蘭云霞

（大連市友誼醫(yī)院肝膽外科，遼寧 大連 116001）

膽囊結(jié)石是指膽道系統(tǒng)發(fā)生的結(jié)石疾病，包括膽囊和膽管的任何部位。有研究[1]表明，我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率隨年齡增加而上升，且女性發(fā)病率高于男性。引發(fā)膽囊結(jié)石的病因較多，如體質(zhì)肥胖、肝硬化和遺傳因素等，該病極易引起并發(fā)癥，確診后應(yīng)立即治療，若未能及時(shí)治療，可能導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)膽總管結(jié)石、急性膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，且結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊及膽管會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床上治療膽囊結(jié)石的方法較多，以手術(shù)為主，目前主流手術(shù)為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，對(duì)于膽囊功能良好的膽囊行微創(chuàng)保膽手術(shù)已被廣泛應(yīng)用，雙鏡聯(lián)合保膽膽囊部分切除術(shù)在保膽手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步解決了因膽囊折疊畸形形成的膽囊結(jié)石，這種術(shù)式在保留膽囊的同時(shí)也大大降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，成為微創(chuàng)保膽手術(shù)的補(bǔ)充術(shù)式?；诖耍狙芯恐荚谔接戨p鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽膽囊部分切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊折疊畸形患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月至2016年12月本院收治的50例膽囊結(jié)石合并膽囊折疊畸形患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡26～65歲，平均（38.65±7.18）歲；病程2～7 年，平均（4.15±1.16）年；結(jié)石數(shù)目2～5 個(gè)，平均（3.12±0.78）個(gè)；受教育時(shí)間6～15年，平均（9.16±2.33）年。觀察組男 14 例，女 11 例；年齡27～66歲，平均（39.12±7.66）歲；病程3～8年，平均（5.12±1.12）年；結(jié)石數(shù)目1～4 個(gè)，平均（2.88±0.65）個(gè)；受教育時(shí)間 9～15 年，平均（12.33±2.11）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超、CT或MRI診斷為膽囊結(jié)石合并膽囊折疊畸形；近端膽囊收縮功能正常；凝血功能正常；患者有保膽意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性損傷、重大心腦血管疾病、肝腎功能不全者；有精神障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組采用雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)，患者取仰臥位進(jìn)行全麻，在患者臍下1 cm 做一1 cm切口，建立人工氣腹，經(jīng)腹腔鏡探查膽囊情況，于膽囊底部電鉤切開(kāi)1 cm 切口，取出膽囊內(nèi)結(jié)石，進(jìn)一步膽道直鏡置入膽囊腔內(nèi)檢查有無(wú)殘留結(jié)石及息肉，待取凈結(jié)石及息肉后可吸收線縫合膽囊底部切口，置放腹腔引流管，縫合腹壁切口，無(wú)菌包扎。

觀察組采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽膽囊部分切除術(shù)，患者取仰臥位進(jìn)行全麻，通過(guò)腹腔鏡探查，沿著膽囊折疊線切除遠(yuǎn)端膽囊腔，近端保留膽囊腔取凈結(jié)石并置入膽道直鏡檢查近端膽囊腔確認(rèn)無(wú)殘留結(jié)石后，采用可吸收線縫合近端膽囊切口，置放腹腔引流管，縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)。②比較兩組術(shù)后2 年慢性膽囊炎發(fā)生率。③比較兩組術(shù)前、術(shù)后2 年生活質(zhì)量[3]，包括心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)及主觀癥狀，每項(xiàng)0～10分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。④采用本院自擬術(shù)后滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。⑤比較術(shù)后2年結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間及出院天數(shù)比較 兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間及出院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間及出院天數(shù)比較（）

表1 兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間及出院天數(shù)比較（）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)25 25腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）9.12±2.22 9.03±1.93 0.212 0.833住院天數(shù)（d）10.15±2.33 8.45±1.89 0.984 0.323

2.2 兩組術(shù)后2年慢性膽囊炎比較 觀察組術(shù)后2年慢性膽囊炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后2年慢性膽囊炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后滿意度比較 觀察組術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后2 年生活質(zhì)量比較 術(shù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后2 年，觀察組心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)及主觀癥狀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后2年生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后2年生活質(zhì)量比較（，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)25 25心理狀態(tài)術(shù)前3.25±1.23 3.42±1.05 0.743 0.459術(shù)后5.12±1.65 7.13±1.23 4.883 0.000生理狀態(tài)術(shù)前2.13±1.11 2.32±1.02 0.631 0.532術(shù)后4.68±1.33 6.69±1.66 4.725 0.000社會(huì)狀態(tài)術(shù)前3.33±1.34 3.45±1.26 0.326 0.746術(shù)后5.66±1.58 7.19±1.34 3.693 0.000主觀癥狀術(shù)前2.57±1.21 2.48±1.46 0.237 0.813術(shù)后5.39±1.39 6.71±1.87 2.833 0.006

2.5 兩組術(shù)后2年結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后2年結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后2年結(jié)石復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石是一種高發(fā)膽道系統(tǒng)疾病，膽道系統(tǒng)感染或膽汁淤積是該病的主要發(fā)病原因，按發(fā)病部位分類可分為膽管炎和膽囊炎[4]。膽囊結(jié)石病程較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，癌變風(fēng)險(xiǎn)高，為防止病情加重應(yīng)積極治療[5]。目前臨床上對(duì)膽囊結(jié)石的治療方法主要為手術(shù)治療，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷切口小的優(yōu)點(diǎn)，但還需切除膽囊，膽囊作為人體重要的功能性器官，切除后對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生一系列的術(shù)后綜合征。雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽膽囊部分切除術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)為在保留膽囊的基礎(chǔ)上，解決了畸形膽囊形成結(jié)石的病因，不但保證人體的正常生理結(jié)構(gòu)，且顯著降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。有研究[6]表明，該方法不僅治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究結(jié)果表明，兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間及出院天數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽膽囊部分切除術(shù)不僅對(duì)消化系統(tǒng)影響較小，同時(shí)能較快的促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，加快患者康復(fù)，與鄭柳[7]研究結(jié)果一致。同時(shí)，本研究結(jié)果也表明，觀察組術(shù)后2 年慢性膽囊炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽膽囊部分切除術(shù)安全性較高，分析原因?yàn)椋瑧?yīng)用腹腔鏡及膽道鏡操作可確保保留膽囊無(wú)殘留結(jié)石，手術(shù)創(chuàng)傷更小、腸功能恢復(fù)快，與卓世鵬等[8]研究結(jié)果一致。觀察組術(shù)后滿意度及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且術(shù)后2年結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽膽囊部分切除術(shù)不僅可提高患者滿意度，還可提高患者生活質(zhì)量，并降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。

綜上所述，雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽膽囊部分切除術(shù)對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽囊折疊畸形患者行保膽手術(shù)治療，可降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，有效減少患者術(shù)后慢性膽囊炎發(fā)生情況，提高滿意度及生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價(jià)值。