姜雨晴 天津市血液中心 （天津 300110）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)MCS+、Amicus和Trima三種不同的血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行雙份血小板采集應(yīng)用的效果開(kāi)展研究和對(duì)比。方法：選取2019年1月～2020年12月在本中心接受采血體檢的84例男性人員作為研究對(duì)象，臨床分別采用MCS+、Amicus和Trima三種不同類(lèi)型的血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)上述人員進(jìn)行雙份血小板采集和分析，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：對(duì)三種不同的血細(xì)胞分離機(jī)采集雙份血小板的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比顯示，MCS+與Amicus、Trima采集的全血處理量分別為（3216.5±248.9）mL、（3199.4±257.8）mL和（3208.1±267.2）mL，其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.9%（10/84）、13.1%（11/84）和10.7%（9/84），各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05；此外，對(duì)不同血細(xì)胞分離采集雙份血小板的抗凝劑使用量（ACD-A）以及采血后的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、采集時(shí)間、采集速率、采集效率等各項(xiàng)效果指標(biāo)對(duì)比結(jié)果存在明顯差異，P<0.05。結(jié)論：MCS+、Amicus和Trima三種不同的血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行雙份血小板采集應(yīng)用中，MCS+的抗凝劑使用量最少，但是其采集時(shí)間較長(zhǎng)且采集速率較低；而Amicus的抗凝劑使用量最多，但其采集時(shí)間較短；Trima的不良反應(yīng)發(fā)生相對(duì)較少。因此，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇，以確保其應(yīng)用效果。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，使得臨床中對(duì)造血干細(xì)胞移植的需求也不斷增加。其中，對(duì)患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植過(guò)程中，需要進(jìn)行血小板采集，而對(duì)同一捐獻(xiàn)者進(jìn)行雙份單采血小板采集，能夠增加臨床中的血小板供應(yīng)，滿(mǎn)足患者造血干細(xì)胞移植治療的血小板需求。臨床中采用儀器設(shè)備進(jìn)行血小板采集，由于其純度與濃度均比較高，且白細(xì)胞和紅細(xì)胞的污染率較低，具有十分突出的作用優(yōu)勢(shì)[1]，在臨床中被廣泛應(yīng)用。需要注意的是，采用儀器采集血小板中，其采集時(shí)間與采集方式、不良反應(yīng)情況、循環(huán)血量等，對(duì)血小板采集的質(zhì)量有著直接影響[2]。其中，MCS+、Amicus和Trima是當(dāng)前臨床進(jìn)行血小板采集應(yīng)用的主要血細(xì)胞分離機(jī)。本文將以本中心2019年1月～2020年12月收集的84例進(jìn)行雙份血小板采集人員為例，對(duì)MCS+、Amicus和Trima血細(xì)胞分離機(jī)在雙份血小板采集中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察對(duì)比，以供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本中心2019年1月～2020年12月收集的84例進(jìn)行雙份血小板采集人員作為本次研究開(kāi)展的對(duì)象。所選取人員均符合獻(xiàn)血者健康檢查的有關(guān)要求，并且經(jīng)過(guò)初步篩選確認(rèn)合格。對(duì)其一般資料統(tǒng)計(jì)顯示，所選取人員均為男性，年齡18～55歲，平均（33.8±5.2）歲，身高為160～188cm，平均（172.4±4.6）cm，平均體重為（72.8±10.6）kg。此外，上述人員在進(jìn)行雙份血小板采集前，對(duì)其PLT檢測(cè)顯示平均水平為（284.1±20.5）×109/L，HCT為（0.42±0.02）%。排除不同意本次研究的人員。

1.2 方法

臨床中，對(duì)所有人員進(jìn)行靜脈穿刺成功后，將留樣袋的夾子打開(kāi)，并進(jìn)行15mL的核酸與酶免檢測(cè)血樣留取，然后分別采用MCS+、Amicus和Trima血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)其進(jìn)行雙份血小板采集與對(duì)比分析。其中，采用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)上述人員進(jìn)行雙份血小板采集中，需要將患者的性別、身高以及體重、PLT等基本資料的各項(xiàng)參數(shù)在血細(xì)胞分離機(jī)中輸入，然后設(shè)定其離心處理的轉(zhuǎn)速為5600r/min、采集速度為90mL/min，同時(shí)對(duì)其回輸速度設(shè)定為100mL/min，各項(xiàng)設(shè)置完成后，由儀器進(jìn)行自動(dòng)運(yùn)行至結(jié)束后停止。對(duì)Trima血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行雙份血小板采集的人員，在將其性別、身高與體重等一般信息輸入后，設(shè)定離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3000r/min，以100mL/min的采集速度，在120mL/min的回輸速度下自動(dòng)進(jìn)行血小板采集與分析。Amicus血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行上述人員的雙份血小板采集中，需要進(jìn)行單針血小板采集程序選擇與設(shè)定，即在選擇對(duì)應(yīng)的血小板采集程序后，將被采集人員的一般資料及其血小板采集的有關(guān)參數(shù)進(jìn)行輸入，然后以外轉(zhuǎn)筒3280r/min的離心速度，在100mL/min的采集速度下進(jìn)行血小板采集操作，其血小板采集中的回輸速度設(shè)定為120mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)上述操作方法，對(duì)所有人員進(jìn)行雙份血小板采集，并對(duì)其血小板采集過(guò)程中的全血處理量以及ACD-A、采集時(shí)間、采集后的PLT等指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，然后根據(jù)計(jì)算公式“采集效率（CE%）=血小板產(chǎn)量×100/[采集前PLT×（全血處理量-ACD-A）]”和“采集速率（CR）=血小板產(chǎn)量/采集時(shí)間”對(duì)其有關(guān)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算對(duì)比[3]，并觀察其血小板采集過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)各儀器進(jìn)行雙份血小板采集的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述數(shù)據(jù)資料進(jìn)行研究和分析，分析工具為SPSS23.0，其中，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以百分比形式表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以±s形式表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)三種不同的血細(xì)胞分離機(jī)采集雙份血小板的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比顯示，MCS+與Amicus、Trima采集的全血處理量分別為（3216.5±248.9）mL、（3199.4±257.8）mL和（3208.1±267.2）mL，其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.9%（10/84）、13.1%（11/84）和10.7%（9/84），各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05；此外，對(duì)不同血細(xì)胞分離采集雙份血小板的抗凝劑使用量（ACD-A）以及采血后的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、采集時(shí)間、采集速率、采集效率等各項(xiàng)效果指標(biāo)對(duì)比結(jié)果存在明顯差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1. MCS+、Amicus、Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集雙份血小板的各指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

3.討論

臨床對(duì)患者進(jìn)行輸血治療中，采用儀器設(shè)備進(jìn)行血小板采集的含量與純度均比較高，并且其輸注安全性與臨床應(yīng)用效果均比較顯著，因此，十分受歡迎。尤其是隨著臨床血液系統(tǒng)疾病患者數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致血小板輸注等有關(guān)需求也隨之提高。在這種情況下，受臨床輸血技術(shù)的不斷發(fā)展與血液分離技術(shù)提升、一次性血袋應(yīng)用等因素影響，使得血小板采集與分離的技術(shù)也日益成熟[4]。因此，針對(duì)血小板采集質(zhì)量的優(yōu)化以及獻(xiàn)血人員的體驗(yàn)感受改善等內(nèi)容研究，在臨床中也越來(lái)越受關(guān)注。

本文中，對(duì)本中心收集的84例進(jìn)行雙份血小板采集人員，分別采用MCS+、Amicus、Trima血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血小板采集應(yīng)用，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察對(duì)比，結(jié)果顯示：MCS+與Amicus、Trima采集的全血處理量分別為（3216.5±248.9）mL、（3199.4±257.8）mL 和（3208.1±267.2）mL，其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.9%（10/84）、13.1%（11/84）和10.7%（9/84），各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異；但是，對(duì)不同血細(xì)胞分離采集雙份血小板的抗凝劑使用量（ACD-A）以及采血后的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、采集時(shí)間、采集速率、采集效率等各項(xiàng)效果指標(biāo)對(duì)比結(jié)果存在明顯差異。由此可見(jiàn)，MCS+、Amicus和Trima三種不同的血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行雙份血小板采集應(yīng)用中，MCS+的抗凝劑使用量最少，但是其采集時(shí)間較長(zhǎng)且采集速率較低；而Amicus的抗凝劑使用量最多，但其采集時(shí)間較短；Trima的不良反應(yīng)發(fā)生相對(duì)較少，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇，以確保其應(yīng)用效果。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療中，由于血小板的捐獻(xiàn)者資源相對(duì)有限，而進(jìn)行雙份單采血小板采集，則能夠進(jìn)行更多的血小板提供，滿(mǎn)足臨床治療的需求。其中，將從同一個(gè)捐獻(xiàn)者中采集的血小板應(yīng)用在臨床化療或者是造血干細(xì)胞移植中，對(duì)患者的治療和恢復(fù)更加有利。此外，在進(jìn)行血小板采集操作中，早期國(guó)內(nèi)血站對(duì)雙份血小板采集的體檢標(biāo)準(zhǔn)是按照采集前的血小板不低于250×109/L執(zhí)行的，隨著獻(xiàn)血者健康檢查新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，對(duì)血小板采集的體檢標(biāo)準(zhǔn)增加了HCT檢查選項(xiàng)，并且要求血小板采集前的PLT水平不低于150×109/L且不超過(guò)450×109/L、而采集后的血小板技術(shù)結(jié)果應(yīng)在100×109/L及以上，對(duì)單采血小板的獻(xiàn)血間隔則從原來(lái)的4周縮短調(diào)整為當(dāng)前的不低于2周。根據(jù)上述血小板采集與健康體檢的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分析，新標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)檢測(cè)指標(biāo)與獻(xiàn)血間隔的調(diào)整，不僅對(duì)血小板采集的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了完善，而且在雙份血小板采集方面的優(yōu)勢(shì)也更加顯著，能夠明顯提升捐獻(xiàn)者的雙份血小板采集比例。當(dāng)前，在對(duì)血小板的采集中，多數(shù)機(jī)構(gòu)是采用MCS+或者是Trima等血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集，而對(duì)血小板采集的常用儀器機(jī)器應(yīng)用效果進(jìn)行分析，則能夠促進(jìn)血小板采集中雙份采集比例提升，并且對(duì)各采集儀器的特征優(yōu)勢(shì)進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，在具體應(yīng)用中進(jìn)行合理選擇。

其中，在上文所述三種不同的血細(xì)胞分離機(jī)中，Amicus血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行雙份血小板采集中對(duì)抗凝劑的使用量為最多，但其采集時(shí)間較短。該研究結(jié)果與臨床中有關(guān)研究的結(jié)論相一致。值得注意的是，Amicus血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行雙份血小板采集的采集效率與其他兩種儀器相比無(wú)明顯差異，這可能與該儀器采集與分析中的參數(shù)設(shè)定及其人員操作等因素存在著密切關(guān)系[5]。因此，在具體使用中，為避免血細(xì)胞分離機(jī)的參數(shù)設(shè)定與人員操作對(duì)采集應(yīng)用效果產(chǎn)生不利影響，應(yīng)針對(duì)其參數(shù)設(shè)定進(jìn)行不斷研究和優(yōu)化完善，同時(shí)對(duì)中心機(jī)采科有關(guān)儀器設(shè)備的操作人員開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保其在儀器操作與使用中的規(guī)范性。而MCS+血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行雙份血小板采集的抗凝劑使用量為最少，但是其采集時(shí)間較長(zhǎng)且采集速率較低。其中，MCS+血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血小板采集中，其采集時(shí)間較長(zhǎng)可能與另外兩種儀器的連續(xù)性血液成分采集系統(tǒng)之間存在差異導(dǎo)致[6]，與其他兩種儀器相比，MCS+血細(xì)胞分離機(jī)的接受度相對(duì)較低，在血小板采集中對(duì)有關(guān)人員的采集前PLT要求具有較高的標(biāo)準(zhǔn)，也需要在具體采集應(yīng)用中，結(jié)合其具體情況與特征進(jìn)行合理選擇。最后，Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的不良反應(yīng)發(fā)生相對(duì)較少，與該儀器采集血小板的ACD-A使用較少有關(guān)。

針對(duì)上述進(jìn)行血小板采集應(yīng)用的不同儀器及其效果，為促進(jìn)MCS+血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血小板采集的速度提升，并與最新體檢標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)參數(shù)調(diào)整相互適應(yīng)，國(guó)內(nèi)外的有關(guān)研究中也對(duì)此提出了一些建議和措施，比如，對(duì)MCS+血細(xì)胞分離機(jī)的血小板采集參數(shù)調(diào)整，應(yīng)將開(kāi)始采集的95%參數(shù)設(shè)置提升到98%，而終止采集參數(shù)則應(yīng)從50%降低到47%，血細(xì)胞分離機(jī)的離心速度則應(yīng)從5500r/min提升到5600r/min上。需要注意的是，根據(jù)上述研究結(jié)果，經(jīng)試驗(yàn)分析顯示，其進(jìn)行血小板采集的采集時(shí)間與Trima血細(xì)胞分離機(jī)相比，仍然較高。針對(duì)該情況，結(jié)合本文的研究和分析結(jié)果，在對(duì)MSC+組血小板采集參數(shù)設(shè)置中，通過(guò)對(duì)其采集前的各血液參數(shù)設(shè)定自變量，并以單采血小板采集時(shí)間為因變量，開(kāi)展多元分析后發(fā)現(xiàn)，采用不同的血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血小板采集中，其儀器采集前的血小板計(jì)數(shù)PLT是對(duì)采集時(shí)間存在影響的一項(xiàng)關(guān)鍵因素，其中，血小板捐獻(xiàn)者的血小板技術(shù)PLT水平越高，那么其使用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血小板采集的時(shí)間也越短。由此可見(jiàn)，采用上述儀器進(jìn)行血小板采集中，對(duì)血小板計(jì)數(shù)PLT水平較高的捐獻(xiàn)者，在血小板采集中可采用MSC+血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集和分析。

總之，MCS+、Amicus和Trima三種不同的血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行雙份血小板采集應(yīng)用中，MCS+的抗凝劑使用量最少，但是其采集時(shí)間較長(zhǎng)且采集速率較低；而Amicus的抗凝劑使用量最多，但其采集時(shí)間較短；Trima的不良反應(yīng)發(fā)生相對(duì)較少。因此，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇，以確保其應(yīng)用效果。