韓春英 許藝玲

1 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）衛(wèi)勤處 （福建 漳州 363000）

2 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）健康管理科 （福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要：目的：研究分析在急救儀器管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方式的效果。方法：本院自2019年5月開始對(duì)科室內(nèi)30臺(tái)急救儀器實(shí)施PDCA循環(huán)改進(jìn)，將實(shí)施前30臺(tái)急救儀器設(shè)備管理效果和實(shí)施后30臺(tái)急救儀器設(shè)備管理效果進(jìn)行對(duì)比，將實(shí)施前后儀器設(shè)備完好率、儀器放置規(guī)范率、使用記錄完整率、儀器準(zhǔn)備時(shí)間、環(huán)境整理時(shí)間和儀器維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析。結(jié)果：比較發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)后的儀器設(shè)備完好率、儀器放置規(guī)范率和使用記錄完整率高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；改進(jìn)后儀器準(zhǔn)備時(shí)間及環(huán)境準(zhǔn)備時(shí)間小于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；改進(jìn)前后儀器維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在急救儀器管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)的模式，能夠有效提高儀器的使用規(guī)范，保證儀器設(shè)備的完整性，在對(duì)患者進(jìn)行急救的時(shí)候能夠快速進(jìn)行使用，提高了急救工作的效率。

急救是醫(yī)院工作中必不可少的一項(xiàng)重要內(nèi)容，急診患者的病情大多較危急，因而對(duì)急診急救的工作效率要求極高，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤或延誤都有可能威脅患者的生命[1]，因此如何提升急救工作效率是當(dāng)前急診救治工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。急救儀器的良好狀態(tài)是保證急救工作順利開展的關(guān)鍵[2]，但是實(shí)際臨床工作中受管理質(zhì)量、人員因素等的干擾，本院急救儀器設(shè)備完好率、放置規(guī)范率及使用記錄完整率仍存在較大上升空間，因此為進(jìn)一步完善急救儀器使用規(guī)范，提高搶救工作效率，本院自2019年5月開始對(duì)急救儀器管理進(jìn)行PDCA循環(huán)改進(jìn)，現(xiàn)已有較好成效，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取科室護(hù)理人員共30名，其中男3名，女27名，年齡24～32歲，平均（26.59±2.16）歲；工作時(shí)間1～10年，平均（2.46±0.65）年。所有護(hù)理人員均為本科及以上學(xué)歷，并且對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書，研究進(jìn)行期間無辭職、請(qǐng)假、因故缺席者。

按照改進(jìn)前后時(shí)間將急救儀器進(jìn)行分組，每組儀器設(shè)備均為30臺(tái)，其中包括6臺(tái)除顫儀、8臺(tái)呼吸機(jī)、10臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀、2臺(tái)洗胃機(jī)、4臺(tái)麻醉機(jī)。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（P）：①成立PDCA循環(huán)改進(jìn)小組，組長為護(hù)理部主任，組員包括心內(nèi)科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科護(hù)士長及主管護(hù)師，小組成員在入組前接受PDCA管理培訓(xùn)與考核，成績合格后方可入組參與研究；②原因分析：小組成員通過日常觀察及護(hù)理考核等了解科室急救儀器放置、使用、保養(yǎng)等情況，并分析儀器放置、使用、保養(yǎng)等及搶救工作中存在的問題，通過文獻(xiàn)查閱、分析資料等發(fā)現(xiàn)，在急診急救中，出現(xiàn)急救儀器使用不合格的原因主要有：護(hù)理人員不熟悉儀器設(shè)備或長時(shí)間未使用過儀器導(dǎo)致出現(xiàn)儀器使用流程遺忘，因?yàn)橛械膬x器的使用規(guī)范說明是由英文書寫，護(hù)理人員無法正確獲得儀器使用的流程，導(dǎo)致儀器使用出現(xiàn)問題。另外在對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的護(hù)士在使用急救儀器時(shí)會(huì)因?yàn)閾?dān)心自身無法正確使用儀器或在使用儀器過程中出現(xiàn)問題無法解決而害怕在臨床急救時(shí)使用急救儀器。

1.2.2 實(shí)施（D）：①規(guī)范制度：明確儀器放置位置并標(biāo)識(shí)醒目標(biāo)記，制定儀器使用及保養(yǎng)規(guī)范；并制定儀器及藥品交接表、儀器使用記錄表、儀器性能驗(yàn)證記錄表、儀器保養(yǎng)記錄表、儀器維修記錄表等，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度規(guī)定進(jìn)行儀器放置、使用及維護(hù)，并及時(shí)在相關(guān)記錄表上登記，若發(fā)現(xiàn)儀器故障，需及時(shí)登記并報(bào)送設(shè)備科進(jìn)行維修；②加強(qiáng)培訓(xùn)：定期組織科室護(hù)理人員參加儀器使用及保養(yǎng)的相關(guān)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論及實(shí)踐考核，若首次考核不合格可補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者扣除部分當(dāng)月績效，并再次進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核通過。③自主學(xué)習(xí)：科室內(nèi)的護(hù)理人員，需要在工作之外的時(shí)間自主學(xué)習(xí)急救儀器的相關(guān)知識(shí)，通過書籍或網(wǎng)絡(luò)檢索的方式，增加自身對(duì)儀器知識(shí)的了解，以至于在實(shí)際臨床急救中，減少儀器使用不規(guī)范的出現(xiàn)。護(hù)理人員之間也可以通過問答的形式，增加對(duì)儀器設(shè)備知識(shí)的了解。

1.2.3 檢查（C）：管理小組成員每日對(duì)急救儀器的放置、使用、文書記錄情況進(jìn)行抽查，并查看科室內(nèi)部培訓(xùn)真實(shí)性及有效性，隨機(jī)抽取1～2名護(hù)理人員進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)考核，確保培訓(xùn)項(xiàng)目的落實(shí)，對(duì)檢查期間發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出并給予指導(dǎo)。在臨床每次使用急救儀器的時(shí)候，可以讓不同的護(hù)士進(jìn)行儀器的操作，保證每位護(hù)士都能在實(shí)際的臨床急救中運(yùn)用儀器設(shè)備。在使用結(jié)束之后，護(hù)士要總結(jié)每次使用儀器時(shí)出現(xiàn)的問題或不熟悉的步驟，可以在工作結(jié)束之后，模擬儀器的使用流程，增加自身對(duì)儀器操作流程的熟悉。

1.2.4 處理（A）：管理小組每月對(duì)培訓(xùn)及隨機(jī)抽查結(jié)果的問題進(jìn)行匯總并開會(huì)分析，逐條逐步分析問題產(chǎn)生原因，并依此制定進(jìn)一步的改進(jìn)措施，并在改進(jìn)措施實(shí)施后的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，了解新措施在實(shí)際工作中的可行性，確保制度落實(shí)到位，隨后進(jìn)行新一輪的儀器管理改進(jìn)，促進(jìn)急救工作的高效開展。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 儀器管理指標(biāo)：觀察2019年4月與2021年10月本科室急診儀器設(shè)備完好率、儀器放置規(guī)范率和使用記錄完整率，儀器設(shè)備完好率包括：儀器可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)、無損壞、表面無破損；儀器放置規(guī)范率：儀器嚴(yán)格按照規(guī)范放置在相應(yīng)的區(qū)域且朝向正確；使用記錄完整率：儀器每次使用時(shí)均記錄在表，有使用時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、操作人簽字。

1.3.2 工作效率指標(biāo)：觀察2019年4月與2021年10月本科室儀器準(zhǔn)備時(shí)間、環(huán)境整理時(shí)間和儀器維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間，儀器準(zhǔn)備時(shí)間：包括拿取儀器時(shí)間、儀器開機(jī)時(shí)間；環(huán)境整理時(shí)間：儀器使用時(shí)需要一定的環(huán)境，如除顫儀使用時(shí)需要無關(guān)人員離開床邊；儀器維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間：每次結(jié)束使用儀器時(shí)，需要對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)，用醫(yī)用酒精擦拭儀器表面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用±s表示、行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組儀器管理指標(biāo)

30臺(tái)儀器改進(jìn)后的儀器設(shè)備完好率、儀器放置規(guī)范率和使用記錄完整率均高于改進(jìn)前（P<0.05），見表1。

表1. 儀器管理指標(biāo)比對(duì) [n(%)]

2.2 比較兩組工作效率指標(biāo)

30名護(hù)理人員改進(jìn)后的儀器準(zhǔn)備時(shí)間、環(huán)境整理時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），改進(jìn)后的儀器維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間與改進(jìn)前無明顯差異（P>0.05），見表2。

表2. 兩組工作效率指標(biāo)比對(duì)(±s,min)

表2. 兩組工作效率指標(biāo)比對(duì)(±s,min)

組別 儀器準(zhǔn)備時(shí)間 環(huán)境整理時(shí)間 儀器維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間改進(jìn)前(n=30) 10.26±1.45 25.64±3.18 15.48±2.29改進(jìn)后(n=30) 5.31±0.84 12.26±1.16 16.15±2.32 t 16.179 21.650 1.126 P 0.000 0.000 0.132

3.討論

危重癥患者的急救離不開各種急救儀器的病情監(jiān)測(cè)和輔助治療，急救儀器一旦出現(xiàn)了故障，不能及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行反饋或治療，則很有可能給患者帶來生命危險(xiǎn)，這就對(duì)急救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況提出了更高的要求，此外，急救儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要使用者熟練的操作技術(shù)來保障，護(hù)理人員屬于操作急救儀器的主要人群之一，而護(hù)理人員具有不同的學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)等，其綜合素質(zhì)的差異性較大，且接觸急救儀器的機(jī)會(huì)不多，因此，其對(duì)急救儀器的使用水平也參差不齊，這就可能對(duì)臨床急救工作產(chǎn)生不良影響，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[3]。

在臨床急診工作中，經(jīng)常需要使用到的急救儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等，這些對(duì)于危重癥患者都是必須要使用的。在使用的過程中，如果儀器無法正常運(yùn)行，這就需要重新更換急救儀器，會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過治療患者的最佳時(shí)間，造成患者無法逆轉(zhuǎn)的損傷等。而在使用除顫儀的時(shí)候，在操作的過程中，還需要旁人遠(yuǎn)離，避免出現(xiàn)意外。使用呼吸機(jī)的時(shí)候，有時(shí)需要采用氣道切開的方式進(jìn)行，這就需要在使用前期有一定的準(zhǔn)備工作，還需要具備一定的無菌環(huán)境，這就需要臨床護(hù)士在操作的時(shí)候，能夠迅速做出反應(yīng)，將現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境準(zhǔn)備充分，減少準(zhǔn)備的時(shí)間，為患者的搶救提供有效的幫助。

PDCA循環(huán)最先由美國休哈特博士首先提出，后經(jīng)戴明宣傳普及，核心內(nèi)容是將質(zhì)量管理工作分為計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Action）四個(gè)階段，其要求在管理工作中首先制定工作計(jì)劃，計(jì)劃完善后進(jìn)行實(shí)施，并檢查實(shí)施效果，將取得正面效果的內(nèi)容納入管理體系中，對(duì)負(fù)面效果的內(nèi)容進(jìn)行分析討論，并制定改進(jìn)措施投入到下輪管理工作中，以確保管理工作的良性循環(huán)[4]。

PDCA循環(huán)應(yīng)用在急救儀器管理中，通過四個(gè)不同的階段，將急救儀器的管理水平得到大幅度的提高。通過不同的手段，分析出在目前急救儀器管理中存在的問題，找到現(xiàn)有存在的問題之后，能夠進(jìn)行總結(jié)分析，找到初步解決的方案。然后在臨床急救中應(yīng)用這些改進(jìn)的方案，再通過對(duì)改進(jìn)后的方案進(jìn)行分析，觀察是否存在不合理的流程，進(jìn)行優(yōu)化。在每次進(jìn)行急救儀器的使用時(shí)，將改進(jìn)優(yōu)化后的流程進(jìn)行運(yùn)用，不斷完善使用流程。在這種循環(huán)模式之下，能夠?qū)⒓本葍x器的使用流程進(jìn)行合理的優(yōu)化，針對(duì)不同的患者、不同種類的疾病，都能快速將急救儀器應(yīng)用在患者身上，提高患者的搶救效率，減少患者的病死率[5]。

當(dāng)前PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院管理中的應(yīng)用也逐漸廣泛，例如王芳等[6]的研究顯示PDCA循環(huán)管理能夠有效減少護(hù)理人員在操作急救儀器過程中產(chǎn)生的護(hù)理差錯(cuò)，且能幫助護(hù)理人員提高使用急救儀器的操作熟練度，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量有所提升；董嫩娟[7]將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于管理手術(shù)室儀器設(shè)備，其研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)管理模式能夠有效縮短手術(shù)室儀器設(shè)備的維修時(shí)間，延長手術(shù)室儀器設(shè)備的使用壽命，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員的儀器使用流程，能在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)降低手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備成本，方漢庭[8]、林珮等[9]的研究結(jié)論與上述相符；王繼峰[10]的研究顯示，PDCA循環(huán)在管理醫(yī)療設(shè)備方面的應(yīng)用價(jià)值較高，其不僅能夠使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的安全性有所提升，降低臨床醫(yī)療事故的發(fā)生率，還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使其綜合素質(zhì)有所提升，進(jìn)而使醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量大幅度提高。大量的臨床研究資料顯示，PDCA循環(huán)管理在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高，比如手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理、消毒供應(yīng)室護(hù)理管理、內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染防控等，對(duì)高血壓患者、心臟病患者等的護(hù)理管理亦行之有效，能幫助醫(yī)務(wù)人員高效率地處理諸多事務(wù)，可為高質(zhì)量的醫(yī)療活動(dòng)保駕護(hù)航，得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的廣泛認(rèn)可[11,12]。本次研究結(jié)果顯示PDCA循環(huán)改進(jìn)后的急救儀器完好率、儀器放置規(guī)范率和使用記錄完整率均較改進(jìn)前明顯提高，另外本研究還發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)改進(jìn)后的護(hù)理人員的儀器準(zhǔn)備時(shí)間及環(huán)境整理時(shí)間均較改進(jìn)前縮短，證實(shí)了PDCA循環(huán)用于急救儀器管理中的積極作用。

綜上所述，將PDCA循環(huán)用于急救儀器管理中可顯著提高儀器完好性、放置與使用規(guī)范性，同時(shí)還可提升急救工作效率，推薦應(yīng)用。