楊鎧銘 天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

內(nèi)容提要：目的：探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施在口腔科常用醫(yī)療器械清洗消毒中的效果。方法：將本院口腔科所有常用醫(yī)療器械列入本次研究，隨機(jī)選擇500件常用醫(yī)療器材，2020年1月～2020年12月進(jìn)行清洗質(zhì)量改進(jìn)研究為實施后，且選擇2019年1月～2019年12月未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為實施前。此次研究中包含科室清洗人員的專業(yè)性培訓(xùn)、清洗人員標(biāo)準(zhǔn)操作清洗器械，最后是科室器械清洗人員平時工作壓力，從這三方面進(jìn)行評分評定。實驗結(jié)束之后從實施前和實施后進(jìn)行評分。結(jié)果：經(jīng)過統(tǒng)計評分后可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院口腔科科室實施前醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量合格率為92.54%，醫(yī)院口腔科科室實施后醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量為98.87%（P<0.05）；此外，科室實施前臨床口腔科醫(yī)師的滿意度評分為（81.64±5.35）分，而科室實施后臨床口腔科醫(yī)師的滿意度為（95.32±7.69）分。在科室實施前工作人員的工作壓力指數(shù)為（9.43±3.43）分，而科室實施后的工作人員工作壓力指數(shù)為（5.58±2.47）分（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)秀的醫(yī)院口腔科科室消毒清洗可以大大增加醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量，通過此次研究后可以在全國各大醫(yī)院口腔科實施，具有良好的效果。

由于人類的口腔內(nèi)細(xì)菌種類較多，其導(dǎo)致口腔科醫(yī)療器械清洗消毒的程度更加繁瑣、復(fù)雜，具有較高的要求。通常情況下口腔科所用的醫(yī)療器械中，非一次性的醫(yī)療器械較多，并且有很多尖銳的儀器，且具有較高的精密度，而且形態(tài)不一、結(jié)構(gòu)精細(xì)，加之使用較為頻繁，價格也比較昂貴，當(dāng)使用后器械表面的污染物，往往不易于清洗，而這便成為病原體的傳播載體。另外醫(yī)療器械的清洗消毒、滅菌存在一定的難度，所以要加強(qiáng)對口腔科的醫(yī)療器械清洗消毒管理，便于后期的保存與有效的使用，這便需要應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實現(xiàn)對消毒供應(yīng)室的全程管理與監(jiān)督，能夠從各個環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)之處入手，來優(yōu)化流程與規(guī)范，從而確保醫(yī)療器械使用的合格率與安全性。為此，本文將本院口腔科所有常用醫(yī)療器械列入本次研究，隨機(jī)選擇500件常用醫(yī)療器材，2020年1月～2020年12月進(jìn)行清洗質(zhì)量改進(jìn)研究為實施后，且選擇2019年1月～2019年12月未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為實施前展開具體的調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究范圍為本院口腔科全部常用醫(yī)療器械，隨機(jī)選擇500件常用醫(yī)療器材，2020年1月～2020年12月進(jìn)行清洗質(zhì)量改進(jìn)研究為實施后，且選擇2019年1月～2019年12月未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為實施前，本院口腔消毒科室一共15名消毒清理人員，男性有10名、女性有5名，年齡25～45歲，平均（35.24±0.16）歲，在2020年1月～2020年12月，參與本次試驗的本院口腔科消毒清理人員，都未出現(xiàn)離職現(xiàn)象。

1.2 方法

在未改進(jìn)前，所采用的主要是常規(guī)的清洗消毒管理方法，按照醫(yī)院的清洗消毒要求，逐步開展清洗消毒工作，實現(xiàn)清洗消毒工作水平的穩(wěn)步提升和全面管理[1]。

在開始進(jìn)行改進(jìn)后，主要是將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法應(yīng)用在醫(yī)院口腔科常用醫(yī)療器械的清洗中。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法的應(yīng)用主要是從科室消毒清洗人員的培訓(xùn)入手，通過開展全面的專業(yè)性知識培訓(xùn)，提高清洗消毒人員的自身專業(yè)技術(shù)水平，確保消毒清洗人員的所有消毒清洗操作水平在逐步提升，整個消毒清洗過程更加的流暢，逐步降低消毒清洗人員工作壓力，真正實現(xiàn)制定計劃、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，保障清洗消毒水平的穩(wěn)步提升。通過分析研究發(fā)現(xiàn)，具體實施措施為：（1）對消毒清洗人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。在開始進(jìn)行消毒清洗工作前，需要對參與本次試驗的工作人員進(jìn)行全面的針對性專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)需要在上崗后工作前統(tǒng)一開展。培訓(xùn)的內(nèi)容中，首先學(xué)習(xí)的就是國家的相應(yīng)清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)，只有在明確國家標(biāo)準(zhǔn)后，才能夠在后續(xù)的工作中有明確的消毒清洗目標(biāo)，而且能夠清晰地認(rèn)識到醫(yī)療器械消毒的重要作用。另外整個培訓(xùn)的過程，需要確保所有消毒清洗人員對多種醫(yī)療器械全面辨認(rèn)和充分了解，在培訓(xùn)結(jié)束后，需要每個清洗消毒人員熟知口腔科醫(yī)療器械的全部名稱，明確醫(yī)療器械的內(nèi)部構(gòu)造和醫(yī)療用途，對于需要重點清洗的器械位置，要有明確的認(rèn)知，逐步提升清洗消毒人員的專業(yè)性知識，最終達(dá)到根據(jù)廠家提供的口腔科醫(yī)療設(shè)備器械常規(guī)知識，熟練開展醫(yī)療設(shè)備的拆卸及分類，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范清洗消毒流程實現(xiàn)后續(xù)的清洗工作。根據(jù)國家和行業(yè)發(fā)展要求，實現(xiàn)全面針對性的及時培訓(xùn)，革新消毒清洗人員的知識，提高先進(jìn)技術(shù)的掌握水平，培養(yǎng)所有工作人員的先進(jìn)清洗理念和國家化清洗標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)技術(shù)的迭代更新。（2）全面明確規(guī)范清洗消毒流程。由于我國目前所采用的口腔科醫(yī)療器械清洗消毒方法分為人工進(jìn)行消毒清洗和機(jī)械化消毒清洗兩種，因此為了更好地開展清洗消毒工作，需要從實際情況入手，全面明確清洗消毒的流程，實現(xiàn)清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化操作，做好流程中多個重點環(huán)節(jié)的全面質(zhì)量把控。一般的消毒清洗流程主要是：預(yù)清洗、浸泡、酶洗、漂洗。對于自設(shè)結(jié)構(gòu)相對簡單的器械，可以直接按程序選擇開展手工清洗或機(jī)械清洗。（3）超聲清洗。對有機(jī)物污染嚴(yán)重的器械先用多酶浸泡10min后，存放在藍(lán)框中的器械放在深水池并使用手動噴頭或高壓水槍沖洗；將預(yù)洗后的器械帶藍(lán)框放入超聲清洗槽中清洗15min原則上多酶清洗劑一用一換；將多酶清洗后的器械帶藍(lán)框放入漂洗槽中漂洗10min；防銹：所有器械每周做一次常規(guī)防銹、除銹保養(yǎng)；浸泡時間5min。沖洗：用清水沖洗干凈；潤滑上油：用配制好潤滑劑浸泡時間30s；烘干：上油后的器械放入烘干機(jī)內(nèi)烘干；流程中的除銹由于每周只作一次，所以日常清洗在不除銹時采用水垢去除處理該步驟和其后的沖洗步驟可以跳過。（4）成立專業(yè)清洗質(zhì)量控制小組，明確各自責(zé)任。及時成立質(zhì)量控制清洗小組，由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，并及時設(shè)置質(zhì)量監(jiān)督崗位，明確所有人員的自身責(zé)任。小組組長每日都要做好清洗質(zhì)量的監(jiān)督，尤其是重點控制環(huán)節(jié)，要確保多次進(jìn)行監(jiān)督，實現(xiàn)清洗情況的及時記錄，做好問題的全面反饋。專職質(zhì)量監(jiān)督人員，需要在日常工作中對口腔科器械清洗進(jìn)行不定期抽查，結(jié)合綜合質(zhì)量檢查和評估，實現(xiàn)問題的及時改正，從技術(shù)和管理兩個角度，實現(xiàn)消毒清洗管理水平的持續(xù)提升[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

隨機(jī)抽取500件本院口腔科實施前和實施后常用口腔科醫(yī)療器械，比較實施前和實施后常用醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量、臨床口腔科醫(yī)師的滿意度評分、工作人員的工作壓力指數(shù)。其中合格標(biāo)準(zhǔn)：清洗之后，外觀光潔如新，無血漬、水垢等殘留物質(zhì)，表面無腐蝕斑點；滿意度評分：采取本院自制的滿意度調(diào)查量表，對醫(yī)療器械的日?；厥?、包裝、供給等方面進(jìn)行評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明越滿意；工作壓力指數(shù)評分：根據(jù)數(shù)字模擬評分量表進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為0～10分，其中0分為無壓力，10分為巨大壓力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計數(shù)資料利用χ2檢驗，計量資料利用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比實施前、后的口腔科科室常用醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量、臨床口腔科醫(yī)師的滿意度評分、工作人員的工作壓力指數(shù)，見表1。

表1. 實施前、后常用醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量、滿意度和工作壓力指數(shù)對比(±s)

表1. 實施前、后常用醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量、滿意度和工作壓力指數(shù)對比(±s)

組別 例數(shù) 醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量(%)臨床口腔科醫(yī)師的滿意度(分)工作人員的工作壓力指數(shù)(分)實施前 500 92.54 81.64±5.35 9.43±3.43實施后 500 98.87 95.32±7.69 5.58±2.47 χ2/t 3.296 3.804 3.547 P<0.05 <0.05 <0.05

經(jīng)過統(tǒng)計評分后可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院口腔科科室實施前醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量合格率為92.54%，醫(yī)院口腔科科室實施后醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量為98.87%（P<0.05）；此外，科室實施前臨床口腔科醫(yī)師的滿意度評分為（81.64±5.35）分，而科室實施后臨床口腔科醫(yī)師的滿意度為（95.32±7.69）分。在科室實施前工作人員的工作壓力指數(shù)為（9.43±3.43）分，而科室實施后的工作人員的工作壓力指數(shù)為（5.58±2.47）分（P<0.05）?？梢钥闯鰞?yōu)秀的醫(yī)院口腔科科室消毒清洗可以大大增加醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量，對臨床口腔科醫(yī)師的滿意度有了極大的提升，對本院口腔科消毒清洗工作人員在工作上的壓力也有減輕趨向，通過此次研究后可以在全國各大醫(yī)院口腔科實施，具有良好的效果。

3.討論

我國整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度很快，為了更好地滿足人們的高要求，很多醫(yī)療器械自身的結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜，因此在后續(xù)的消毒清洗中，工作的壓力和難度越來越大?？谇豢扑褂玫尼t(yī)療設(shè)備比較多，而且很多醫(yī)療設(shè)備自身的價格較為昂貴，絕大多數(shù)設(shè)備本身都是可以通過消毒清洗后再次重復(fù)利用的，因此必須要重視清洗消毒工作，既要保障清洗消毒工作的開展水平，提升清洗消毒的整體質(zhì)量，還要減少清洗消毒過程中醫(yī)療設(shè)備的損害，提高使用壽命。如果清洗消毒過程沒有達(dá)到國家的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備上殘存患者的體液，十分容易導(dǎo)致設(shè)備本身出現(xiàn)各種細(xì)菌殘留，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的患者使用后感染，影響患者的身體健康。因此對于口腔科的各種相關(guān)器械和設(shè)備，必需要給予完善的全面清洗和消毒，保障達(dá)到國家的相應(yīng)清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)。從整體上來看，一般發(fā)生清洗消毒不合格問題的主要原因就是清洗人員對清洗消毒本身的重視不夠，人工刷洗不仔細(xì)，對于難于清洗的部位沒有給予重點的清洗，導(dǎo)致器械設(shè)備上出現(xiàn)細(xì)菌殘留，再加上清洗劑和清洗方法不當(dāng)，出現(xiàn)各種嚴(yán)重的清洗消毒不合格問題。在對設(shè)備和器械進(jìn)行全面的清理后，不管是采用哪種清洗消毒方法，都需要進(jìn)行后續(xù)的干燥處理，通過干燥處理，實現(xiàn)滅菌因子穿透性的有效控制，實現(xiàn)化學(xué)滅菌和物理滅菌方式的雙重使用。一般來說，所進(jìn)行消毒清洗的醫(yī)療設(shè)備，需要進(jìn)行及時的烘干或者晾干，但是最好的方式是采用高溫烘干，不但可以實現(xiàn)設(shè)備的再次消毒，還能夠?qū)崿F(xiàn)全面的溫度控制，防止出現(xiàn)超熱的問題，影響醫(yī)療設(shè)備的損壞[3]。

因此在日常清洗消毒工作開展中，消毒人員需要以提升自身的操作規(guī)范化水平為根本，及時發(fā)現(xiàn)清洗消毒中存在的問題，及時的反應(yīng)和快速的處理，逐步提高清洗合格率，減少問題的發(fā)生，充分發(fā)揮出醫(yī)療器械的重要作用，更好地服務(wù)于廣大人民。所以，首先在使用醫(yī)療器械后，清洗人員要做好保濕、密封的工作，將其安全的送至消毒供應(yīng)室，并且由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員來接收、登記，隨后進(jìn)行科學(xué)的分類處理，按照流程進(jìn)行清洗、烘干、風(fēng)干，同時要使用滅菌試紙、或者讓細(xì)菌科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。其次，醫(yī)療器械的清洗可以采取醫(yī)院自制的軟化水，所使用的器械關(guān)節(jié)打開到90°，將拆卸的部位全部拆卸，流水沖凈，當(dāng)肉眼可見污物，以1:200的傳統(tǒng)多酶浸泡，約10min，或者使用專用的清潔刷。手工清洗時，要在酶洗劑之下進(jìn)行刷洗，尤其是針對精密且貴重的口腔科小型器械，要進(jìn)行手工清洗，而針對結(jié)構(gòu)細(xì)小且復(fù)雜、帶刺等器械，便可以加入超聲清洗。最后，清洗人員要根據(jù)醫(yī)療器械的特點、性能及使用所需要的潤滑劑等，對醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，口腔科要選用專用的清洗潤滑劑，清洗后高壓滅菌與干燥處理，將所有的高壓滅菌包裹內(nèi)，放入化學(xué)指示卡，于外面貼上滅菌指示膠帶，滅菌后立刻烘干剩余的水分，一般器械干燥為70～90°C，塑膠器械干燥為65～75°C，如若無法使用干燥設(shè)備、不耐熱的醫(yī)療器械物品，要進(jìn)行低纖維絮擦拭干凈，另外消毒前后，都要有無菌棉簽，輕輕的擦拭器械的表面、管腔獲取標(biāo)本，送至細(xì)菌科及檢驗科，去檢測物體表面口腔常見的細(xì)菌，包括變形鏈球菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、乙肝病毒等，結(jié)果呈現(xiàn)為陰性為合格。從而通過加強(qiáng)對醫(yī)療器械的清洗消毒的管理，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施，保障口腔器械的使用安全。

綜上所述，優(yōu)秀的醫(yī)院口腔科科室消毒清洗可以大大增加醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量，對臨床口腔科醫(yī)師的滿意度有了極大的提升，對本院口腔科消毒清洗的工作人員在工作上的壓力也有減輕趨向，通過此次研究后可以在全國各大醫(yī)院口腔科實施，具有良好的效果。