韓郁壬，武園園，胡曉靜

甲狀腺功能亢進(jìn)作為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前該疾病發(fā)病率約為0.2%，且女性發(fā)病率高于男性，隨著近些年人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，該疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。王洪梅等[2]認(rèn)為，由于該類病人以中老年人群為主，病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力低，且病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響疾病的發(fā)展。因此，應(yīng)對(duì)病人采取有效的干預(yù)措施，而常規(guī)護(hù)理因缺乏針對(duì)性及系統(tǒng)性，逐漸難以滿足病人需求，難以開展有效的自我護(hù)理，影響其康復(fù)。循證護(hù)理作為近些年臨床常用護(hù)理措施[3-4]，以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以病人在治療期間易出現(xiàn)的不良情況為依據(jù)，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，利用最佳科研實(shí)證，總結(jié)護(hù)理措施，并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及技能，在充分考慮病人意愿的基礎(chǔ)上為其制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，達(dá)到有效改善病人癥狀的目的。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)病人護(hù)理中，以提高病人的疾病認(rèn)知、自我護(hù)理能力及甲狀腺功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年9月在我院進(jìn)行治療的110例甲狀腺功能亢進(jìn)病人為研究對(duì)象。其中男39例，女71例；年齡35～68(48.13±5.09)歲；病程0.5～5.0(2.14±0.81)年；初中及以下23例，高中(中專)42例，?？萍耙陨?5例。將110例病人分為觀察組及對(duì)照組，每組55例，兩組病人基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人癥狀及檢查結(jié)果符合甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病人認(rèn)知功能及溝通能力正常；③病人具備生活自理能力；④病人對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人伴有其他類型甲狀腺功能異常；②病人伴有糖尿病或高血壓等慢性消耗性疾??；③病人伴有心、肝、腎等功能異常；④病人對(duì)治療所用藥物存在嚴(yán)重過敏史或不耐受；⑤病人處于妊娠期或哺乳期等特殊時(shí)期。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)兩組病人均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，同時(shí)對(duì)對(duì)照組病人行常規(guī)護(hù)理。①健康宣教：告知病人甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生、發(fā)展的影響因素、治療方法、按時(shí)用藥的重要性及必要性、自我護(hù)理措施、治療期間注意事項(xiàng)等。②日常干預(yù)：幫助病人建立良好的作息習(xí)慣，保證其睡眠充足。③飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)病人降低日常生活中食鹽的攝入量，并以食用無碘鹽為主，同時(shí)鼓勵(lì)病人根據(jù)自身情況開展慢跑、游泳、散步等運(yùn)動(dòng)。④按時(shí)隨訪，告知病人隨訪及復(fù)診時(shí)間，以便定期監(jiān)測(cè)其甲狀腺功能。對(duì)觀察組病人實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.3.1 組建循證護(hù)理小組 由科室內(nèi)護(hù)理人員組建循證小組：①由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題、病人易出現(xiàn)的不良情況、對(duì)小組成員進(jìn)行指導(dǎo)、制定護(hù)理措施、監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)、對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核等。②其他護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)病人情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制訂護(hù)理措施、落實(shí)具體干預(yù)措施等。本次研究前邀請(qǐng)專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)講解循證護(hù)理的各項(xiàng)措施、護(hù)理重點(diǎn)工作、常見錯(cuò)誤及護(hù)理工作的重要性。

1.3.2 提出循證問題 循證小組內(nèi)召開會(huì)議，總結(jié)以往病人在治療過程中易出現(xiàn)的不良體征及不良情緒，并對(duì)參與本次研究的病人進(jìn)行調(diào)查，了解其心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知水平、預(yù)期目標(biāo)等。進(jìn)而提出循證問題：①因治療或手術(shù)導(dǎo)致的焦慮、恐懼等情緒；②多數(shù)病人自我護(hù)理能力不足、疾病認(rèn)知水平低；③病人依從性相對(duì)較弱；④病人治療期間睡眠質(zhì)量較差。

1.3.3 收集循證資料 在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等資料庫中查找甲狀腺功能亢進(jìn)、自我護(hù)理能力、認(rèn)知水平、不良情緒、遵醫(yī)行為、影響因素等關(guān)鍵詞，共查閱相關(guān)文獻(xiàn)16篇，經(jīng)整理及分析，排除重復(fù)護(hù)理措施，最終得到有效文獻(xiàn)4篇，將文獻(xiàn)中護(hù)理措施結(jié)合我院實(shí)際工作，制訂循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，在本次研究前將干預(yù)計(jì)劃上交護(hù)理部，并交由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行審查，以進(jìn)一步提高護(hù)理措施的科學(xué)性。

1.3.4 具體措施 ①睡眠干預(yù)：調(diào)整病人作息時(shí)間，幫助病人養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，固定其睡眠時(shí)間，盡可能降低病人日間睡眠時(shí)間，以提高其夜間睡眠質(zhì)量；與病人及其家屬進(jìn)行溝通，了解病人性格特點(diǎn)、音樂類型喜好，并在入睡前通過播放輕柔、舒緩的音樂，引導(dǎo)病人入睡；保證病房的干凈整潔，同時(shí)保證病人睡眠期間病房及走廊的相對(duì)安靜，避免噪聲對(duì)病人造成影響。②飲食干預(yù)：評(píng)估病人營養(yǎng)水平，因甲狀腺功能亢進(jìn)病人代謝功能異常興奮，所需能力也隨之增加。因此，應(yīng)保證病人能量攝入充足，同時(shí)鼓勵(lì)病人多食用肉蛋類含磷豐富的食物及新鮮果蔬，并采取少食多餐的方式，另外指導(dǎo)病人戒煙戒酒。③個(gè)性化健康指導(dǎo)：根據(jù)病人受教育程度及年齡，采取個(gè)性化指導(dǎo)。對(duì)年齡較大或受教育程度較低的病人應(yīng)以面對(duì)面指導(dǎo)為主、視頻宣教為輔的方式；對(duì)年齡較低、受教育程度較高的病人，應(yīng)以視頻指導(dǎo)為主、具體培訓(xùn)及微信群宣教為輔的方式，宣教內(nèi)容重點(diǎn)講解常見癥狀、并發(fā)癥、治療措施及自我護(hù)理技能。在此基礎(chǔ)上通過定期舉辦集體培訓(xùn)等方式，持續(xù)提高病人認(rèn)知水平及其自我護(hù)理能力，在培訓(xùn)后通過實(shí)踐演練，進(jìn)一步促進(jìn)病人自我護(hù)理能力的提高。④心理干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)理人員與病人的溝通頻率及溝通時(shí)間，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心想法及疑慮，并通過專業(yè)且易懂的方式緩解病人不良情緒，同時(shí)通過邀請(qǐng)治療效果較好的病人進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，通過樹立榜樣，提高病人面對(duì)疾病的信心。⑤家庭干預(yù)：由于多數(shù)病人因疾病或經(jīng)濟(jì)等負(fù)擔(dān)，進(jìn)而難以配合治療及護(hù)理工作，因此，在開展護(hù)理工作期間應(yīng)與病人家屬進(jìn)行溝通，告知其各項(xiàng)護(hù)理措施的重要性及操作技巧，以彌補(bǔ)病人自我護(hù)理能力的不足。同時(shí)要求病人家屬在治療期間不斷鼓勵(lì)病人，在日常生活中幫助病人建立面對(duì)疾病的信心，促進(jìn)其治療依從性的改善。⑥手術(shù)病人指導(dǎo)：對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)治療的病人應(yīng)在術(shù)前1周指導(dǎo)病人進(jìn)行頸部過伸訓(xùn)練，并開展針對(duì)性手術(shù)護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后疼痛指導(dǎo)，通過重點(diǎn)講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，提高病人術(shù)后康復(fù)速度。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月對(duì)兩組病人疾病認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力、睡眠質(zhì)量及甲狀腺功能進(jìn)行比較。

1.4.1 疾病認(rèn)知水平 采用我院自制甲狀腺功能亢進(jìn)認(rèn)知量表對(duì)病人疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防4個(gè)維度、20個(gè)條目，各條目答對(duì)計(jì)1分，打錯(cuò)不計(jì)分，總分為20分，評(píng)分越高表明病人認(rèn)知水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.829～0.937。

1.4.2 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]對(duì)病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括自護(hù)知識(shí)、自護(hù)概念、自護(hù)技能及自護(hù)責(zé)任感共4個(gè)維度、43個(gè)條目，各條目評(píng)分為0～4分，滿分為172分，分?jǐn)?shù)越高表明病人自我護(hù)理能力越強(qiáng)，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.876。

1.4.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]對(duì)病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙等7個(gè)維度，總分為21分，評(píng)分越高，提示病人睡眠質(zhì)量越差，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.905。

1.4.4 甲狀腺功能 對(duì)病人三碘甲腺原氨酸(T3)、總甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)及24 h131I攝取率進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

表2 兩組病人疾病認(rèn)知水平比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 單位：分

表5 兩組病人干預(yù)前后甲狀腺功能比較

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致病人神經(jīng)、消化及循環(huán)等系統(tǒng)出現(xiàn)代謝亢進(jìn)等情況，進(jìn)而使病人出現(xiàn)易怒、躁動(dòng)等情況，隨著病情的發(fā)展，還可導(dǎo)致甲狀腺癌等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響病人健康及生命安全。因此，在治療期間采取有效的干預(yù)措施具有重要意義。為提高護(hù)理措施的科學(xué)性及針對(duì)性，臨床常采用循證護(hù)理模式對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，該模式主要包括提出循證問題，探究循證依據(jù)及采取相應(yīng)措施，即通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，提高護(hù)理措施的科學(xué)性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組病人疾病認(rèn)知評(píng)分為(17.73±1.49)分，高于對(duì)照組的(14.09±2.15)分(P<0.05)，且其各維度自我護(hù)理能力評(píng)分也高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)了循證護(hù)理對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的有效性及可行性，與余愛英[8]研究結(jié)果基本相符。其原因包括：①宋淑霞等[9]指出，循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，因此能夠充分調(diào)動(dòng)病人積極性，促進(jìn)護(hù)理效果的提高。②本研究在對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)前，充分了解病人知識(shí)需求及理解程度，并通過探查相關(guān)文獻(xiàn)資料，將理論與實(shí)際情況相結(jié)合，有效提高了護(hù)理措施的可行性。③根據(jù)病人接受能力實(shí)施個(gè)性化健康指導(dǎo)，避免了常規(guī)護(hù)理僅通過培訓(xùn)或發(fā)放宣傳材料等單一方式的弊病，有助于病人接受有效信息。④觀察組病人通過開展持續(xù)培訓(xùn)及實(shí)踐訓(xùn)練，病人自我護(hù)理能力得到顯著提高，而對(duì)照組病人僅在入院時(shí)接受相關(guān)指導(dǎo)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病人對(duì)相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能逐漸淡忘，影響了其日常護(hù)理能力。⑤陳琪等[10]指出，循證護(hù)理更多地以病人為中心，并對(duì)病人開展心理干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理更多的關(guān)注于病人病情的改善，進(jìn)而忽略了其心理需求，因此觀察組病人面對(duì)疾病的信心更加堅(jiān)定，有助于提高其自我護(hù)理能力及認(rèn)知水平。⑥甲狀腺功能亢進(jìn)病人的治療效果受其治療依從性的影響，本研究對(duì)病人開展個(gè)性化健康宣教及心理干預(yù)，有效改善了病人存在的不良情緒，從而促進(jìn)其對(duì)治療及護(hù)理措施依從性的提高，促使其能夠主動(dòng)接受相應(yīng)知識(shí)，進(jìn)而有助于提高其疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人睡眠質(zhì)量評(píng)分為(8.04±1.21)分，低于對(duì)照組的(12.31±1.25)分(P<0.05)，說明實(shí)施循證護(hù)理可提高病人的睡眠質(zhì)量。Corvilain等[11]指出，甲狀腺功能亢進(jìn)病人在治療期間常伴有一定的焦慮、煩躁等不良情緒，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量，加之病人缺乏自我護(hù)理能力，導(dǎo)致其難以自行疏通不良情緒，而本研究通過家庭干預(yù)、個(gè)性化健康指導(dǎo)及心理干預(yù)等措施，能提高病人認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力，進(jìn)而有助于病人保持情緒相對(duì)穩(wěn)定，有助于睡眠質(zhì)量的提高。本研究通過減少病人日間睡眠時(shí)間，能幫助病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，而采取音樂干預(yù)措施，能對(duì)病人中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激，在平穩(wěn)其情緒的基礎(chǔ)上，幫助其快速入眠[12]。Minuto等[13]發(fā)現(xiàn)，該類病人入眠后長(zhǎng)期處于淺睡眠狀態(tài)，因此極易受到外界影響，本研究通過保證病房及走廊處于安靜狀態(tài)，避免病人受到嚴(yán)重刺激而蘇醒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人甲狀腺功能各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組病人T3、T4及24 h131I攝取率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明實(shí)施循證護(hù)理可改善病人的甲狀腺功能。王永波等[14]指出，開展循證護(hù)理能針對(duì)性地促進(jìn)病人自我護(hù)理能力及自我效能感的提高，進(jìn)而能夠在治療期間主動(dòng)避免不良情況對(duì)自身健康狀況造成的影響，進(jìn)而促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。自我護(hù)理能力的提高有助于病人按時(shí)用藥，進(jìn)而有助于對(duì)甲狀腺功能的控制。遲婷等[15]指出，甲狀腺功能與病人心理狀態(tài)存在密切關(guān)聯(lián)，因此循證護(hù)理可通過改善病人情緒，從而達(dá)到緩解并改善病人病情的目的。

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)病人實(shí)施循證護(hù)理，能有效提高病人疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力，同時(shí)有助于改善病人甲狀腺功能。