劉幼芳 黃潤 游幼蓮 寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院 （福建 寧德 352100）

內(nèi)容提要：目的：研究分析消毒供應(yīng)中心精密手術(shù)器械管理中應(yīng)用護理專案的效果。方法：以2020年1月～6月從本院手術(shù)室回收的精密手術(shù)器械200件及同期手術(shù)室23名手術(shù)組人員為對照組采用常規(guī)管理模式，以2020年7月～12月從本院手術(shù)室回收的精密手術(shù)器械200件及同期手術(shù)室22名手術(shù)組人員為研究組采用護理專案管理模式，以精密手術(shù)器械過程損壞率、消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度作為本次研究的觀察指標(biāo)。結(jié)果：與對照組相比，研究組精密手術(shù)器械過程損壞率更低（P<0.05），且研究組手術(shù)人員對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用護理專案能夠有效降低精密手術(shù)器械過程損壞率，提高手術(shù)人員對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部門，主要職能是向醫(yī)院的臨床各部門供應(yīng)無菌的醫(yī)療物品，并且回收和清洗滅菌可重復(fù)醫(yī)療器械，完成從污到潔的循環(huán)供給過程。消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理水平會對醫(yī)院的整體管理質(zhì)量產(chǎn)生影響，重復(fù)手術(shù)器械的清洗和消毒更是對整個醫(yī)院管理質(zhì)量進行控制的關(guān)鍵，所以近年來隨著我國醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升，醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量控制受到了各個科室以及相關(guān)工作人員的重視。近些年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，在臨床手術(shù)治療中各種精密手術(shù)器械開始廣泛使用[1]。與以往普通手術(shù)器械相比，精密手術(shù)器械的構(gòu)造更加精細復(fù)雜，價格更加昂貴，在回收拆卸、清洗消毒、配裝滅菌及分發(fā)運送過程中若處理不當(dāng)很容易導(dǎo)致其發(fā)生損壞，這一方面會對其正常功能的發(fā)揮產(chǎn)生不良影響，另一方面還會使手術(shù)器械的使用壽命縮短，影響手術(shù)的順利進行[2]。為了使精密手術(shù)器械的良性運轉(zhuǎn)得到充分保障，并降低不必要的經(jīng)濟損失，就有必要進一步強化消毒供應(yīng)中心對精密手術(shù)器械回收拆卸、清洗消毒、配裝滅菌及供應(yīng)運送的過程管理。基于此，本文對消毒供應(yīng)中心在精密手術(shù)器械管理中應(yīng)用護理專案的效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2020年6月從本院手術(shù)室回收的精密手術(shù)器械200件及同期手術(shù)室23名手術(shù)組人員為對照組，其中手術(shù)組人員年齡23～41歲，平均（32.04±3.08）歲；本科及以上學(xué)歷9例，大專及以下學(xué)歷14例；工作時間2～18年，平均（9.89±2.34）年。以2020年7月～2020年12月從本院手術(shù)室回收的精密手術(shù)器械200件及同期手術(shù)室22名手術(shù)組人員為研究組，其中手術(shù)組年齡21～40歲，平均（31.77±3.11）歲；本科及以上學(xué)歷10例，大專及以下學(xué)歷12例；工作時間1～19年，平均（9.65±2.29）年。兩組手術(shù)器械及手術(shù)人員基本數(shù)據(jù)資料均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及消毒供應(yīng)中心規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)開展精密手術(shù)器械管理。研究組采用護理專案管理模式：（1）健全管理制度。消毒供應(yīng)中心制定各?？凭芷餍倒芾碇贫龋?guī)范精密器械運送、接收、拆卸、清洗的流程，規(guī)范檢查包裝方法和滅菌方法，合理安排護理人員工作班次及工作內(nèi)容，明確各個崗位的工作職責(zé)。特殊精密手術(shù)器械實行專人專崗負責(zé)制，將回收拆卸、清洗消毒、調(diào)配包裝、滅菌、存儲、發(fā)放運送等每一個環(huán)節(jié)落實到個人，實行消毒供應(yīng)中心的精細化管理。（2）器械的管理。首先，由精密手術(shù)器械商提供說明書及相應(yīng)的器械處理指導(dǎo)手冊，消毒供應(yīng)中心做好精密手術(shù)器械說明書和指導(dǎo)手冊的歸類管理。通過對說明書和指導(dǎo)手冊的認真解讀，針對各?？破餍堤攸c，制定每種精密手術(shù)器械的處理流程，設(shè)計制作精密手術(shù)器械的拆卸及裝配操作示意圖譜，標(biāo)識相關(guān)配件和細節(jié)注意事項，供護理人員隨時閱讀理解，幫助記憶。大部分精密手術(shù)器械都極為精密并且十分復(fù)雜，管腔中的各種縫隙也較多，在對其進行清洗時，如果直接對其進行沖洗，就會導(dǎo)致許多縫隙中的殘留物無法得到有效的清理。就目前來說我國所使用的手術(shù)器械器械大多能夠進行有效的拆卸，這樣便于護理人員對其進行徹底清洗。在手術(shù)完成后，對于手術(shù)使用的手術(shù)器械設(shè)備需要拆卸至最小單位來進行清洗。而在拆卸過程中，由于精密手術(shù)器械多是一種現(xiàn)代化的電視攝像設(shè)備，具有易損壞、較為昂貴、結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜等特點，在實際工作過程中很容易受到外界的因素影響出現(xiàn)問題，所以進行拆解時，工作人員需要了解手術(shù)器械中存在的不同類型的設(shè)備，根據(jù)精密器械說明和指導(dǎo)手冊，按照相關(guān)的規(guī)定和操作流程做好有效的分解和分類保管工作，避免手術(shù)器械的損害。拆卸和分類好的器械應(yīng)選擇正確的清洗方法，分手工清洗和清洗機清洗。手工清洗的器械采用軟潔布對其進行輕輕擦拭，在處理完成后，可以采用水溶性的器械潤滑劑對器械進行浸泡，并且做好器械關(guān)節(jié)處上油，在上油過程中需要嚴(yán)格避免應(yīng)用石蠟油，由于石蠟油并不能溶解于水，則會導(dǎo)致滅菌因子的活性會受到一定的影響。清洗結(jié)束的器械應(yīng)當(dāng)由護理人員做好準(zhǔn)確的安裝和調(diào)配，需要有兩名及兩名以上護理人員來對其進行清潔度和性能的檢查核對，檢查核對無誤后方可進行相應(yīng)的手術(shù)器械包裝。包裝時應(yīng)做好器械的保護和固定，特別是銳利器械和精細器械要使用保護套。包裝條碼標(biāo)識應(yīng)標(biāo)明該器械名稱、配裝人員姓名或編號、滅菌鍋次和鍋號、滅菌日期和失效日期，以確保手術(shù)器械于手術(shù)中的正常應(yīng)用。手術(shù)器械設(shè)備的消毒滅菌，對于醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展來說極為重要，必須嚴(yán)格掌握正確的滅菌裝載方法和正確的滅菌流程，確保器械滅菌效果。滅菌和裝載的每一步操作過程也都要做到“輕拿輕放，正面朝上”以免精密器械的碰撞和損害。（3）人員培訓(xùn)。對消毒供應(yīng)中心護理人員進行?？婆嘤?xùn)，以理論學(xué)習(xí)和實際操作相結(jié)合的模式，學(xué)習(xí)精密手術(shù)器械說明書及相應(yīng)的器械處理指導(dǎo)手冊知識，充分了解和掌握精密手術(shù)器械的用途、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、拆裝方法、清洗方法、滅菌方式、使用注意事項等。并定期進行理論考試和技術(shù)考核，不斷提升護理人員對精密手術(shù)器械的拆裝能力及操作技巧。新增的精密手術(shù)器械，應(yīng)先組織集體進行學(xué)習(xí)，在之后的工作中嚴(yán)格按照說明書中的規(guī)定進行操作。通過反復(fù)的培訓(xùn)，提高集體對精密器械的認識，及時反饋工作中遇到的問題，持續(xù)改進，優(yōu)化各個細節(jié)；同時對新成員做好傳幫帶工作，嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)，以負責(zé)的態(tài)度嫻熟的技術(shù)來完成精密手術(shù)器械的處理工作。（4）細節(jié)管理。針對不同精密器械特點，各?？茟?yīng)培訓(xùn)指定的運送工人，讓運送人員認識到精密手術(shù)器械的貴重性與重要性，手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心同心協(xié)作，配備合適的運送工具，和普通手術(shù)器械區(qū)分放置，運送過程中應(yīng)動作輕拿輕放，保持正面朝上，避免碰撞、摔、扔、壓，造成精密器械的損壞。消毒供應(yīng)中心由專崗專職人員對精密手術(shù)器械進行接收，配備合適的裝載籃筐、固定清洗盒、精密清洗籃、硅膠保護墊、清洗工具等，選擇正確的清洗模式、包裝和滅菌方法，同時做好包外提醒標(biāo)識“輕拿輕放，正面朝上”，放置于指定地點，做好交接工作，從每個操作細節(jié)減少精密器械的損壞。（5）建立手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心的工作交流群，利用無線終端移動化辦公，隨時溝通手術(shù)器械在交接、拆卸、清洗、配裝、滅菌、發(fā)放接收過程中出現(xiàn)的情況，以圖片、數(shù)據(jù)、文字、語音等方式實時反饋精密手術(shù)器械在使用和處理過程中遇到的問題。（6）追溯信息系統(tǒng)和監(jiān)控系統(tǒng)管理。建立消毒供應(yīng)中心追溯信息系統(tǒng)，應(yīng)用信息平臺對手術(shù)器械包進行一物一碼的跟蹤和管控，達到可追溯。通過掃碼操作，準(zhǔn)確記錄器械的回收拆卸、清洗消毒、配裝、滅菌、發(fā)放、科室使用環(huán)節(jié)的信息，實現(xiàn)了操作靈活方便，信息快速流傳、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、工作效率高的信息化管理；同時在器械接收操作臺和配裝操作臺對應(yīng)上方安裝監(jiān)控攝像頭，對護理人員處理精密手術(shù)器械的全過程進行監(jiān)控管理，確保各個交接流程和操作步驟都準(zhǔn)確直觀、有章可循，有效跟蹤精密器械在交接、拆洗和配裝過程中的動態(tài)信息，進一步保護了精密手術(shù)器械，減少精密器械的損壞。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

精密手術(shù)器械過程損壞率=回收、清洗、滅菌、供給過程中精密手術(shù)儀器損壞件數(shù)/本組精密手術(shù)器械總件數(shù)×100%。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度均使用本院自制的工作質(zhì)量滿意度量表（信度：0.824，效度：0.831），由精密器械手術(shù)組人員進行評分，量表總分為100分，根據(jù)最終得分高低可劃分為三個等級：不滿意（0～60分），表示手術(shù)組人員不認同消毒供應(yīng)中心的精密器械質(zhì)量管理工作，認為對手術(shù)室工作順利開展無促進作用；基本滿意（61～80分），表示手術(shù)組人員基本認同消毒供應(yīng)中心的精密器械質(zhì)量管理工作，認為對手術(shù)室工作的順利開展起到了一定的促進作用；滿意（81～100分），表示手術(shù)組人員認同消毒供應(yīng)中心的精密器械質(zhì)量管理工作，認為對手術(shù)室工作順利開展起到了明顯的促進作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t、χ2檢驗計量、計數(shù)資料。最終檢驗結(jié)果以P值表示，P<0.05為組間數(shù)據(jù)具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 精密手術(shù)器械過程損壞率對比

表1結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組精密手術(shù)器械過程損壞率更低（P<0.05）。

表1. 精密手術(shù)器械過程損壞率對比

2.2 供應(yīng)室工作質(zhì)量滿意度對比

表2結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組手術(shù)人員對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度明顯更高（P<0.05）。

3.討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部門，其日常工作內(nèi)容主要是回收、清洗、包裝、滅菌、儲存以及供給各類器械物品，其中精密手術(shù)器械近些年來隨著微創(chuàng)及無創(chuàng)手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用而不斷增加[3,4]。精密手術(shù)器械的構(gòu)造比普通器械更加精密復(fù)雜，價格更加昂貴，無論是回收、拆卸、清洗還是包裝、滅菌、供給，每一個環(huán)節(jié)都需要更加小心謹慎，否則很容易使器械發(fā)生損壞，影響其正常使用，從而影響臨床治療效果[5]。因此，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)充分重視精密手術(shù)器械的管理和維護。本文研究結(jié)果顯示：與對照組相比，研究組精密手術(shù)器械過程損壞率更低（P<0.05）；與對照組相比，研究組手術(shù)人員對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度明顯更高（P<0.05），提示應(yīng)用護理專案可有效降低精密手術(shù)器械過程損壞率，提高手術(shù)人員對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度。究其原因主要是通過護理專案一方面能夠強化消毒供應(yīng)中心工作人員的責(zé)任意識，規(guī)范其日常工作行為，提高整個操作過程的安全性、準(zhǔn)確性，另一方面還能夠通過為精密手術(shù)器械設(shè)置相應(yīng)的保護措施，避免在運送和處置過程中造成意外損壞。護理專案模式強調(diào)管理制度，規(guī)范操作流程，完善細節(jié)管控，提高工作人員責(zé)任意識，實行信息化追朔管理和監(jiān)控系統(tǒng)管理，并從實際情況出發(fā)積極溝通反饋協(xié)調(diào)，采取合理有效的措施，使工作人員更好地完成精密器械的回收、拆卸清洗、消毒、包裝、滅菌以及供應(yīng)等工作，最大程度的降低精密手術(shù)器械過程損壞率，確保手術(shù)的順利進行，使消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量得到質(zhì)的提升。

總而言之，在消毒供應(yīng)中心精密手術(shù)器械管理中應(yīng)用護理專案管理，對降低精密手術(shù)器械過程損壞率，提高手術(shù)人員對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度，具有顯著的效果。