冶敦清

（青海省心腦血管疾病?？漆t(yī)院心外科，青海 西寧 810000）

因?yàn)楦咴貐^(qū)具有海拔高，缺氧、寒冷、干燥的特點(diǎn)，所以高原地區(qū)的先天性心臟病的發(fā)病率明顯高于平原地區(qū)。[1]介入治療是治療先天性心臟病的普遍方法，并且該方法治療效果確切，療效較好，但是因?yàn)閷?duì)于適應(yīng)證的選擇不當(dāng)、解剖畸形具有一定的特殊性，操作技術(shù)未達(dá)到相應(yīng)水平等，該方法仍存在較高的并發(fā)癥出現(xiàn)率。[2]為了能夠進(jìn)一步提高介入治療的療效，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，本次研究以我院接受治療的968例先天性心臟病患者，分析和研究高原地區(qū)先天性心臟病介入治療方法與療效，現(xiàn)詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年5月～2019年10月我院接受治療的968例先天性心臟病患者，對(duì)全部患者進(jìn)行介入治療，其中586例患者動(dòng)脈導(dǎo)管（PDA）封堵，340例患者房間隔缺損（ASD）封堵，42例患者室間隔缺損（VSD）。手術(shù)過程中或手術(shù)接手后出現(xiàn)并發(fā)癥6例。其中男、女各3例。動(dòng)脈導(dǎo)管封堵患者2例，房間隔缺損患者3例，室間隔缺損患者1例。

1.2 方法

使用利多卡因?qū)θ炕颊邔?shí)施局部麻醉，其中小而使用異丙酚及氯胺酮復(fù)合麻醉，手術(shù)過程中使用心電圖對(duì)患者壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行封堵前，封堵過程中及封堵完成后均使用胸超聲心動(dòng)圖檢查。將Aplamtzer法應(yīng)用于動(dòng)脈導(dǎo)管封堵患者；將plamtzer法應(yīng)用于房間隔缺損患者及室間隔缺損患者。平移封堵器位置，為急性心包填塞者做彩超，手術(shù)結(jié)束后如果有心律失?；颊邽槠渥鯡CG，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。溶血患者應(yīng)依據(jù)其尿液顏色變化及血尿化驗(yàn)檢測(cè)；手術(shù)結(jié)束后1、3、6、12個(gè)月對(duì)全部患者做ECG和超聲心電圖檢查，對(duì)封堵器狀況及是否出現(xiàn)心率失常進(jìn)行仔細(xì)觀察。

2 結(jié) 果

本次研究手術(shù)成功率為100%，無任何死亡并率，介入治療療效確切，其中嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)率為1.55%。6例患者封堵器滑落；1例患者急性心包填塞；5例患者嚴(yán)重溶血；2例患者房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）；1例患者嚴(yán)重性心率失常。手術(shù)過程中及熟手結(jié)束后短期并發(fā)癥出現(xiàn)率為0.65%，其中動(dòng)脈導(dǎo)管封堵患者2例，房間隔缺損患者1例，室間隔缺損患者1例。2例動(dòng)脈導(dǎo)管封堵患者實(shí)施封堵手術(shù)后立即進(jìn)行心臟彩超檢查顯示存有少量殘余分流，其中1例患者半年后進(jìn)行隨訪得知仍存在分流；2例房間隔缺損患者發(fā)生室上性心動(dòng)過快；1例時(shí)間隔缺損患者手術(shù)過程中室性心動(dòng)加速，終止操作后恢復(fù)至竇性心律；1例房間隔缺損患者在疏忽3 h發(fā)生心房顫動(dòng)，對(duì)以上患者實(shí)施激素治療。3～7天后皆恢復(fù)正常。如表1所示。

表1 動(dòng)脈導(dǎo)管患者、房間隔缺損者、室間隔缺損并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

我國(guó)高原海拔較高，具有高寒、缺氧的特點(diǎn)，所以先天性心臟吧在該地區(qū)的發(fā)病率較高。近些年來，隨著介入治療方法的逐漸完善，介入技術(shù)得到了人們的廣泛認(rèn)可，這一方法具有傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)方法所不具備的優(yōu)勢(shì)，其住院時(shí)間較短，對(duì)患者造成傷害較小，具有一定的安全性和穩(wěn)定性，得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的廣泛認(rèn)可。本次研究手術(shù)成功率為100%，無任何死亡并率，介入治療療效確切，其中嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)率為1.55%。醫(yī)患人員應(yīng)充分了解先天性心臟病手術(shù)過程中可能會(huì)遇到的狀況及從一定程度上降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，這對(duì)于順利進(jìn)行和完成介入方法十分重要。

封堵器滑落是先天性心臟病封堵術(shù)的一種常見并發(fā)癥，具有一定的嚴(yán)重性，多出現(xiàn)在封堵過程中，也有一些患者出現(xiàn)在手術(shù)結(jié)束后36 h。原因多為選取封堵器體積較小，病變解剖畸形具有一定特殊性，使用醫(yī)療器材質(zhì)量不過關(guān)等。[3]所以相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇合適的封堵器，如果出現(xiàn)封堵器滑落的現(xiàn)象時(shí)應(yīng)該選擇專門的異物鉗抓取，或者立即開展外科手術(shù)，以防耽擱病情，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。心包填塞也是心臟介入治療的一種較為常見的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在房間隔缺損封堵手術(shù)后，發(fā)生原因多為操作者經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于心臟X線解剖不了解所導(dǎo)致。在操作過程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，手術(shù)過程中認(rèn)真觀察患者病情變化，通過胸超聲心動(dòng)圖可以認(rèn)識(shí)到心包積液的量，依據(jù)此選擇手術(shù)方式。心律失常也是封堵手術(shù)過程中及術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)原因多為封堵器壓迫周圍心肌組織導(dǎo)致水腫，對(duì)附近傳導(dǎo)束造成影響，除此之外，心律失常也與導(dǎo)管刺激聯(lián)系緊密。所以在手術(shù)過程中要保持動(dòng)作輕柔，實(shí)施操作前應(yīng)給予激素加以預(yù)防。

綜上所述，將介入治療方法應(yīng)用于高原地區(qū)先天性心臟病治療對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，具有安全性和穩(wěn)定性，手術(shù)成功率較高，可以縮短患者住院時(shí)間，應(yīng)該得到廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的重視并廣泛推廣。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)不斷提高自身操作能力和技術(shù)水平，強(qiáng)化對(duì)應(yīng)急事件的處理能力，有效提高手術(shù)成功率。