劉 樂

(廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣東廣州，510095)

2020年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，指出：“以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的教育思想精神，落實立德樹人根本任務，把醫(yī)學教育放在關系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的優(yōu)先地位，全面提高人才培養(yǎng)質量，將人才作為推進健康中國建設、保障人民健康的關鍵?！盵1]衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展與醫(yī)學教育工作緊密結合。作為我國醫(yī)學高等教育體系的重要組成部分，地方醫(yī)學院校對我國醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)具有重要意義。

一、新時期醫(yī)學人才的核心素養(yǎng)

醫(yī)學人才的核心素養(yǎng)是主導醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心與基石。在中華民族的歷史長河中，層出不窮的名醫(yī)大家用瀚如煙海的中醫(yī)典籍將醫(yī)學人才的培養(yǎng)宗旨不斷傳承。孫思邈所著《備急千金要方》中指出，“學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說”[2]，強調了醫(yī)學從業(yè)者終身學習、勤奮精進的重要性。陳實功在《醫(yī)家五戒十要》中對醫(yī)生品德修養(yǎng)、學醫(yī)方法、工作態(tài)度、價值導向和人際關系等方面進行了論述，這對當代醫(yī)者核心素養(yǎng)培養(yǎng)有著重要的現(xiàn)實指導意義[3]。

新時期的醫(yī)療衛(wèi)生人才是醫(yī)療服務提供者，需要關注群體預防和病患安全，具備過硬的公共衛(wèi)生管理常識，能夠與病患有效溝通，具備團體協(xié)作能力，保持學習的動力，不斷更新自我知識，順應時代發(fā)展的趨勢?！秶鴦赵恨k公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》指出，要強化醫(yī)學生培養(yǎng)，“加強救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的人民健康守護者”[1]。這闡述了醫(yī)療從業(yè)者的核心能力，為今后的醫(yī)學教育提供了新的指引，也為今后的醫(yī)療從業(yè)者評價提供了依據。

二、地方醫(yī)學院校人才培養(yǎng)存在的問題與困境

地方醫(yī)學院校是定位于區(qū)域性醫(yī)學人才培養(yǎng)的普通高等院校，承擔著為我國輸送醫(yī)療人才的重任。但是，地方醫(yī)學院?？傮w上辦學層次不高、辦學積淀不足、生源質量一般、政府支持有限，發(fā)展受到掣肘。

(一)院校發(fā)展制約因素多

地方醫(yī)學院校經費多來源于地方財政資金，受限于地方經濟發(fā)展水平與政府支持力度，偏遠和經濟不發(fā)達地區(qū)的地方醫(yī)學院校發(fā)展基礎相對較弱，教育后續(xù)發(fā)展乏力。經濟發(fā)達地區(qū)的地方醫(yī)學院校則較易受到區(qū)域內其他綜合性院校的資源擠壓，導致獲得的財政支持與政府關注度有限。

生源質量也是地方醫(yī)學院校發(fā)展中的重要瓶頸。2020年中國醫(yī)學生培養(yǎng)與發(fā)展調查結果顯示，81.64%的受訪廣東省學生選擇留在本省就讀醫(yī)學。[4]可見，地方醫(yī)學院校生源較為集中，多為本地生源，這導致地方醫(yī)學院校的生源結構單一、地域來源固化、缺乏不同地域生源的交流與學習，相似的背景不利于這些學生形成競爭意識，他們在之后的學習中難以形成堅定的目標。

(二)人才培養(yǎng)體系不完善

一些地方醫(yī)學院校在發(fā)展歷程中，因缺乏歷史積淀與經驗積累，沒有摸索出一套適應自身發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式。人才培養(yǎng)固化于“照本宣科”、通識教育和勞動教育缺失、思想政治課程開展不足、醫(yī)德教育流于形式、校園文化氛圍不佳等問題，制約了部分地方醫(yī)學院校人才培養(yǎng)水平的提升。

地方醫(yī)學院校在人才培養(yǎng)機制中，一般將醫(yī)學理論和醫(yī)學技能作為教育的核心，大部分課時為專業(yè)課，品德修養(yǎng)與思想政治類課程所占比例較低。龐大的日常醫(yī)學專業(yè)學習知識量使學校淡化了對醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，導致醫(yī)學生步入工作崗位后容易出現(xiàn)醫(yī)德問題。通識和勞動類課程有助于培養(yǎng)學生的健全人格，提升學生應對實際問題的能力和動手能力，增強學生快速適應環(huán)境的能力。地方醫(yī)學院校的通識和勞動教育缺失，容易導致學生進入職場后遭遇“心理困境”，難以適應醫(yī)務工作者的高強度工作，進而產生不良心理情緒，影響其長期發(fā)展。

(三)外部競爭日益激烈

一些地方醫(yī)學院校自身定位模糊、辦學模式嚴重趨同、缺乏辦學特色、內部管理僵化，導致學生專業(yè)素養(yǎng)與個人能力不足、學校人文積淀與文化氛圍缺失，難以應對綜合性院校醫(yī)學專業(yè)的競爭。2020年中國醫(yī)學生培養(yǎng)與發(fā)展調查報告指出，不同類型臨床醫(yī)學生在以高考分數(shù)為衡量指標的生源質量上差異明顯，且集中體現(xiàn)在不同院校層次間的差異。[4]優(yōu)質生源會傾向于選擇更高層次的醫(yī)學院校接受長期醫(yī)學教育。高層次的醫(yī)學院校能夠給予學生的學習機會、實習機會和社會實踐機會，都與地方醫(yī)學院校有較大程度的區(qū)別。同時，部分頂尖的醫(yī)療機構也只接受高層次醫(yī)學院校的學生實習、就業(yè)。地方醫(yī)學院校的內部管理模式受制于院校性質、行政編制、管理層級等，規(guī)制固化、管理落后、創(chuàng)新不足，難以適應研究型、復合型和應用型人才培養(yǎng)的需要，對接頂尖醫(yī)療機構的機會不多。同時，一些地方醫(yī)學院校培養(yǎng)機制與國際醫(yī)學教育標準存在差距，國內外交流較少，缺乏國際化辦學視野，難以與國際醫(yī)學教育接軌，不能滿足學生進一步學習深造的需求。

三、新時期地方醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新

(一)以醫(yī)德教育為抓手，落實立德樹人根本要求

我國向來重視醫(yī)德教育。立德樹人精神是新中國成立以來教育改革發(fā)展經驗的系統(tǒng)性總結，是中國共產黨思想道德建設的高度凝練，既有深厚的歷史積淀，又有強烈的現(xiàn)實針對性。[5]《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》指出，要“把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機結合，引導醫(yī)學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業(yè)責任”[6]。

貫徹立德樹人教育理念，加強醫(yī)德教育既是為了培養(yǎng)高素質的醫(yī)學專業(yè)人才，又順應了新時代的人民追求，成為發(fā)展新時代中國特色社會主義醫(yī)學事業(yè)的關鍵環(huán)節(jié)。[7]可以在課堂教學、組織管理、人文環(huán)境等工作實踐中貫徹落實立德樹人教育理念：在課堂教學中，以學生為中心，堅持教育中的學生主體地位，從醫(yī)療教學實際出發(fā)，結合學生的個體差異，通過設計不同的教學措施、增加傳統(tǒng)“仁愛”思想課程、加強學生通識教育等，激發(fā)學生內在學習動力，筑就個人從醫(yī)理想；在組織管理中，以基層黨組織為戰(zhàn)斗堡壘，將學生的醫(yī)德教育與思想政治教育緊密結合起來，發(fā)揮黨員模范先鋒帶頭作用，加強基層黨組織的政治服務，通過黨員活動、談心談話、自我剖析等，進一步切實落實思想政治工作；在人文環(huán)境方面，加強校園文化建設，開展多種形式的文化活動，弘揚社會主義核心價值觀，營造氣氛活潑、積極向上、風清氣正的校園文化氛圍，為立德樹人教育理念提供成長的“溫床”，實現(xiàn)潤物細無聲地育人。

新時期，我國教育事業(yè)的改革方向與教育目的是“落實立德樹人根本任務，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設者和接班人”[8]。落實在醫(yī)學教育方面，就是要以醫(yī)德教育為抓手，推動立德樹人理念內化于人才培養(yǎng)模式，同時以醫(yī)學專業(yè)特色為出發(fā)點，通過講述古今醫(yī)德典范、典型英雄事跡，臨床案例模擬等形式，將醫(yī)德教育融入醫(yī)學生的日常培養(yǎng)，鍛造一批又一批兼有科學文化知識、社會責任感、創(chuàng)新精神的社會主義事業(yè)合格建設者和可靠接班人。

(二)以崗位勝任力為重點，推進醫(yī)學教育縱深發(fā)展

國際醫(yī)學教育學會(IIME)發(fā)布的《全球醫(yī)學教育最基本要求》指出，醫(yī)學畢業(yè)生必須具備7大核心技能，包括職業(yè)道德、醫(yī)學基礎、溝通技巧、臨床技能、公共健康知識、信息管理和研究思維。[9]還有研究將醫(yī)生的6項核心能力劃分為治療病人、醫(yī)學基礎知識、人際交流、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學實踐、不斷精進。[10]這些訴求都是醫(yī)務工作者崗位勝任力的要求。

教育部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》要求，“推進以勝任力為導向的教育教學改革，著力提升醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力”[11]。醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展強調醫(yī)學發(fā)展理念的根本轉變，從疾病治療轉為健康促進，不能再局限于“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，而要服務于人民群眾的生命全周期，關注其身心健康發(fā)展全過程。這對醫(yī)學從業(yè)者提出了更高的要求，僅具備單一醫(yī)療技能的醫(yī)生已不能適應人民群眾對健康生活的需求。部分地方醫(yī)學院校因其特色性、地域性，對學生的培養(yǎng)更傾向于地方需求，對疾病預防、日常保健、康復管理、溝通技能、團隊協(xié)作、解決疑難問題、信息管理等綜合素質的培養(yǎng)不足，導致學生難以快速適應臨床工作，這不僅會影響學生的個人成長，而且會妨礙醫(yī)患關系的長期穩(wěn)定和諧發(fā)展。

因此，深化地方醫(yī)學院校教育改革，需要通過崗位勝任力培養(yǎng)幫助學生適應“預防—醫(yī)療—保健—康復”的醫(yī)療模式，注重對學生健康宣教、早期預防和衛(wèi)生保健能力的培養(yǎng)。例如，開設衛(wèi)生保健、社區(qū)醫(yī)學、康復醫(yī)學等必修課程，使學生重視臨床關懷，提高保健理念，掌握疾病早期預防知識；引導學生樹立以患者為中心的服務理念，培養(yǎng)學生與病患溝通的技能，讓學生學會建立新型醫(yī)患關系；以臨床技能競賽為抓手，設置科學嚴謹?shù)恼n程體系，加強實訓課程學習，強化學生動手能力。

此外，地方醫(yī)學院校還要建立涵蓋醫(yī)德醫(yī)風、工作能力、服務質量、醫(yī)療業(yè)績和科研成果等方面的臨床崗位勝任力評價體系，聚焦卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式，以學生為中心，全方位、多角度、寬領域培養(yǎng)學生的臨床崗位勝任力。具體可以參考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，以人民群眾健康服務需求為出發(fā)點，通過素質教育與專業(yè)教育的有機結合，著力培養(yǎng)學生的溝通交流能力，提高學生的團隊協(xié)作水平，幫助學生提升解決臨床實際問題的能力?；趰徫粍偃瘟Φ呐R床醫(yī)生培養(yǎng)模式探索， 能夠不斷強化臨床醫(yī)生個人技能，保持臨床醫(yī)生持續(xù)學習能力，扎實推進地方醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新。

(三)以協(xié)同育人為突破口，構建多方合作人才培養(yǎng)模式

為實現(xiàn)協(xié)同育人，地方醫(yī)學院校可以通過醫(yī)教企協(xié)同育人機制，搭建醫(yī)院、學校、企業(yè)三方合作平臺，為醫(yī)學人才培養(yǎng)提供長效機制，從而最大限度利用學校各種創(chuàng)新教育資源，與行業(yè)、醫(yī)院專家、企業(yè)協(xié)同進行人才培養(yǎng)方案的改革，圍繞知識、技能、素養(yǎng)等完善課程體系，實現(xiàn)課程設置、教學內容、教學手段與方法等直接與人才標準、行業(yè)標準對接，重點培養(yǎng)學生的實踐操作能力，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)質量。

同時，地方醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院醫(yī)學人才培養(yǎng)工作，要從創(chuàng)新管理機制入手，與地方醫(yī)學院校臨床學院深度結合、人員雙跨、責任共擔，處理好醫(yī)療工作、教學科研的關系，建立健全的教學管理機構，圍繞人才培養(yǎng)需求調整臨床科室人員設置，并成立綜合性科室。為提高附屬醫(yī)院參與人才培養(yǎng)工作的積極性，地方醫(yī)學院校要同步完善附屬醫(yī)院工作人員考核評價機制，把教學工作納入附屬醫(yī)院績效考核，在院長目標責任制考核、醫(yī)務人員職稱晉升、工作業(yè)績考評和業(yè)務績效分配中增加人才培養(yǎng)指標，利用評價機制促進教學工作的深入開展。

此外，地方醫(yī)學院校要以自身特色為基礎，堅持科學辦學、特色辦學理念，從思想上、認識上明確校企合作對學生培養(yǎng)工作的重要性。學校服務機構和輔助處室要解放思想、與時俱進，學會換位思考，強化服務意識，提高服務效率，營造更加優(yōu)良的校企合作發(fā)展環(huán)境。地方醫(yī)學院校還要以學校優(yōu)質學科為出發(fā)點，結合當前社會經濟發(fā)展對公共衛(wèi)生安全管理的要求，建立常態(tài)化校企合作平臺，通過合作辦學，共建創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地、專業(yè)實訓基地、重點實驗室、產學研基地、設置獎學金等方式，打造有專業(yè)特色、符合市場需求的校企合作項目，推動地方醫(yī)學院校人才培養(yǎng)與企業(yè)發(fā)展需求有效對接，形成校企協(xié)同育人特色，為地方醫(yī)學發(fā)展培養(yǎng)所需人才。

(四)以“互聯(lián)網+”為創(chuàng)新點，發(fā)揮新技術育人優(yōu)勢

當前，“互聯(lián)網+教學”的形式逐漸推廣，教師和學生足不出戶就能完成線上教學任務，這在很大程度上改變了高校的教學方式。

地方醫(yī)學院校必須及時跟進醫(yī)學領域的前沿知識、先進技術、最新研究，不斷推進現(xiàn)代信息技術在醫(yī)學教育教學中的應用，幫助學生緊跟醫(yī)學最新發(fā)展。因此，地方醫(yī)學院校要推進“互聯(lián)網+醫(yī)學教育”，借助優(yōu)勢學科的影響力，因校制宜、因課創(chuàng)新，對校內課程進行系統(tǒng)性升級，將線上學習與線下面授的混合式學習方式落到實處；要用新技術共建共享優(yōu)質醫(yī)學教育資源，打造包括線上課程、虛擬仿真實驗、混合式課程等形式在內的國家級一流醫(yī)學本科課程；還要豐富教學模式，通過線上作業(yè)、討論和測試，調動教師和學生的學習熱情，充分發(fā)揮互聯(lián)網應用于教學的優(yōu)勢；更要逐步在臨床醫(yī)學教育中應用最新的應用型知識，如智慧醫(yī)學成果等，幫助學生更好地融入臨床實際場景，提升學習效率和學習質量。

地方醫(yī)學院?？梢岳没ヂ?lián)網的便利性，與國內外知名院校、研究所、醫(yī)院建立線上學術交流機制，定期開展學術研討會、專業(yè)講座、知識分享會等，開闊學生視野。這可以縮短地方醫(yī)學院校與國內外前沿研究的距離，擴展學生的知識面。同時，地方醫(yī)學院?？梢灾鲃优c醫(yī)學專業(yè)網站建立合作關系，利用網站資源開展教師繼續(xù)教育培訓，也可以保持教師持續(xù)學習的動力，不斷更新自我知識，提升教書育人的本領。

醫(yī)學院校重任在肩，是教育強國的重要基石，是建設“健康中國”的重要基礎。地方醫(yī)學院校的教育改革并不是一蹴而就的，必須久久為功，在人才培養(yǎng)結構、培養(yǎng)質量上下苦功夫，以醫(yī)德培養(yǎng)為根本出發(fā)點，以崗位勝任力為基本訴求，在校企協(xié)同育人的契機下，借助互聯(lián)網科技手段，加快醫(yī)學教育發(fā)展，大力提升醫(yī)學衛(wèi)生人才創(chuàng)新能力，不斷增強服務衛(wèi)生健康事業(yè)的能力。