林晨志 袁 金

（福州市第八醫(yī)院，福建 福州 350013）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）與老齡有明顯的相關(guān)性[1]。隨著我國人口老齡化，老年CHF發(fā)病人數(shù)也隨之增加。而老年CHF的首要病因是冠心病等缺血性心臟病[1]。老年CHF患者心肌收縮功能障礙、心室重構(gòu)等，常合并冠狀動脈不同程度病變，加之并存多種疾病，導(dǎo)致運動不耐受、生活質(zhì)量下降、死亡率增高、預(yù)后不佳。老年CHF患者常規(guī)藥物治療即是針對上述病因和機制進行干預(yù)，給予醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素ll受體拮抗劑（ACEI/ARB）、β受體阻滯劑、抗血小板聚集等。但臨床實踐中，老年患者合并癥多、病程長、病情復(fù)雜、依從性不高，常規(guī)藥物干預(yù)療效程度不一。因此，非藥物治療手段治療老年CHF受到關(guān)注。增強型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）通過機械的方式增加舒張期主動脈壓力，改善舒張期冠脈灌注，在收縮期前氣囊同步排氣，使收縮期外周阻力明顯下降，心臟后負荷降低[2、3]，可以使慢性心功能不全患者獲益。本研究在常規(guī)CHF治療基礎(chǔ)上，給予EECP治療老年CHF患者，旨在探討EECP對老年CHF患者的血漿氨基末端腦鈉肽前（NT-proBNP）水平、左心射血分數(shù)（LVEF）以及6 min步行試驗（6MWD）的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月在我院就診的老年CHF患者72例作為本次研究的對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各36例。本研究經(jīng)過患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

選取標準：（1）CHF診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》標準[4]；（2）年齡65-75歲；（3）美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級（NYHA）Ⅱ-Ⅲ級。排除標準:（1）急性心力衰竭；（2）急性冠脈綜合征；（3）中重度的主動脈瓣關(guān)閉不全或（和）狹窄；（4）肺動脈高壓（平均肺動脈壓＞50 mmHg）；（5）主動脈瘤；（6）高血壓未控制（＞180/110 mmHg）；（7）房顫等影響EECP運行的心律失常；（8）明顯出血傾向或出血性疾??；（9）下肢深靜脈血栓、靜脈炎；（10）反搏部位的皮膚有嚴重的感染灶；（11）合并腦血管疾病遺留肢體活動受限、腦動脈瘤病史；（12）認知障礙。

1.2 方 法

對照組給予慢性心力衰竭常規(guī)治療，即ACEI/ARB、選擇β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，并對病因、誘因和基礎(chǔ)疾病進行干預(yù)和治療等。每周電話隨訪2次。

觀察組在對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予EECP治療。治療方案：每日30-40 min，每周5次，連續(xù)治療6周。EECP設(shè)備（重慶普施康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，型號：P-ECP/Ⅱ）。

1.3 觀察指標

1.3.1 血漿NT-proBNP水平測定 于治療前和治療結(jié)束后抽取患者2 m L空腹靜脈，采用免疫熒光法進行NT-proBNP水平測定。檢測儀器：日本三菱化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒由北京康思潤業(yè)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.3.2 超聲心動圖檢測LVEF 采用超聲心動圖檢測患者治療前和治療結(jié)束后的LVEF。儀器：GE Logiq S8。

1.3.3 6 min步行距離 每位患者的6 min步行試驗均由同一醫(yī)生進行安全評估、試驗操作并記錄6MWD。步行試驗前后測定血氧飽和度（SPO2）、心率和血壓。在測試中，如患者出現(xiàn)頭暈、胸痛、出冷汗、紫紺、蒼白、步態(tài)失衡等不適癥狀，立即停止試驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對比兩組患者的性別、年齡、病程、血肌酐、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、心功能分級（NYHA心功能分級）和基礎(chǔ)疾病構(gòu)成等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組治療前一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組治療前一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組治療前后血漿NT-proBNP水平的比較

治療前兩組血漿NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的NT-proBNP水平均較本組治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組NT-proBNP水平下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP水平的比較（±s，pg/mL）

表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP水平的比較（±s，pg/mL）

注：對照組干預(yù)前后比較，t=2.234，P=0.032；觀察組干預(yù)前后比較，t=3.266，P=0.002。

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2.3 兩組治療前后LVEF的比較

治療前兩組LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的LVEF水平均較本組治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；與對照組比較，觀察組LVEF提高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后LVEF的比較（±s，%）

表3 兩組治療前后LVEF的比較（±s，%）

注：對照組干預(yù)前后比較，t=3.204，P=0.003；觀察組干預(yù)前后比較，t=3.817，P=0.01。

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2.4 兩組治療前后6MWD的比較

治療前兩組6MWD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的6MWD均較本組治療前延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；與對照組比較，觀察組6MWD延長更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療前后6MWD的比較（±s，m）

表4 兩組治療前后6MWD的比較（±s，m）

注：對照組干預(yù)前后比較，t=3.761，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t=6.939，P<0.001。

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2.5 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組有5例患者在EECP治療過程中出現(xiàn)尿量增加，未特殊治療，治療結(jié)束后尿量恢復(fù)原水平。兩組患者治療中未出現(xiàn)惡性心律失常、心力衰竭加重、急性冠脈綜合征以及急性腦血管意外等嚴重不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來，作為心力衰竭病因和危險因素的高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢，同時伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，延長了慢病患者壽命，老年CHF患者人數(shù)持續(xù)上升[5]。傳統(tǒng)慢性心力衰竭藥物對老年CHF患者治療具有局限性：（1）易發(fā)生酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；（2）多病因誘因共存，合并癥多，藥物種類多，易發(fā)生藥物相互作用和不良反應(yīng)；（3）依從性差；（4）改善運動耐量作用有限，無法滿足現(xiàn)階段老年患者對活動能力和生活質(zhì)量的需求。EECP早期用于心絞痛的治療，隨著臨床適應(yīng)證擴大，EECP在心力衰竭中也得以應(yīng)用并取得療效[1、2]。EECP是一種有效的輔助循環(huán)方法：（1）即刻的血流動力學(xué)效應(yīng)：通過同時擠壓雙下肢動、靜脈，增加回心血量以提高心排量25%，增加重要臟器和組織血供；EECP由遠端向近心端序貫加壓，讓更多血流返至主動脈，增加主動脈根部舒張期灌注壓，冠脈內(nèi)平均壓上升16%，明顯增加冠脈血流，改善心肌血供；在收縮期前氣囊同步排氣，使收縮期外周阻力明顯下降，降低心臟后負荷[2]。（2）血管的生物學(xué)效應(yīng)：提升血漿一氧化氮水平、降低內(nèi)皮素-1水平、改善血管內(nèi)皮功能，抑制氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)等[2]，延緩動脈粥樣硬化的進程?？傊?，EECP能改善老年CHF患者心肌供血，提高心排量，降低外周血管阻力，改善重要臟器和組織血供[6]。從而使CHF患者能從EECP治療中獲益，尤其老年患者獲益更大[5]。LVEF與心衰患者療效及預(yù)后呈正相關(guān)。NT-proBNP是BNP前體裂解的無活性的片段，其濃度可反映短暫時間內(nèi)新合成的BNP釋放，可用于評估心衰的嚴重程度以及預(yù)后[7]，但其受年齡、腎功能等因素影響[8]。6MWT是對患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)肌肉組織等整體活動能力和功能狀態(tài)進行評估的手段，具有無創(chuàng)安全、簡單易行、重復(fù)性好、精確反映日常生活活動的優(yōu)點[9]。因此，測定血漿NT-proBNP水平、LVEF和6MWT步行距離平變化可作為評價EECP對老年慢性心力衰竭患者療效及預(yù)后的重要指標[2]。

本研究結(jié)果顯示：治療后兩組血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，觀察組降低更為顯著；治療后兩組LVEF均較治療前明顯改善，觀察組改善更為顯著；治療后兩組6MWD均較治療前明顯延長，觀察組延長更為顯著。結(jié)果表明常規(guī)慢性心力衰竭藥物治療基礎(chǔ)上，給予EECP治療，降低血漿NTproBNP水平，改善左室射血分數(shù)，延長6 min步行距離，與吳宇紅等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在常規(guī)慢性心力衰竭藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合EECP治療老年慢性心力衰竭，通過上述多環(huán)節(jié)改善患者的心功能，從而降低血漿NT-proBNP水平，提高LVEF，延長6 min步行距離，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，具有臨床推廣應(yīng)用價值。