血管阻力并未下降而是持續(xù)性增高，致使肺動(dòng)脈壓超過體循環(huán)動(dòng)脈壓，引起心房或動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流[1-3]。國外報(bào)道顯示[4]，新生兒持續(xù)性動(dòng)脈高壓死亡率約為10%-20%，該病在亞洲患兒中死亡率高達(dá)20.1%，因此，早診斷、早治療是新生兒預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵所在。先天性心臟病也可引起肺動(dòng)脈高壓，是常見原因之一，先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓是新生兒低氧血癥或心房或動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患病率約為1.6-2.5/100萬，兩種疾病在臨床鑒別上存在一定難度，為進(jìn)一步鑒別兩種疾病，本次研究將心臟損傷差異進(jìn)行鑒別對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)收集為2018年1月至2021年12月我院新生兒病房100例符合相關(guān)診斷的肺動(dòng)脈高壓患兒，根據(jù)超聲心動(dòng)圖提示將為分為持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓與先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2017年《新生兒肺動(dòng)脈高壓診治專家共識(shí)》[5]相關(guān)診斷。（2）接受血?dú)夥治?、心臟彩超檢查。（3）臨床表現(xiàn)為吸氧無法糾正的頑固性低氧血癥、呼吸困難、上下肢動(dòng)脈血氧分壓差＞10-20 mmHg、血氧飽和度差＞5%，心臟彩超得動(dòng)脈收縮壓＞40 mmHg。（4）研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并代謝性、皮膚疾病、傳染性疾病、重癥感染或藥物過敏患兒。（2）病例缺失者。（3）生命體征不平穩(wěn)或危重癥患兒。（4）拒絕參與研究。

1.2 方 法

將兩組患兒臨床資料收集并統(tǒng)計(jì)，均于產(chǎn)后3 d內(nèi)采用彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢查時(shí)患兒處于安靜狀態(tài)，取左側(cè)臥位，儀器選擇Ge E95，超聲探頭選擇M35或M37，設(shè)置頻率為3.0-7.5MHz內(nèi)，調(diào)整超聲探頭頻率及增益值近場合中場無干擾、圖像清晰為最佳。同時(shí)觀察患兒的心臟結(jié)構(gòu)是否存在輕微動(dòng)脈導(dǎo)管，確定卵圓孔未閉合前其他異常結(jié)構(gòu)，計(jì)算患兒的房室內(nèi)徑、流速、實(shí)際肺動(dòng)脈收縮壓等各項(xiàng)指標(biāo)。常規(guī)探測各標(biāo)準(zhǔn)切面，調(diào)整角度獲取最佳頻譜信號(hào)，取樣容積0.25 cm，呼吸末凍結(jié)圖像，留取相關(guān)切面靜態(tài)與動(dòng)態(tài)與圖像錄制并保存，所有超聲檢查均由同一醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基線資料：對(duì)比兩組患兒圍生期資料，包括：性別、平均胎齡、平均體質(zhì)量、母親年齡、分娩方式、窒息程度、胎膜早破、母親妊娠期合并癥、母親不良嗜好等。

（2）超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：測量患兒左房內(nèi)徑（LA）、左室內(nèi)徑（LV）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、右房內(nèi)徑（RA）、右室內(nèi)徑（RV）、右室舒張末內(nèi)徑（RVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（3）心肌酶：清晨空腹抽取患兒靜脈血樣3 mL，采用生化檢驗(yàn)患兒肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究中數(shù)據(jù)資料的處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)矯正。對(duì)于統(tǒng)計(jì)分析中的計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患兒性別、平均胎齡、平均體質(zhì)量、母親年齡、分娩方式、窒息發(fā)生情況、胎膜早破、母親妊娠期合并癥、母親吸煙等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組患兒LA、LV低于先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓組，LVDd、LVEF高于先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒RA、RV、RVDd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組心肌酶比較

先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓組患兒CK、CKMB高于持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心肌酶比較（±s,U/L）

表3 兩組心肌酶比較（±s,U/L）

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3 討 論

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓在臨床中是一種危險(xiǎn)性較高的疾病，母體娩出胎兒后，胎兒氣體循環(huán)方式改變，由寶寶向成人方向發(fā)展，持續(xù)性動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致肺血管組織不斷增高，肺動(dòng)脈壓高于體循環(huán)壓，引起低氧血癥、動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，分娩后的患兒可出現(xiàn)重度窒息，全身青紫，呼吸困難等癥狀，甚至造成患兒短時(shí)間內(nèi)死亡[6]。持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓與先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)趨于一致，鑒別較為困難，但因兩種疾病治療方案存在較大差異，導(dǎo)致治療難度增大，患兒預(yù)后效果較差[7-8]。因此，科學(xué)、快速鑒別兩種疾病，明確診斷，是對(duì)癥治療的基礎(chǔ)，也是重中之重。

本研究選取我院3年內(nèi)100例符合肺動(dòng)脈高壓的新生兒，其中持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓與先天性心臟病高壓相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患兒若干，均給予超聲心動(dòng)圖及心肌酶檢測。超聲心動(dòng)圖是臨床常用檢測技術(shù)之一，是一種利用超聲短波reshuffle物理學(xué)特征檢測心臟、血管等解剖結(jié)構(gòu)的無創(chuàng)技術(shù)，具有簡便、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)勢[9-10]。將其應(yīng)用于本研究中并排除患兒性別、胎齡、分娩方式、母親妊娠期合并癥等多種因素后，結(jié)果顯示，持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組患兒LA、LV低于先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓組，LVDd、LVEF高于先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓組；但兩組患兒RA、RV、RVDd無顯著差異；表明肺動(dòng)脈高壓可引起患兒右心房、右心室改變相似，但相較于先天性心臟病，持續(xù)性動(dòng)脈高壓對(duì)患兒的左心室、左心房影響較小，對(duì)于心臟的損傷程度也較小。本次研究中采用生化儀器對(duì)兩組患兒心肌酶進(jìn)行檢測，主要以CK、CK-MB兩項(xiàng)指標(biāo)為主，血清CK、CK-MB是評(píng)價(jià)心肌損傷的重要指標(biāo)之一。CK又稱肌酸磷酸激酶，主要存在與細(xì)胞質(zhì)與線粒體中，與細(xì)胞內(nèi)能量的運(yùn)轉(zhuǎn)，肌肉的收縮有關(guān)，其升高可表明心肌受損，可用于心肌疾病的診斷。CK-MB在臨床診斷中具有重要的意義，是心肌細(xì)胞中含量最高的指標(biāo)，能夠有效判斷心肌損害程度。本次研究結(jié)果中，先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓組患兒CK、CK-MB高于持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組，提示先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓對(duì)于患兒的心臟損傷程度更高。本次研究存在一定局限性，受時(shí)間、樣本數(shù)量等限制，研究結(jié)果僅作為參考，有待后續(xù)樣本量更大，范圍更廣的研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患兒左心室、左心房及左室射血分?jǐn)?shù)改變較為明顯，且對(duì)患兒心臟損傷程度相比持續(xù)性動(dòng)脈高壓更重。